前路病灶清除植骨鈦板內固定治療下頸椎結核

閆茵茵

（山西省太原市第四人民醫院，山西 太原 030053）

近幾年來，結核病的發病率有明顯的上升趨勢，而在全身骨與關節結核中，脊柱結核更是占到了總比例的50%。其中下頸椎主要指C3-7,在該部位發生結核的情況較為少見，然而在該部位中因為局部的特殊解剖結構以及部位，所以當該部位出現結核，椎體骨質被破壞、導致坍塌致后凸畸形，甚至膿腫進入椎管時，就極易導致四肢癱瘓的情況發生。為此，本文從我院中選取下頸椎結核患者共15例進行了分析，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院接受的頸椎結核患者15例作為研究對象，其中，男11例，女4例，年齡24～58歲，平均年齡37歲，病史4個月～2年，平均病史11個月。對患者進行檢查，其中有2個椎體的患者為10例，3個椎體的患者為5例，病變節段：C2齒狀突1例，C3-43例，C4-54例，C5-65例，C6-71例，C7-11例；所有患者均有枕頸部或頸部疼痛、肩部、上肢或枕后的放射性疼痛、僵硬感、嚴重者由于脊髓壓迫嚴重有明顯活動障礙，并伴有食欲不振、體重減輕、午后低熱及盜汗乏力等結核中毒癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

對所有患者均進行四聯抗癆治療，四聯主要指異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及鏈霉素。同時對全身狀況較差的患者加強營養、盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。嚴重畸形術前作牽引治療。

1.2.2 手術方法

患者的體位選擇為仰臥位，并在患者的肩下進行墊枕，使患者頸部保持輕度后仰頭部轉向對側的狀態，對患者進行全身麻醉，在右側的胸鎖乳處進行切開。用骨膜剝離器將筋膜向兩側推離，將椎前以及頸長肌膿腫、膿液進行徹底清除。再在椎體中安裝撐開裝置，對結核病灶進行切除，做到既不殘留結核病灶，同時也對正常的椎體骨質進行保留。而在對椎骨處理完成后，取出撐開器，植入鈦網及同種異體骨并選用與頸椎長度相等且預彎程度和頸椎彎度相同的頸椎前路鎖定鈦板，固定在頸椎之上上鎖加固。在確定螺釘和鈦板位置良好的情況下，放置引流管，關閉切口。并將切除組織送往檢驗科進行病理學檢查。而在手術完成后，則應該對患者進行專科人性化的護理，術后體位護理的關鍵在于防止頸椎過度旋轉屈伸，同時做好頸部固定制動，加強與患者的主動溝通，告知術后重點監測內容，并對患者的病情時時掌控。

1.2.3 術后治療

首先，對患者進行常規的抗結核、止血、營養神經、靜脈營養支持等處理。在必要的情況下，對患者進行輸血、補充白蛋白治療。其次，根據引流液的性狀、量進行嚴密病情觀察，在術后24 h引流量小于10 mL時，可將引流管拔除。嚴密觀察呼吸情況，備氣管切開包便于搶救。并在術后安置頸托，佩戴時間根據頸椎破壞程度而定，一般維持在3～4個月。采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯抗結核藥物進行治療，而在此過程中，同時繼續保肝治療、營養支持、功能鍛煉。

2 結 果

在手術過程中，所有患者均能夠很好的耐受手術，并且顯露清楚，對病灶清除的也較為徹底，手術的平均時間保持在70～100 min，并且出血量保持在50～150mL，沒有并發癥產生。對所有的下頸椎結核患者均進行了隨訪，根據Franke分級，有2例患者從C級恢復到E級，有6例患者從D級恢復到E級,有3例患者從B級恢復到D級,有4例患者從C級恢復到D級，而在隨訪的過程中，均沒有發生病灶復發情況、無斷釘以及內固定失效的情況，并且椎間植骨均出現了骨性融合，融合的平均時間為6.5個月。

3 討 論

近幾年來，結核病的發病率有明顯的上升趨勢，其中脊柱結核是最為常見的一種骨科結核病。而隨著醫療技術的進步，與之相關的藥物和用藥方式都得到了發展和進步，通過保守治療也可對病情進行控制，但是隨著耐藥性的出現以及患者的不規范治療，導致脊柱結核發病率升高，在椎體結構受到破壞的情況下對脊柱的穩定性產生了影響而在面對這種情況時，對其進行手術是最有效的治療辦法。而手術可以達到病灶有效清除、解除脊髓神經壓迫以及重建脊柱的目的。

在下頸椎結核手術中，與之相關的指征可包括4個方面，即：（1）在頸椎結核的發病處有明顯的死骨和冷膿腫。（2）椎體被破壞，并伴隨著頸椎不穩定。（3）伴脊髓患者和神經根壓迫癥和患者。（4）病椎和骨性并沒有真正融合的患者，在頸椎結核的治療過程中，頸椎穩定性的維持和頸椎穩定性的重建有著至關重要的意義。

現今，在進行前路內固定的過程中，最大的問題在于內固定器械直接暴露于脊柱結核病灶中，而這樣的暴露也是直接造成并發癥和病情復發的原因。同時細菌和材料是生物材料被感染的促使動因，也是生物膜形成感染持續不愈的重要原因。鈦板內固定是有鈦合金材料所制成，具有較好的組織相容性以及耐腐蝕性、而鈦板表面MPC涂層表面細菌粘附量小，明顯減少生物膜形成量。而在下頸椎結核采用前路手術中優越性則可主要體現在清除病灶的過程中可以對脊柱的穩定性進行重建，除在采用鈦板內固定的情況下，鈦板內固定具有較好的撐開功能，暴露清楚徹底清除病灶同時可以矯正因結核而造成的凸畸形，不僅具有較好的穩定性，而且可以有效的防止結核病的復發、術后佩戴相應支具便可進行循序漸進進行活動。采用前路頸椎手術的情況下，病灶清除的更為徹底，相應的減壓也更加徹底，極大程度的加快了患者神經功能恢復。

[1] 李挺松,肖增明,李世德,賀茂林.前路病灶清除植骨鈦板內固定治療下頸椎結核[J].中國矯形外科雜志,2016,5(12):38.

[2] 李宏偉,羅小波,鮑 達.前路病灶清除植骨內固定治療下頸椎結核的中期隨訪研究[J].脊柱外科雜志,2014,7(38):98.