連續性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理分析

張 曉

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

連續性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理分析

張 曉

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

目的 探究連續性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理分析。方法 選取2015年10月～2016年10月本院收治的多臟器功能衰竭患者50例作為研究對象，對患者在治療過程中出現的生命體征、出血、感染、血管路徑堵塞、置換液等護理問題進行觀察分析，同時還要對患者做好心理護理。結果 其中5例患者出現呼吸循環衰竭，5例患者出現嚴重并發癥終止試驗，剩余40例患者病情得到好轉。結論 連續性替代治療對多臟器功能衰竭患者有更好的護理作用，同時還能在一定程度上改善患者病情。

連續性腎替代；多臟器功能衰竭；護理分析

連續性腎替代治療是一種血流動力穩定點的、可持續、大量緩慢地清除水分子和溶質的治療方式。連續性腎替代治療有利于營養的支持和炎癥的清除，還能很大程度的克服傳統間歇性血液透析的缺點[1]，成為臨床上治療危重病、急性腎功能衰竭的常用方式，更是多臟器功能衰竭疾病的首選治療方式。本文選取50例多臟器功能衰竭患者作為研究對象，其中觀察組進行了連續性腎替代治療并取得非常好的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月本院收治的多臟器功能衰竭患者50例作為研究對象，其中，男26例，女24例，年齡24～77歲，平均年齡（56.3±7.8）歲。

1.2 方法

連續性腎替代治療的具體方法：首先給患者建立血路通道（選用右側靜脈做臨時穿刺管手術），接著給患者進行血液透析過濾，血液流量根據患者心功能情況來定，心功能良好者，200～250 ml/min，若心功能不全的患者要改用前置換法（4～6L/h）。抗凝劑的使用根據患者病情選用普通肝素鈉、低分子量肝素鈣、無肝素。

1.2.1 掌握病情

醫護人員對每一位患者建立檔案袋，了解患者具體病情，并對患者病情進行評估分析[2]；其次，對患者身體各方面進行系統檢查，將檢查結果放入檔案袋中，為后期的研究分析做準備。

1.2.2 生活護理

要求醫護人員全天陪同患者，準備好搶救藥物及器械，密切關注患者的日常生活情況，對患者進行24 h心電圖檢測，至少每30 min給患者測定血壓、脈搏、呼吸1次，并且準確記錄各種參數[3]，一旦出現異常反應要及時向主管醫生反映，進行藥物搶救，以免發生意外。除此之外，還要給患者營造一個安靜整潔的靜養環境，保證患者有良好的生活狀態。

1.2.3 置換管的護理

護理人員要保持置換管口的清潔度，一旦發現有滲漏、污染要及時消毒，進行更換，最大程度上防止感染，保證治療的正常進行[4]。

1.2.4 保持呼吸道通暢

50例患者中有5例患者出現不同程度的呼吸困難，其中3例出現了較為嚴重的呼吸衰竭，護理人員要及時觀察患者的護理頻率、潮氣量、呼吸道阻力以及血氧飽和度[5]，同時護理人員還要及時清除痰液。

1.2.5 出血護理

在進行連續性腎替代治療過程中，由于使用抗凝劑，護理人員要密切觀察患者的出血狀況，注意患者傷口有無滲血，大小便及引流液的顏色，若有凝血功能障礙的患者有肝功能衰竭或者血小板計數降低[6]，在進行連續性腎替代治療時不能使用抗凝劑。對有出血傾向的患者選擇無肝素抗凝法。

1.2.6 心理護理

在實際護理過程中，護理人員要時刻觀察患者的心理狀態，及時與患者進行溝通交流，幫助患者更好的了解自己的病情；并且針對患者在疾病治療護理過程中出現的恐懼、焦慮等不良情緒進行個性化護理，幫助患者樹立一個積極樂觀的心理環境[3]。另一方面，護理人員還要積極與家屬進行溝通交流，讓家屬更好的參與到對患者的治療過程中；同時向家屬闡述患者治療過程中出現各種負面情緒的原因及解決辦法。

1.3 觀察指標

本次試驗，以觀察分析患者在治療過程中生命體征、出血、感染、血管路徑堵塞、置換液等狀況為標準[7]。

2 結 果

在實驗結束后，5例患者出現呼吸循環衰竭，5例患者出現嚴重并發癥終止試驗，其他40例患者經過治療病情明顯好轉，全身性水腫得到緩解，血肌酐指數基本恢復正常。

3 討 論

連續性腎替代是能夠提供較穩定的血流動力學環境，溶質清除率高，可以增加對分子和部分大分子溶質的清除以及β-微球蛋白的清除，能使內環境相對溫和，對炎性介質因子也有較好的吸附作用，并且能及時糾正水電解質紊亂，保持酸堿平衡[8]；同時護理人員要密切觀察病情狀況，以保證治療的質量，保護患者的血管通路，保持患者血管通路的通暢，防止感染；另外護理人員還要注意患者抗凝藥的使用，觀察患者是否出現藥物反應，若出現出血、管路栓塞等要及時搶救，保障患者生命安全。

本次對50例多臟器功能衰竭患者進行研究表明：5例患者出現呼吸循環衰竭，5例患者出現嚴重并發癥終止試驗，其他40例患者經過治療病情明顯好轉，全身性水腫得到緩解，血肌酐指數基本恢復正常。

總而言之，連續性腎替代治療對多臟器功能衰竭患者有良好的治療效果，還能避免和減少不良反應發生。因此，連續性腎替代治療是一種值得在臨床上推廣應用的治療方式。

[1] 李超英,王秀華,段德蕊,等.連續性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理[J].職業與健康,2015,24(18):1988-1989.

[2] 潘 虹.連續性腎替代治療的護理[J].現代中西醫結合雜志,2015,16(27):4081-4082.

[3] 林欽漢,周海波,夏 旭,等.連續性腎臟替代療法治療22例危重患者臨床效果分析[J].廣東醫學,2013,30(7):1087-1089.

[4] 劉慎微,宋麗芳,馬祖福,等.連續性腎臟替代療法搶救急危重癥43例療效分析[J].內科急危重癥雜志,2014,10(1):18-20.

[5] 謝紅浪,季大璽,劉玉亭,等.連續性腎臟替代治療在老年多臟器功能衰竭治療中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,8(5):491-495.

[6] 原 慶,段美麗,李 昂,等.連續性腎臟替代治療的臨床應用進展[J].中國全科醫學,2017,10(6):508-509,512.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.44.02