研究分析自由體位在產程中的實施及對分娩效果的影響

劉風華

（安徽省宣城市人民醫院產科，安徽 宣城 242000）

生產自由體位是指產婦在產程中選擇自己感覺舒適并減輕疼痛的體位進行生產，相對于常規生產體位的靜臥在床或固定某種姿勢體位，產婦可以根據自己的喜好采取多種姿勢，以糾正產程中的異常情況[1]。本次研究對我院收治的采取自由體位進行生產的產婦臨床資料進行回顧性分析，總結相關助產經驗，以供今后助產工作借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月進入我院產科待產的580例孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，均為初產，且為單胎頭位；胎兒均足月即孕周為37周以上，胎心正常，胎兒分娩體重在2500～4000 g；經檢查，有131例胎位發生異常。排除妊娠綜合征及并發癥、絕對剖宮產指征產婦；所有產婦均簽署知情同意書，自愿進行陰道分娩。

1.2 方法

1.2.1 自由體位

自由體位具體實施措施應以產婦的實際舒適度為為基本原則，其中，產婦分娩時，其常見自由體位主要包括如下幾種：①前傾站立位：孕產婦保持站立姿勢，講身體前傾，趴在交高的床上或者護理人員、丈夫身上，雙腿微微張開；②半坐位：孕產婦就坐于產凳上，此時護理人員則可以幫助產婦適當調整就坐姿勢，以提升其舒適程度；③蹲位：孕產婦將雙腳平放在產床上，指導其適當通過床沿扶桿或墻壁保持平衡，當胎兒出露后，則可以適當抬高產床，從而幫助孕產婦順利分娩；④支撐式前傾跪位：孕產婦雙膝跪在床上或者地板上身體前傾趴在分娩球或者其他支撐物上；⑤屈腿半臥位：護理人員將床頭太高40～50°，產婦取半臥體位，宮縮出現時，雙手抱膝、屏氣吸氣、向下用力，憋氣結束后則應立馬吸氣用力，直至宮縮結束；⑥側臥位以及側俯臥位：孕產婦在床上調整體位為側臥位，雙臀與膝蓋保持放松狀態，護理人員可以在孕產婦兩腿之間放一個枕頭，或者指導孕產婦將上面的腿放在腿架上支撐起來。

1.2.2 自由體位的實施應用

第一產程開始時，孕婦可自由進食，且全程允許家屬進行陪伴，由產婦根據自己的舒適感覺進行待產體位的選擇。允許孕婦下床在待產室自由走動，將臀部翹高或站在床尾手扶床圍欄進行左右搖擺臀部的運動；以雙手扶著床沿或椅子，或將雙手趴在靠背椅的軟墊上坐著，以雙手抱著棉被并趴在軟墊上，將雙腳分開跪在矮床的軟墊上或保持兩腳蹲地等姿勢。根據孕婦的實際情況給予胎心監測，待孕婦的宮口完全打開后，檢查胎頭撥露后幫助孕婦進行分娩。

第二產程開始，產婦根據自身的舒適度及最佳用力情況對體位進行選擇，若產婦選擇半坐臥位，當其宮口完全打開且胎頭自陰道口可見時，幫助產婦將雙腳準確踩在比床高出20～30 cm的蹲腳架上，并盡可能保持大腿貼近腹部外展，指導其進行正確的屏氣，宮縮間歇時指導孕婦放平雙腿休息。

1.3 觀察指標

對產婦的第一及第二產程的時間、中轉剖宮產率、胎兒宮內窘迫的發生率、產后出血量、會陰側切率及新生兒窒息率進行觀察。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次自由體位的生產中，60例產婦由于檢查出不適合陰道順產，因此采取剖宮產的方式；131例胎方位異常產婦中，102例經自由體位糾正后順利進行陰道分娩，其余29例自由體位糾正失敗因此轉為剖宮產；6例產婦發生產后異常出血；發生4例胎兒宮內窘迫；采取側切會陰的產婦占總例數的31.2%，發生0.009%的新生兒窒息。本次研究產婦中轉剖產均在征得產婦及家屬同意，且在本院的倫理委員會的同意下進行。

3 討 論

產婦的骨盆大小與傾斜度、產力及胎兒本身的狀況均影響著胎兒是否能順利通過母體產道，相關研究[2]表明，自由體位對整胎方位的調整與產力的增加有利，通過頻繁地變換體位，可促使骨盆的形狀發生輕微變化，為胎頭的轉動提供更大的骨盆空間，從而改善胎位異常情況，促使產程縮短，增加自然陰道分娩的成功率，因此國外多數產婦采用自由體位的方式進行生產[3]。國外發達國家的醫院基礎設施完善，且助產護士的專業程度高，大多經過自由體位分娩相關的培訓，這在一定程度上促使產婦選擇自由體位進行分娩。但目前此分娩體位在國內的開展并不理想，大部分助產人員均未經自由體位分娩的專業培訓，且我國產婦對諸如蹲坐分娩姿勢極易損傷母體括約肌，導致大便失禁，所需的再縫合恢復時間較長，因此醫院只能普遍采用相對安全的分娩姿勢，以保證分娩的成功。本次回顧580例進行自由體位生產的產婦資料中，胎方位異常的大部分產婦經采取自由體位待產后將胎位很好地糾正，實現正常陰道分娩，且極少孕婦發生產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息的情況，但是產婦的會陰側切率仍較高。

綜上所述，自由體位可縮短產婦的產程，減少產后出血，降低胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 黃雪霞,鄭迅風,黃曉玲,等.第一產程自由體位與常規臥位對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3573-3574.

[2] 李紅雨,常 青,王 丹.自由體位分娩對母嬰圍生期結局的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2015,11(05):640-643.

[3] 黃卓華,盧荔婕,胡順平,等.自由體位在產程中的實施及分娩效果[J].廣東醫學,2016,37(15):2313-2314.