老年喉癌患者全喉切除的圍手術期護理

黎 媛

（廣西桂林市人民醫院五官科，廣西 桂林 541002）

喉癌的發生與個體長期吸煙、飲酒、長期接觸粉塵、二氧化硫、石棉等有毒氣體導致個體鱗狀細胞出現惡性增生或其他部位惡性腫瘤轉移至咽喉部位[1]。臨床根據喉癌發病病機不同將所有患者分為原發性喉癌以及繼發性喉癌，本病好發于50～70歲，男性患者例數明顯多于女性[2]。臨床治療以手術治療為主，主要分為該喉部分切除術以及全喉切除術。近些年臨床研究發現全喉切除個體術后并發癥發生率較多，如何有效提高圍手術期護理對降低個體并發癥發生率，提高個體生活質量是目前臨床研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年8月收治的21例老年喉癌患者，均為男性；年齡55～75歲，平均年齡（65.2±3.5）歲；患者聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀持續時間3個月～1年，平均病程（6.2±1.1）個月；9例聲門上型喉癌，5例聲門型喉癌，4例聲門下型喉癌，3例跨聲門型喉癌；TNM分期：5例T3分期，7例T4a分期，9例T4b分期。

患者年齡、性別、病型分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 病例納入標準

喉癌的臨床診斷標準：（1）臨床癥狀：患者均出現聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，隨著病情遷延，患者出現吞咽困難、異物感明顯；（2）輔助檢查：頸部查體顯示個體頸部淋巴結明顯壓痛，喉鏡檢查顯示個體聲帶振動異常，頸部X片、CT檢查顯示個體甲狀軟骨、環狀軟骨以及周圍頸部軟組織、帶狀肌受到不同程度的浸潤[3]。

排除標準：（1）排除患有神經障礙個體；（2）排除患有語言溝通障礙個體；（3）排除患有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病個體。

1.3 方法

所有患者均給予全麻下行全喉或半喉切除術或加淋巴結清掃術，喉癌患者用金屬氣管套管，即一個外套管配三個內套管，供應室滅菌消毒，采用0.45%的生理鹽水濕化，按需吸痰。在個體圍手術期醫護人員分別在術前、術中、術后分別給予優質綜合護理，具體情況如下。

1.3.1 術前護理

①心理護理：老年喉癌患者由于個體年齡較大，部分老年個體談癌色變，難以接受術后喪失語言交流能力，從而出現抗拒治療、抑郁等負面情緒，醫護人員應充分發揮自身專業知識以及臨床技能與患者進行溝通和交流，向患者講解喉癌全喉切除術實施必要性及重要性，并采用列舉成功案列的方式給予患者精神鼓勵和心理安慰。②一般護理：完善個體血常規、心電圖、血糖等術前常規檢查，訓練患者進行有效咳嗽訓練，從而防止老年喉癌患者由于體質差，術后呼吸系統功能減退，肺部感染從而導致排痰困難。并指導患者進行呼吸訓練以及臥床排尿、排便。③非語言溝通訓練：醫護人員根據患者文化程度，指導患者看口型，練習口語等，并采用寫字、手語表達個體需求，從而增強患者對手術的信心。

1.3.2 術中護理

為患者創建良好的手術環境，將手術室溫度控制在25～28℃，將手術室濕度控制在50%，采用語言安撫、肢體觸摸等形式幫助患者達到身心放松狀態，從而保證手術的順利完成。

1.3.3 術后護理

①體位護理：喉癌患者術后應密切檢測個體生命體征變化情況，對于意識未清醒的患者應去枕使個體保持平臥，并將患者頭偏向一側。若患者意識清醒，血壓平穩后可將床頭抬高30°～45°，從而減輕個體水腫以及手術創口張力。②呼吸道護理：患者術后氣管分泌物增加容易阻塞氣管套管，護理人員應定期對患者呼吸、血氧飽和度等相關情況進行檢查，隨時清除氣管內分泌物，保障個體呼吸道暢通。③術后活動，患者術后3天血壓、心率、血氧飽和度平穩可鼓勵患者適當進行床上活動，避免長期臥床，從而降低并發癥的發生。并對患者各種管道進行固定，防止各種管道在患者活動過程中出現脫落。囑患者活動應堅持適度原則，避免心悸氣短等情況的發生。④飲食護理：患者術后7～10天進行鼻飼飲食，醫護人員應向患者介紹鼻飼飲食對個體臨床治療的重要性，從而提高患者鼻飼飲食配合度，給予患者高蛋白、高能量飲食物攝入。拔管后2周給予患者半固態飲食，在喂養過程中使患者頭稍向前傾，從而避免嗆咳的發生。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者護理干預前后卡氏評分（KPS）變化情況，卡氏評分（KPS）主要對患者個體活動能力、睡眠、飲食、精神狀態等維度進行評分，滿分為100分，得分越高說明患者個體精神狀態越好[4]。

（2）觀察患者圍手術期并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理干預前后卡氏評分（KPS）變化情況

護理干預前，患者卡氏評分（KPS）為（65.2±3.1）分；護理干預后，患者卡氏評分（KPS）為（81.3±5.8）分。護理干預后患者卡氏評分明顯優于護理干預前，且生活質量有明顯提高（t=2.654，P＜0.05）。

2.2 治療效果

患者圍手術期均未出現并發癥，均治愈出院。

3 討 論

老年個體屬于社會弱勢群體，隨著個體年齡的增加，臟腑技能不斷衰退，對外界新事物的接收能力以及適應能力均明顯低于青少年，且部分老年患者對癌癥相關知識存在一定的誤解，告知其患癌癥時可出現抗拒心理[5]。本次實驗對我院2016年8月～2017年8月收治的需要進行全喉切除術的21例老年喉癌患者均給予圍手術期優質綜合護理，研究發現，護理干預后患者卡氏評分（KPS）為（81.3±5.8），明顯高于護理干預前的卡氏評分（KPS），且患者圍手術治療過程中均未出現并發癥，均治愈出院。由此可以看出，對老年喉癌患者圍手術期護理對個體術后恢復是十分重要的，在術前、術中、術后應對老年患者加強心理護理，采用列舉成功案例、心理鼓勵等形式引導患者以積極、樂觀的心態面對疾病[6]；并在手術前后做好相關準備，減少個體并發癥的發生，從而在達到臨床治愈的同時有效提高患者生存質量。

參考資料

[1] 李 平.老年喉癌患者全喉切除的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2014,21(31):332-333.

[2] 樊 兵,許海云,黃 芳,等.老年喉癌患者全喉切除術的護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1772-1773.

[3] 周宇慧.老年喉癌患者全喉切除術的臨床觀察與護理[J].當代醫學,2016,22(8):125-125.

[4] 陳 琦,曹 爽,陳 琰,等.早期行為干預在喉癌患者行全喉切除術中的護理效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):101-103.

[5] 甘鳳霜.喉癌切除術后的護理進展[J].中國社區醫師,2016,32(7):8-9.

[6] 李曉娜.舒適護理模式在喉癌全喉切除術后患者護理中的應用及效果評價[J].醫學信息,2016,29(22):192-193.