中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理

高清華，由 娟，鞠 華，張忠平*

（1．海陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 煙臺(tái) 265100；2．海陽(yáng)市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265100）

中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理

高清華1，由 娟1，鞠 華2，張忠平1*

（1．海陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 煙臺(tái) 265100；2．海陽(yáng)市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265100）

目的分析中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法選取2014年5月～2015年9月我中心收治的自中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并記錄其護(hù)理效果。結(jié)果所有患者均痊愈出院，無(wú)死胎、流產(chǎn)和其他不良反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)論中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可有效確保母嬰安全，值得臨床推廣使用。

圍手術(shù)期；中晚期妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；護(hù)理干預(yù)

在臨床上，卵巢囊腫是一種常見(jiàn)病。如果在妊娠期的產(chǎn)婦出現(xiàn)卵巢囊腫，卵巢囊腫組織會(huì)產(chǎn)生病變并生長(zhǎng)擴(kuò)大。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的重要因素是妊娠期產(chǎn)婦的子宮面不斷增大致使盆腔充血。中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)危及母嬰的安全，因此必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并且在圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，有效保護(hù)母嬰安全。本文選取我中心收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，分析其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年9月我中心收治的自中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者60例作為研究對(duì)象，其中年齡23～38歲，平均年齡（30.5±2）歲；孕周13～25周，平均孕周（19±2）周。所有患者均存在不同程度嘔吐、惡心、腰痛等癥狀，且經(jīng)B超檢查均存在盆腔積液、包塊。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉患者的硬脊外膜，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)灌腸，利用右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)、右側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)、左側(cè)附件、附件切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)觀察并記錄患者的心率、血壓、呼吸、臉色、胎兒情況，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、針對(duì)性的抗感染等治療，確保母嬰健康[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等情緒，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)安全措施、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、手術(shù)細(xì)節(jié)的講解，增加患者手術(shù)信心，緩解患者的不安心理[2]。在妊娠期的產(chǎn)婦，一般都會(huì)產(chǎn)生嘔吐、惡心、腹痛、腰痛等癥狀，因此要密切觀察患者的病情變化，觀察患者的腹痛程度、腹痛時(shí)間、腹痛部位，注意患者是否有宮縮、陰道流血等癥狀，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行安全有效的保護(hù)措施。在患者手術(shù)前，要督促患者禁飲禁食，對(duì)患者備血、備皮、交叉配血，并向患者和家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

所有患者在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥等一般護(hù)理，檢測(cè)患者術(shù)后的血氧飽和度、呼吸、血壓、脈搏、體溫，觀察患者手術(shù)切口是否出血，如果發(fā)生異常則進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束6 h后幫助患者翻身，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p緩活動(dòng)，幫助恢復(fù)腸蠕動(dòng)。護(hù)理人員幫助患者每日2次清潔口腔，清潔床單，擦洗導(dǎo)尿管，防止感染尿路。手術(shù)結(jié)束24 h后，檢查患者是否仍存在宮縮，若沒(méi)有則可下床活動(dòng)，若有，則繼續(xù)護(hù)理[3]。密切觀察患者的宮體、陰道，及時(shí)處理陰道流血、腰疼等情況。將患者的疼痛部位、時(shí)間、強(qiáng)度及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予患者緩解疼痛的藥方，叮囑患者禁止撫摸腹部和刺激乳頭，

1.2.2.3 胎兒的監(jiān)護(hù)

支持患者自我監(jiān)測(cè)，教導(dǎo)其胎兒的正確胎動(dòng)計(jì)數(shù)，即胎兒每小時(shí)進(jìn)行3～5次胎動(dòng)，若胎兒的胎動(dòng)次數(shù)過(guò)多或過(guò)少，產(chǎn)婦必須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格每日對(duì)胎兒進(jìn)行1～2次胎聽(tīng)，及時(shí)正確的掌握胎兒的心率。如果產(chǎn)婦有明顯的胎動(dòng)異常、宮縮、陰道流血，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)取胎心。

1.2.2.4 用藥護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)前為抑制中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的宮縮，可對(duì)其進(jìn)行硫酸鎂靜脈滴注。在注射硫酸鎂之前對(duì)患者和患者家屬講解用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和作用。硫酸鎂是比較有效的抑制宮縮的藥物，它可明顯舒張患者的血管平滑肌，但在滴注過(guò)程中要嚴(yán)格控制滴注速度，密切觀察患者的嘔吐、惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。詢(xún)問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的抗感染抗生素治療。

1.2.2.5 飲食護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后，為恢復(fù)患者的身體健康、滿(mǎn)足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，應(yīng)有效指導(dǎo)患者多喝魚(yú)湯、米湯等流質(zhì)的清淡食物，禁止喝含糖飲料、豆?jié){、牛奶，防止腸脹氣。恢復(fù)腸蠕動(dòng)后可吃半流質(zhì)的食物，進(jìn)而普食。建議患者多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2.6 健康教育

因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束后大部分時(shí)間患者都必須臥床休息，由此極易致使患者便秘。如果患者便秘，則應(yīng)指導(dǎo)患者在排便時(shí)要適當(dāng)加力，但防止過(guò)力引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。指導(dǎo)患者多吃水果和蔬菜，適當(dāng)活動(dòng)，定期產(chǎn)前檢查，禁止患者發(fā)生性行為。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)束后，所有患者均痊愈出院，無(wú)死胎、流產(chǎn)和其他不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討 論

在孕期特別是中晚期妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率非常高。因?yàn)樵谌焉锲冢a(chǎn)婦的盆腔充血，使產(chǎn)婦的骨盆漏斗韌帶變長(zhǎng)、變軟，而卵巢囊腫的位置會(huì)隨著增大的子宮不斷轉(zhuǎn)移，甚至進(jìn)入腹腔。當(dāng)胎兒連續(xù)發(fā)生旋轉(zhuǎn)或體位改變，則更容易引發(fā)蒂扭，蒂扭可以導(dǎo)致產(chǎn)婦血循環(huán)障礙，危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。因此患者必須進(jìn)行手術(shù)治療并加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，確保母嬰安全。本文通過(guò)對(duì)我中心的60例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均痊愈出院，并無(wú)死胎、流產(chǎn)和其他不良反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可有效保證母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫佛曉,王青麗,代忠紅.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,09(05):123-124.

[2] 李佑萍.中晚期妊娠并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,16(02):2.

[3] 韓靜艷.分析中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍術(shù)期護(hù)理措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,06(06):78-79.

本文編輯：孫春宇

Middle-late pregnancy with ovarian cyst torsion of perioperative care

GAO Qing-hua1,YOU Juan1,JU Hua2,ZHANG Zhong-ping1＊
(1.Haiyang city maternal and child health care of family planning service center,shandong yantai 265100,china; 2.Haiyang city people's hospital,shandong yantai 265100,china)

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ISSN.2096-2479.2017.01.119.02

張忠平