飛秒激光輔助超聲乳化手術在白內障治療圍術期的護理

趙艷麗，董 慧

（山西省眼科醫院，山西 太原 030000）

飛秒激光輔助超聲乳化手術在白內障治療圍術期的護理

趙艷麗，董 慧

（山西省眼科醫院，山西 太原 030000）

目的研究飛秒激光輔助超聲乳化手術治療白內障圍術期的護理方法，希望能夠提高護理水平，改善患者生活質量。方法選取2015年1月～2016年1月在我院應用飛秒激光輔助超聲乳化手術治療的白內障患者129例作為研究對象，在手術實施前，做好相關器械準備與心理護理，讓患者能夠以最佳的狀態接受治療；在手術期間密切關注患者生命體征，并根據手術要求與患者需求提供相應的護理服務；手術完成后，護理人員進行完善的健康教育、用藥指導；預防并發癥發生，促進患者康復，提升患者生活質量。結果本組所選患者均順利的完成手術治療，且無一例患者出現手術相關的眼部感染和并發癥，術后對患者進行了為期6個月的術后隨訪，患者裸眼視力0.5～1.2。結論對飛秒激光輔助超聲乳化手術治療白內障的圍術期，在手術實施前、實施中與手術后對患者實施精細、完善的護理，能夠有效的降低手術感染與并發癥的發生，促進患者早日康復，有助于提升患者視力水平，提高患者的生活質量。

白內障；超聲乳化手術；飛秒激光；圍術期；護理

白內障手術隨著醫療水平的不斷提升，手術方式越來越多，手術效果越來越好。傳統的超聲乳化手術具有手術切口小、術后恢復快的特點，但是該手術對手術醫師具有較高的要求，角膜切口、劈核以及撕囊大小等技術難度較大，介質手術醫師技術上存在一定的差別，因此患者手術后容易出現切口閉合性不穩定、角膜水腫的情況，進而引發囊袋破裂、散光等并發癥[1]。飛秒激光是以脈沖形式進行運轉的紅外線激光，其具有穿透性高、精密度高、安全性好以及瞬時功率大的特點，將飛秒激光用于白內障手術中，能夠讓手術醫師在精確的條件下實施角膜切口。在撕囊口中邊緣更加整齊、居中性更強，散光減張切口、透明角膜切口穩定性更佳[2]。此外還具有可重復性的特點，對于患者遠期效果來說更加穩定、安全。另外，飛秒激光的技術更加先進，對于提升患者術后視覺質量有重要作用。但是視力的好壞與患者眼底情況有緊密聯系，護理人員應在手術實施前與患者、家屬進行充分的溝通，讓患者能夠正確認識手術方式與手術效果。飛秒激光輔助超聲乳化術治療白內障，為了提高療效，降低并發癥，護理工作應當更加完善、精細，不斷進行新的護理理念探索，改進護理方法，提升護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月期間在我院行飛秒激光輔助超聲乳化手術治療的白內障患者129例作為研究對象，其中，女50例，男59例，年齡25～87歲。有合并糖尿病16例、合并高血壓36例，高度近視10例，單純的白內障16例，其他為各種并發性白內障。所有患者均存有不同程度的視覺模糊。患者在實施手術之前，應用Pentacam三維眼前節檢查，并將角膜地形圖的模擬角膜鏡度數Ks與Kf的差值作為散光度數。

1.2 手術儀器與手術方法

應用美國愛爾康公司生產的飛秒激光機器與超乳儀，應用LENSX進行飛秒激光裝載，PI輔助設計環是親水性的阮鏡。將PI置于飛秒激光機與手術眼實施錨定。啟動預設計好的計算機數據。應用飛秒激光實施5.0 mm的撕囊，劈核在4塊～6塊。主切口為2.2 mm，側切口為1.2 mm。緊接著進行分連切口，將中央前囊去除，進行水分離。應用超聲乳化儀將核塊吸除，并將皮質植入到非球面或多焦人工晶體，將粘彈劑吸出，平衡液維持在前房，進行水密封，在結膜囊涂抹上典必殊眼膏。最后進行包扎，返回病房。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，且無一例患者出現手術相關的眼部感染和相關并發癥。手術后對患者進行為期6個月的術后隨訪，眼視力＞1.0的58只；眼視力0.5～0.9的66只，眼視力＜0.5的5只。本組患者的平均超聲乳化時間為（9.3±4.1）s，手術后一周患者的中央角膜的厚度平均為（539±48）um，平均的角膜散光為（0.6±0.3）D。

3 討 論

3.1 術前護理

術前檢查：患者入院后應根據眼部情況對患者進行術前眼科檢查，責任護士應與醫生一同對患者的既往史與現病史進行查看，對存在心臟病、高血壓與糖尿病的患者進行內科檢查。為了確保手術能夠順利實施，入院后護士應特別注重血糖、血壓的檢查。同時護士應積極與患者進行溝通，了解心理狀況，詳細向患者講解飛秒激光手術流程、目的；術中注意事項以及飛秒激光手術的優越性。消除其恐懼、緊張情緒。同時教會患者心理自我調節的方法，能夠以最佳狀態接受手術治療。

術前及術中準備：在手術實施前1天，護士在通知患者手術的同時，要求患者洗頭，清洗術眼周圍皮膚，女性患者應將頭發扎在兩側，手術當天不使用化妝品，確保有充足的睡眠。特別是糖尿病、心臟病、高血壓患者，在手術日應正常服藥，確保血糖、血壓等各項指標正常[3]手術當日，護士在手術前應用復方托吡卡胺眼藥水點術眼散瞳，0.9%氯化鈉注射液500 mL+慶大霉素注射液8萬U對結膜囊進行沖洗，碘伏對睫毛根部及眼周圍皮膚進行消毒。

3.2 術中護理

飛秒激光設備位于獨立的手術間，護士將患者接到手術室以后，應對患者的臨床資料進行認真核對。在將飛秒激光負壓吸引口安裝完成以后，護士需要確保患者頭部穩定，叮囑其注視手術激光光源，并協助進行激光。在手術實施的過程中，護士需要確保管道通暢與設備運轉正常。飛秒激光手術結束以后，護士需對患者的瞳孔狀態進行觀察，保持瞳孔散大。如果出現瞳孔縮小，應及時點散瞳藥，才能確保后續手術的順利開展。安排患者進入到超聲乳化手術間以后，第一步應進行結膜囊沖洗，再次與患者核對晶狀體的價格。緊接著進行常規消毒操作，將超聲乳化儀器參數進行調整。在手術過程中應確保灌注液通暢。如果手術中出現任何異常，應及時告知醫生，并遵循醫囑采取措施。進行人工晶體植入時，需再次對患者信息、晶狀體的型號與價格等進行核對。手術完成以后，術眼無菌敷料包蓋，還需用塑料眼罩對術眼進行保護。并協助患者返回病房。

3.3 術后護理

3.3.1 健康教育

患者應特別注意眼部衛生，手術完成后當日，應盡量閉眼休息。食用清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物為主，禁止食用刺激性、辛辣的食物。術后保持大便通暢，避免進行劇烈運動。不要用力低頭、揉患眼，避免熬夜、碰傷。

3.3.2 用藥護理

術后第1天將術眼的敷料進行拆除，按醫囑進行點眼。如果患者出現眼睛干澀，應使用玻璃酸鈉眼藥水進行緩解[3]護士應教會患者正確進行滴眼的方法，并告知滴眼的注意事項。叮囑患者遵循醫囑用藥，不能擅自更改藥物或停止用藥。

3.3.3 出院指導

叮囑患者定期復查，如果出現眼部不適，及時就診。術后1個月內不能揉患眼，保持飲食清淡，不適宜進行劇烈運動，保持術眼衛生。術后3個月避免進行體力勞動，防止發生晶體脫位。出院3個月后，視力相對較為穩定，合理用眼，避免用眼過度。護士在患者出院時必須強調按時來院復查，并注意關注自身的視覺質量。

綜上所述，在飛秒激光輔助超聲乳化手術治療白內障的圍術期，對患者手術前、中、后三個階段實施精細、完善的護理，能夠降低手術感染、并發癥發生率，有助于提升患者視力水平，促進患者康復，提高患者的生活質量。

[1] 胡勇花.青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術的護理[J].護士進修雜志,2014,(7):667-668.

[2] 荊美美,杜 沛.中西醫結合護理干預提高早期年齡相關性白內障患者遵醫行為的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(10):946-947.

[3] 陶鳳萍.高齡白內障患者超聲乳化與人工晶體植入術后視力恢復情況分析及護理干預[J].中華現代護理雜志,2014,20(16):1943-1945.

本文編輯：劉欣悅

R779.66

B

ISSN.2096-2479.2017.01.094.02