胸部腫瘤患者開胸術后肺栓塞的預防與護理

時玉新，唐 華

（云南省曲靖市第一人民醫院胸心外科，云南 曲靖 655000）

胸部腫瘤患者開胸術后肺栓塞的預防與護理

時玉新，唐 華

（云南省曲靖市第一人民醫院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 研究對于胸部腫瘤患者在實施開胸手術后并發肺栓塞的預防及護理方法。方法 采用隨機數字表法隨機選取2015年1月至2016年6月在我院實施開胸手術的386例胸部腫瘤患者的臨床資料，并采用回顧性分析的方法進行總結分析。總結在患者實施開胸手術圍術期中的及早發現肺栓塞癥狀，達到早期預防和發現及治療的預防性護理方法及措施的護理經驗。結果 在本次研究中的386例實施開胸手術的胸部腫瘤患者中，并發肺栓塞5例，及早期預防及積極護理之后，無一例死亡病例發生。結論 對于實施開胸手術的胸部腫瘤患者，實施有效的預防性護理措施，能夠積極有效地及早預防、發現和治療并發癥，降低肺栓塞的發生率，提高患者的生存情況，有效的改善預后影響。

肺栓塞；胸部腫瘤；開胸手術；護理；預防

肺栓塞（PE）是一種肺循環障礙綜合征，一般是肺動脈或其分支被內源性或外源性栓子堵塞而引起。在實施胸部開胸手術的死亡患者病例中，嚴重肺栓塞是一個重要原因，大約占到總死亡率的5%～10%。因其具有發病急、病情重、病死率高、特異性差等特點，而對患者的預后產生嚴重的不良影響[1]。為此，本次研究采用回顧性的分析方法對我院的386例開胸手術患者的臨床資料進行了總結分析，以期提高醫護人員的該病的預防及護理的重視程度，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法隨機選取2015年1月至2016年6月在我院實施開胸手術的386例胸部腫瘤患者的臨床資料，并采用回顧性分析的方法進行總結分析。其中男性患者217例，女性患者169例，年齡40～76，平均年齡（53.9±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前預防及宣教

術前認真評估，高度重視存在高危因素的患者。同時向患者及家屬疾病治療和護理的方式方法及意義、手術過程中間的相關注意事項、肺栓塞的相關預防知識及其他并發癥情況、鼓勵患者養成良好的生活習慣、指導患者制定良好的飲食與營養計劃、講解術后早期鍛煉的必要性及久坐久臥的不良影響、指導患者術后正確的臥位及活動方法、指導患者家屬及時的給予患者心理和行動支持。

1.2.2 飲食與營養護理

手術前，囑咐患者多飲水，及時補充營養液，并在術前3～4 h內適當靜脈補液支持。術后，維持患者足夠的液體需求，保證電解質的均衡，在此基礎上，指導患者及早進行飲水等動作，同時適當的喝一些易被吸收的營養湯液，以達到增加血流速度、稀釋患者血液，避免患者血液變濃稠及脫水的發生。多進食高纖維、高維生素、低脂的食物，保證水果、蔬菜等易消化及促進消化的食物的攝入，以降低血液粘稠度，保持大便通暢。注意預防患者便秘的發生，如有便秘情況出現，可遵醫囑適當的使用一定的緩瀉劑類藥物，增加患者排便的順暢，以防止因排便困難而引發血栓脫落。

1.2.3 密切注意患者病情

提高肺栓塞患者搶救成功率的關鍵是早期發現PE并及時診治。由于PE的發病急，病情惡化迅速，因此應該密切注意患者的生命體征變化情況，注意患者意識、血氧飽和度、心率、血壓以及軀體動作的變化情況，如有血壓下降、胸痛胸悶、呼吸困難、意識不清、咳嗽血痰等情況的發生，就應該考慮PE的發生，并立即報告醫生，進行相關檢查及診斷。

1.2.4 疼痛護理

在施行開胸手術之后，患者多會出現較重的疼痛反應現象，而疼痛是一種能夠刺激中樞和交感神經興奮，并釋放多種激素，如抗利尿激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等。這些都會導致患者的免疫功能下降，引發凝血功能障礙，進而提升肌張力，易造成血栓，造成一定的活動障礙。因此必須采取一定的止痛措施以提高患者的早期活動能力，如使用緩釋止痛貼、硬膜外及靜脈止痛泵等，同時應遵循藥物加減量控制原則，保證止痛藥的正確使用。

1.2.5 抗凝藥物的及早使用

手術后24 h即應開始選擇適當部位，用適量低分子肝素鈣皮下注射，1次/d，或口服華法令（抗凝劑），以拮抗血小板聚集。保持監測凝血功能，保持達正常對照值的1.5倍溶栓ATPP后，凝血功能監測保持4 h/次。根據監測結果適當調整抗凝藥物的時間和劑量等，若功能穩定則可適當延長檢測時間。如果有出血情況發生，就應該立即停止使用抗凝藥物，因為此藥可引起出血，同時根據實際出血情況，適當應用凝血酶原復合物、靜脈注射維生素和新鮮血漿。

1.2.6 康復鍛煉

由于開胸術后48 h內易形成血栓，因此術畢將患者轉移回病房后，就應該立即采用環狀加壓按摩的方法給患者的四肢及肢體肌肉進行按摩，并對比目魚肌、腓腸肌以沿靜脈血液由下至上、由遠心端至近心端方向按壓；協助患者做足趾的背屈及勾腳尖運動；鼓勵患者術后第2天即開始適當的床上主動鍛煉，主動開始活動手指、手腕、足趾的關節以及做抬臀、提臂和屈腿等運動，每次5～10 min，每天2次。

1.2.7 出院指導

指導患者出院后做好自我護理及復查，囑患者出院后，改變不健康的生活方式合不良行為、保持良好的心理狀態等。合理飲食，保持便通暢，戒煙，忌酒，適當鍛煉。正確使用彈力襪，避免長時間坐臥以及交叉腿的坐位，遵醫囑堅持服藥，定期復查等。

1.3 統計學處理

本文數據采用統計軟件SPSS 20.0進行分析，計量數據檢測結果以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

在本次研究中的386例實施開胸手術的胸部腫瘤患者中，并發肺栓塞5例，并發癥發生率為1.3%，及早期預防及積極護理之后，無1例死亡病例發生，搶救成功率100%。

3 討 論

肺栓塞是實施胸部腫瘤開胸手術后一種常見的并發癥,由深靜脈血栓脫落引起肺栓塞占約80%。靜脈血流急劇增加或靜脈壓力突然下降很容易引起血栓。所以患者在開胸手術后第1天指導患者床上活動,鍛煉和鼓勵患者盡快起床,可以有效地防止血栓形成。因此在患者行開胸手術后第1天就指導患者進行床上活動，并盡早鼓勵患者進行下床鍛煉，都能夠有效地預防血栓形成。胸部腫瘤開胸手術后并發癥栓塞具有較高的誤診率，比如氣管插管和肺部手術的刺激能夠使呼吸道分泌物增多大大增多，再加上患者排痰不暢、術后體質虛弱等影響造成患者術后肺不張及肺部感染等的發生，都會造成患者的呼吸困難，而與肺栓塞發生混淆[2-3]。因此醫護人員密切觀察患者的生命體征及病情變化情況，如突然出現胸痛、胸悶、呼吸困難等，就應給予高度的重視，及時檢查并進行相應治療。為了防止PE，患者術后基本都要實施抗凝、溶栓治療，值得注意的是這種方法易引起出血性并發癥[4-5]。最后依據患者的體質、具體病情，有針對性的給予術前宣教，生活和飲食指導等。也要注意預防PE癥狀的出現。早期發現，積極治療PE，可明顯提高手術成功率[5]。

總之，對于實施開胸手術的胸部腫瘤患者，實施有效的預防性護理措施，能夠積極有效地及早預防、發現和治療并發癥，降低肺栓塞的發生率，提高患者的生存情況，有效的改善預后影響。

[1] 吳正杰.開胸手術患者發生術后肺栓塞的相關危險因素研究及預防[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):825-827.

[2] 李菁華.肺癌患者術后肺栓塞的預防及護理體會[J].河北醫藥,2014(9):1436-1437.

[3] 王 穎,郎文靜,邱依然.開胸術后并發肺栓塞的原因分析與預防[J].護士進修雜志,2014(10):924-926.

[4] 原 紅,趙秋月,金志紅,等.胸部腫瘤患者開胸術后下肢深靜脈血栓的預防性護理[J].護理研究,2012,26(4):58-60.

[5] 李春霞,謝春雷,李愛文,等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志,2011,46(1):37-39.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.09.75.02