老年喉癌患者全喉切除的圍手術期護理

黎 媛

（廣西桂林市人民醫(yī)院五官科，廣西 桂林 541002）

喉癌的發(fā)生與個體長期吸煙、飲酒、長期接觸粉塵、二氧化硫、石棉等有毒氣體導致個體鱗狀細胞出現(xiàn)惡性增生或其他部位惡性腫瘤轉移至咽喉部位[1]。臨床根據(jù)喉癌發(fā)病病機不同將所有患者分為原發(fā)性喉癌以及繼發(fā)性喉癌，本病好發(fā)于50～70歲，男性患者例數(shù)明顯多于女性[2]。臨床治療以手術治療為主，主要分為該喉部分切除術以及全喉切除術。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)全喉切除個體術后并發(fā)癥發(fā)生率較多，如何有效提高圍手術期護理對降低個體并發(fā)癥發(fā)生率，提高個體生活質量是目前臨床研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年8月收治的21例老年喉癌患者，均為男性；年齡55～75歲，平均年齡（65.2±3.5）歲；患者聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀持續(xù)時間3個月～1年，平均病程（6.2±1.1）個月；9例聲門上型喉癌，5例聲門型喉癌，4例聲門下型喉癌，3例跨聲門型喉癌；TNM分期：5例T3分期，7例T4a分期，9例T4b分期。

患者年齡、性別、病型分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 病例納入標準

喉癌的臨床診斷標準：（1）臨床癥狀：患者均出現(xiàn)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，隨著病情遷延，患者出現(xiàn)吞咽困難、異物感明顯；（2）輔助檢查：頸部查體顯示個體頸部淋巴結明顯壓痛，喉鏡檢查顯示個體聲帶振動異常，頸部X片、CT檢查顯示個體甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及周圍頸部軟組織、帶狀肌受到不同程度的浸潤[3]。

排除標準：（1）排除患有神經(jīng)障礙個體；（2）排除患有語言溝通障礙個體；（3）排除患有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病個體。

1.3 方法

所有患者均給予全麻下行全喉或半喉切除術或加淋巴結清掃術，喉癌患者用金屬氣管套管，即一個外套管配三個內(nèi)套管，供應室滅菌消毒，采用0.45%的生理鹽水濕化，按需吸痰。在個體圍手術期醫(yī)護人員分別在術前、術中、術后分別給予優(yōu)質綜合護理，具體情況如下。

1.3.1 術前護理

①心理護理：老年喉癌患者由于個體年齡較大，部分老年個體談癌色變，難以接受術后喪失語言交流能力，從而出現(xiàn)抗拒治療、抑郁等負面情緒，醫(yī)護人員應充分發(fā)揮自身專業(yè)知識以及臨床技能與患者進行溝通和交流，向患者講解喉癌全喉切除術實施必要性及重要性，并采用列舉成功案列的方式給予患者精神鼓勵和心理安慰。②一般護理：完善個體血常規(guī)、心電圖、血糖等術前常規(guī)檢查，訓練患者進行有效咳嗽訓練，從而防止老年喉癌患者由于體質差，術后呼吸系統(tǒng)功能減退，肺部感染從而導致排痰困難。并指導患者進行呼吸訓練以及臥床排尿、排便。③非語言溝通訓練：醫(yī)護人員根據(jù)患者文化程度，指導患者看口型，練習口語等，并采用寫字、手語表達個體需求，從而增強患者對手術的信心。

1.3.2 術中護理

為患者創(chuàng)建良好的手術環(huán)境，將手術室溫度控制在25～28℃，將手術室濕度控制在50%，采用語言安撫、肢體觸摸等形式幫助患者達到身心放松狀態(tài)，從而保證手術的順利完成。

1.3.3 術后護理

①體位護理：喉癌患者術后應密切檢測個體生命體征變化情況，對于意識未清醒的患者應去枕使個體保持平臥，并將患者頭偏向一側。若患者意識清醒，血壓平穩(wěn)后可將床頭抬高30°～45°，從而減輕個體水腫以及手術創(chuàng)口張力。②呼吸道護理：患者術后氣管分泌物增加容易阻塞氣管套管，護理人員應定期對患者呼吸、血氧飽和度等相關情況進行檢查，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，保障個體呼吸道暢通。③術后活動，患者術后3天血壓、心率、血氧飽和度平穩(wěn)可鼓勵患者適當進行床上活動，避免長期臥床，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。并對患者各種管道進行固定，防止各種管道在患者活動過程中出現(xiàn)脫落。囑患者活動應堅持適度原則，避免心悸氣短等情況的發(fā)生。④飲食護理：患者術后7～10天進行鼻飼飲食，醫(yī)護人員應向患者介紹鼻飼飲食對個體臨床治療的重要性，從而提高患者鼻飼飲食配合度，給予患者高蛋白、高能量飲食物攝入。拔管后2周給予患者半固態(tài)飲食，在喂養(yǎng)過程中使患者頭稍向前傾，從而避免嗆咳的發(fā)生。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者護理干預前后卡氏評分（KPS）變化情況，卡氏評分（KPS）主要對患者個體活動能力、睡眠、飲食、精神狀態(tài)等維度進行評分，滿分為100分，得分越高說明患者個體精神狀態(tài)越好[4]。

（2）觀察患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理干預前后卡氏評分（KPS）變化情況

護理干預前，患者卡氏評分（KPS）為（65.2±3.1）分；護理干預后，患者卡氏評分（KPS）為（81.3±5.8）分。護理干預后患者卡氏評分明顯優(yōu)于護理干預前，且生活質量有明顯提高（t=2.654，P＜0.05）。

2.2 治療效果

患者圍手術期均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。

3 討 論

老年個體屬于社會弱勢群體，隨著個體年齡的增加，臟腑技能不斷衰退，對外界新事物的接收能力以及適應能力均明顯低于青少年，且部分老年患者對癌癥相關知識存在一定的誤解，告知其患癌癥時可出現(xiàn)抗拒心理[5]。本次實驗對我院2016年8月～2017年8月收治的需要進行全喉切除術的21例老年喉癌患者均給予圍手術期優(yōu)質綜合護理，研究發(fā)現(xiàn)，護理干預后患者卡氏評分（KPS）為（81.3±5.8），明顯高于護理干預前的卡氏評分（KPS），且患者圍手術治療過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。由此可以看出，對老年喉癌患者圍手術期護理對個體術后恢復是十分重要的，在術前、術中、術后應對老年患者加強心理護理，采用列舉成功案例、心理鼓勵等形式引導患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病[6]；并在手術前后做好相關準備，減少個體并發(fā)癥的發(fā)生，從而在達到臨床治愈的同時有效提高患者生存質量。

參考資料

[1] 李 平.老年喉癌患者全喉切除的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(31):332-333.

[2] 樊 兵,許海云,黃 芳,等.老年喉癌患者全喉切除術的護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1772-1773.

[3] 周宇慧.老年喉癌患者全喉切除術的臨床觀察與護理[J].當代醫(yī)學,2016,22(8):125-125.

[4] 陳 琦,曹 爽,陳 琰,等.早期行為干預在喉癌患者行全喉切除術中的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):101-103.

[5] 甘鳳霜.喉癌切除術后的護理進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(7):8-9.

[6] 李曉娜.舒適護理模式在喉癌全喉切除術后患者護理中的應用及效果評價[J].醫(yī)學信息,2016,29(22):192-193.