腹腔鏡胃癌根治術護理中應用快速康復外科的干預意義探究

陳 玲

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

胃癌是發生于胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，是消化系統的常見疾病。臨床治療以手術為主，治療的關鍵為切除病灶、預防病情惡化、延長患者的生命[1]。快速康復外科（FTS）理念于2007年開始在我國胃癌患者中應用[2]，為了探究快速康復外科應用于腹腔鏡胃癌根治術護理中的效果，筆者選取75例患者進行了本次研究，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年度在我院行腹腔鏡胃癌根治術的36例患者為對照組，選取2016年度在我院行腹腔鏡胃癌根治術的39例患者為觀察組，均經術后病理檢查確診，并排除已接受放化療、免疫治療、心肝腎功能嚴重障礙及合并自身免疫性疾病的患者。

對照組男女患者比例為21/15；年齡最小49歲，最大72歲，平均年齡（61.48±3.76）歲；臨床病理分期Ⅰ期～Ⅱ期11例，Ⅲ期～Ⅳ期25例；腫瘤位置：胃體部17例，胃底部19例。觀察組男女患者比例為22/17；年齡最小47歲，最大72歲，平均年齡（61.46±3.73）歲；臨床病理分期Ⅰ期～Ⅱ期13例，Ⅲ期～Ⅳ期26例；腫瘤位置：胃體部19例，胃底部20例

兩組患者性別、年齡、臨床病理分期及腫瘤位置的差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床研究。

1.2 護理方式

對照組：給予患者常規護理：手術前給予患者口服瀉藥和灌腸進行腸道準備，術前禁食禁水12 h；術中配合醫師；術后囑咐患者臥床休息，給予患者飲食、抗感染、留置管等護理。

觀察組：給予患者快速康復外科：⑴腸道準備：術前用500 mL生理鹽水灌腸一次，預防腹腔內的感染。⑵禁食時間干預：手術前1天晚21:00給予患者10%的溫糖水1000 mL口服，術前3 h給予10%溫糖水250 mL口服，避免患者出現口渴、饑餓等不適誘發的應激反應。⑶術中護理：將手術室溫度調整至26℃左右，術中給予患者雙下肢和肩部棉套進行保溫，并將液體加熱至36℃后對患者進行輸注；術中患者的補液量不應超過8 ml/kg·h，并限制鈉鹽的輸注，若患者補液后的血壓未見回升，給予血管活性藥物進行升壓。⑷術后護理：術后給予患者0.25%的布比卡因進行胸段（T8～T10）硬膜外注射，并用鎮痛泵以5～10 ml/h的速度給予患者2 μg/ml的芬太尼，鎮痛藥物以非甾體類止痛藥物為主；術后第1天早晨將尿管拔除，若患者術后第2天胃液＜500 mL，即刻將胃管拔除，術后第4天即可將空腸營養管拔除；監測患者的生命體征，患者麻醉作用消失后，立即嚼木糖醇，促進消化反射頭相的恢復，術后8 h開始用5ml溫開水濕潤患者的口腔，1次/每隔30 min，之后給予患者腸外營養，并根據情況輔以清淡的流質飲食；術后12 h指導患者于床上進行翻身，術后24 h指導患者下床進行10 min的床邊站立活動，并觀察患者有無眩暈、跌倒的發生，若無不適，2 h后可囑咐家屬協助患者在走廊活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的首次排氣時間、下床活動時間、進食時間、胃管拔除時間及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者的首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間：對照組患者首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間分別為（4.12±0.10）天、（3.54±0.87）天、（6.41±0.65）天和（3.18±1.03）天，觀察組患者首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間分別為（2.31±0.74）天、（1.92±0.45）天、（4.28±0.81）天和（2.03±1.67）天。二者比較后，統計學差異顯著（P＜0.05）。

（2）兩組患者術后的并發癥情況：對照組患者術后并發切口感染2例，腸梗阻4例，急性尿潴留3例，總發生率為35%；觀察組患者術后并發切口感染1例，腸梗阻1例，總發生率為5.13%。二者比較后，統計學差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

我國是胃癌的高發區，有研究數據顯示，我國胃癌的年發病率和病死率分別為36.21/10萬和25.88/10萬[3]，嚴重地威脅了人類的生命安全。

隨著微創理念和微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術具有手術創傷小、術后恢復快、近期療效好等優勢，在胃癌治療中的應用越來越廣泛，以減少患者術后疼痛和并發癥，促進患者術后恢復，改善患者生活質量[4]，

FTS是丹麥Kehlet醫生提出的，是在有循證醫學依據的情況下，給予患者麻醉控制、微創理念及圍手術期護理措施，緩解患者的心理和生理應激，以促進患者康復[5]。本次研究中，觀察組患者應用快速康復外科后，首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間分別為（2.31±0.74）天、（1.92±0.45）天、（4.28±0.81）天和（2.03±1.67）天，均顯著短于對照組（P＜0.05），并發癥發生率為5.13%，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，速康復外科應用于腹腔鏡胃癌根治術護理中可縮短患者術后恢復的時間，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 朱春艷,馬書單.以問題為導向的護理對胃癌手術患者康復水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):31-34.

[2] 夏燦燦,江志偉,王 剛,等.無線智能手環在機器人胃癌患者術后下床活動中的應用及效果[J].臨床與病理雜志,2017,37(2):252-256.

[3] 張健鋒,張錢峰,蒯小玲,等.胃癌相關轉錄因子16在胃癌組織中的表達及其對胃癌細胞生物學行為的影響[J].中華消化雜志,2017,37(5):313-318.

[4] 嚴士光,丁友宏,羅志海,等.根治性手術與姑息性手術對老年胃癌患者的臨床療效及術后創傷的影響[J].實用癌癥雜志,2017,32(2):271-273.

[5] 陸 蓉,李俊蕾,賈 平,等.快速康復外科輔助FOLFOX化療方案對結直腸癌患者術后恢復、并發癥及生存質量的影響Δ[J].中國藥房,2016,27(27):3774-3776.