父母陪同兒童局麻圍術(shù)期護理質(zhì)量管理

孫巾杰，張國峰，董曉輝，安 靜*，孫宇航

（1.冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北工程大學附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

父母陪同兒童局麻圍術(shù)期護理質(zhì)量管理

孫巾杰1，張國峰1，董曉輝2，安 靜2*，孫宇航2

（1.冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北工程大學附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 探討提高圍手術(shù)期高質(zhì)量護理的獲得方法及其高質(zhì)量護理在父母陪同兒童手術(shù)的圍手術(shù)期在降低兒童及其陪同父母焦慮的程度，提高滿意率方面的作用。方法 制定項目護理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)、目標和標準，并通過對比研究觀察護理質(zhì)量評分與兒童及其陪同父母焦慮、滿意度之間的關(guān)系。結(jié)果 實施護理質(zhì)量管理的研究組比未實施護理質(zhì)量管理的對照組護理評分存在統(tǒng)計學差異；研究組兒童及其父母的術(shù)后焦慮程度低于對照組；研究組父母手術(shù)滿意度高于對照組。結(jié)論 圍術(shù)期高質(zhì)量護理能夠放大父母陪同降低兒童及其陪同父母焦慮程度的作用，能夠提高陪同父母的滿意率，能夠降低術(shù)中突發(fā)/意外事件的發(fā)生率。

父母陪同；圍手術(shù)期；護理質(zhì)量；焦慮

焦慮是兒童及其父母在兒童圍手術(shù)期內(nèi)的常見現(xiàn)象，父母陪同能夠降低兒童及其父母的圍術(shù)期焦慮。我們在早期的研究中探討過護士在父母陪同圍術(shù)期的角色定位，在隨后的研究中對父母陪同情況下圍術(shù)期護理質(zhì)量進行了控制與管理[1]。我們發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期高質(zhì)量護理能夠放大父母陪同的降低兒童及其陪同父母焦慮的程度，現(xiàn)報道如下。

1 項目護理質(zhì)量管理的實施方法

1.1 項目護理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

護士長總負責本項目護理質(zhì)量的監(jiān)控工作，與其他3名高年資護師組成父母陪同兒童圍術(shù)期項目護理質(zhì)量控制小組。

1.2 制訂護理質(zhì)量管理的目標

本項目護理質(zhì)量管理的目標在于：制定合適的質(zhì)量控制標準，提高護理過程中的專業(yè)護理內(nèi)涵，提高各環(huán)節(jié)及整體護理質(zhì)量，進而提高醫(yī)療服務治療。

1.3 制訂護理質(zhì)量管理的標準

1.3.1 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準

內(nèi)容主要包括術(shù)前健康教育質(zhì)量標準、術(shù)中患兒固定及陪同父母參與質(zhì)量標準、術(shù)中對高風險時間點預先判斷并告知的質(zhì)量標準、術(shù)后心理疏導質(zhì)量標準、術(shù)后健康教育質(zhì)量標準等。

1.3.2 結(jié)果質(zhì)量控制標準

內(nèi)容主要包括術(shù)前術(shù)后兒童焦慮程度差值、術(shù)前術(shù)后陪同父母焦慮程度差值、術(shù)中陪同父母違反無菌操作等手術(shù)室要求事件的發(fā)生率、護理缺陷事故發(fā)生率、陪同父母的滿意率、術(shù)后健康教育知識點知曉率等。

1.3.3 術(shù)中突發(fā)/意外事件管理質(zhì)量控制標準

內(nèi)容主要包括對突發(fā)事件預判成功率、及時成功處置率等。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象納入標準：

患兒4～6歲，患兒及其陪同父母健康狀態(tài)為美國麻醉師協(xié)會體格狀態(tài)Ⅰ～Ⅱ級，患兒及其父母均無精神類疾患病史，患兒至少由父母中一人陪同就診。

排除標準：兒童既往有手術(shù)、牙科就診或者其他侵入性檢查、操作病史，父母存在聽力、語言能力障礙，父母及兒童存在表達障礙。

2.2 圍術(shù)期焦慮的量化工具

量化兒童焦慮程度的工具為改良耶魯術(shù)前焦慮量表（mYPAS）。此量表為一個觀察性量表，具有靈敏性高的優(yōu)點，可以應用于2歲以上兒童，現(xiàn)已被眾多學著采用以量化兒童的圍手術(shù)期焦慮水平。

量化陪同父母焦慮程度的工具為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）。此量表為自評性量表，主要用于評定即刻或者一段時間內(nèi)的焦慮水平。此方法具有內(nèi)容簡明、回答方便的特點，現(xiàn)已被廣泛采用以量化成人的焦慮水平。

2.3 研究對象

以2015年12月1日～2015年12月30日期間的需要門診或住院手術(shù)的頭面部創(chuàng)傷患兒88例為對照組，以2016年3月1日至2016年3月31日期間的需要門診或住院手術(shù)的頭面部創(chuàng)傷患兒73例為研究組。

2.4 研究程序

父母中一人被兒童指定陪同進入手術(shù)室后，該父母均自愿陪同手術(shù)且簽署書面知情同意書。將要參與手術(shù)的巡回護士對患兒及即將陪同手術(shù)的父母進行術(shù)前患者安全教育。父母陪同此組患兒進行面部創(chuàng)傷修復手術(shù)，并在醫(yī)護人員指導下采用慣用的方法在術(shù)中對患兒進行心理疏導或者轉(zhuǎn)移注意力。患兒進入手術(shù)室前和出手術(shù)室后即刻由經(jīng)過特定訓練的指定醫(yī)護人員填寫mYPAS量表，由陪同患兒手術(shù)的父母填寫STAI量表。巡回護士完成手術(shù)離開手術(shù)室后立刻記錄突發(fā)/意外事件發(fā)生次數(shù)，并填寫分項護理質(zhì)量標準自評分表。患兒及其陪同父母離院前，采用VAS法量化由陪同父母的滿意度。

2.5 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS統(tǒng)計分析軟件對包括患者一般情況、術(shù)前術(shù)后兒童、陪同父母的焦慮水平、患兒父母滿意率、突發(fā)/意外事件發(fā)生率、分項護理質(zhì)量標準自評分等在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患兒及其陪同父母一般情況對比

研究組73例，男39例，女24例；年齡（4.83±0.674）歲；2 8例父親陪同，3 5例母親陪同；陪同父母年齡（39.65±6.435）歲；對照組88例，男46例，女42例；年齡（4.97±0.718）歲；43例父親陪同，55例母親陪同；陪同父母年齡（37.77±7.017）歲（均P＞0.05）。

3.2 兩組護理質(zhì)量評分對比

對照組中：術(shù)前健康教育質(zhì)量標準（7.60±1.43）分，術(shù)中患兒固定及陪同父母參與質(zhì)量標準（7.62±1.50）分，術(shù)中對高風險時間點預先判斷并告知的質(zhì)量標準（7.33±1.57）分，術(shù)后心理疏導質(zhì)量標準（7.40±1.19）分，術(shù)后健康教育質(zhì)量標準（7.4±1.52）分，研究組是（8.02±1.26）分、（8.06±1.21）分、（7.85±1.28）分、（8.34±0.97）分、（8.26±1.21）分，除術(shù)前健康教育質(zhì)量標準外，P＞0.05，其他各項均P＜0.05。

3.3 兩組患兒及其陪同父母術(shù)前術(shù)后焦慮程度、父母滿意度對比，見表1

表1 兩組患兒及其陪同父母術(shù)前術(shù)后焦慮程度、父母滿意度對比

4 討 論

護理質(zhì)量是臨床護理人員理論、技術(shù)掌握水平，其運用理論、技術(shù)服務于臨床的效果及其臨床護理工作責任心的總和，主要受到人員素質(zhì)、人員健康、護理技術(shù)、設備、環(huán)境、時限、和其他因素的影響；其中人的因素永遠是第一要素。護理質(zhì)量標準的設定，不但可以使圍手術(shù)期護理過程中體現(xiàn)專科護理質(zhì)量的內(nèi)涵，還能強化了護理人員的圍手術(shù)期護理過程中的安全意識，規(guī)范其服務行為，進而提高了護理的整體水平[2]。

通過設定環(huán)節(jié)，尤其是對圍術(shù)期健康教育告知部分環(huán)節(jié)、結(jié)果質(zhì)量標準的設定，提高了健康教育的效果，使陪同父母更加了解圍手術(shù)期的流程和部分重點步驟，降低了因陪同父母對圍手術(shù)期流程了解不足而導致突發(fā)/意外事件的風險，起到了降低術(shù)中突發(fā)/意外事件發(fā)生率的作用。

結(jié)論證明，本項目中護理質(zhì)量的提高和手術(shù)滿意率增加呈正相關(guān)，其原因可能在于：首先，通過對圍手術(shù)期護理質(zhì)量的管理與控制，護理人員技術(shù)更加精湛，感情付出更加真摯充沛；其次，高護理質(zhì)量使家屬對圍手術(shù)期陪同手術(shù)流程的更加熟悉、對圍術(shù)期知識的更多認知，減少了陪同父母因為對陌生環(huán)境、陌生情景不適應而導致的緊張、焦慮；再次，患兒從低焦慮水平父母的陪同中獲益[3]，降低了自身的焦慮水平，這一變化還會在陪同父母與患兒互動中反饋到陪同父母的心理層面，降低陪同父母的焦慮水平。最后，低緊張、低焦慮水平的父母能夠更多地感受到醫(yī)務人員的技術(shù)和情感投入，更容易獲得滿足感。

圍術(shù)期高質(zhì)量護理能夠放大父母陪同降低兒童及其陪同父母焦慮程度的作用，能夠提高陪同父母的滿意率，能夠降低術(shù)中突發(fā)/意外事件的發(fā)生率。

[1] Matziou V,Chrysostomou A,Vlahioti E,Perdikaris P.Parental presence and distraction during painful childhood procedures.British journal of nursing.April 1,2013,22(8):470-5.

[2] 閆洋洋,穆 欣,郭 闖.血液透析護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價指標的研究[J].中國護理管理,2012,12(4):61-64.

[3] 孫惠芳.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理監(jiān)控提高護理質(zhì)量[J].醫(yī)學信息旬刊,2011,24(3):299-299.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.31.181.02