人文關懷護理在老年腸癌造瘺患者中的應用

王薇薇，楊寧琍，王 鋒

（南京醫科大學第一附屬醫院普外科，江蘇 南京 210000）

人文關懷護理在老年腸癌造瘺患者中的應用

王薇薇，楊寧琍，王 鋒

（南京醫科大學第一附屬醫院普外科，江蘇 南京 210000）

人文關懷護理；老年；腸癌造瘺

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在中國，其發病率位居我國腫瘤發病率第五位,嚴重威脅著人類健康。目前，隨著社會的發展及生活方式的改變，老年直腸癌患者在臨床上也越來越多見。我國每年新增直腸癌術后造瘺患者約十萬人，75%左右的直腸癌為低位直腸癌，盡管低位保肛技術已廣泛應用，但腸造瘺術仍是結直腸外科經常選用的經典術式[1]。永久性結腸造口術是治療低位直腸癌的有效方法，雖然可以挽救患者生命，增長生存期，但造口的存在給患者帶來了身心、社會功能方面的問題，嚴重影響患者生活質量[2]。因此，在治療過程中的人文關懷護理顯得尤為必要。筆者總結我院對腸癌造瘺的老年患者施行人文關懷護理的體會與經驗，以期為臨床提供參考。

1 人文關懷護理

老年腸造瘺患者護理中的人文關懷是指在護理過程中護理人員以人道的精神對老年人的生命與健康、權力與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧。除了為患者提供必需的生活護理，還應為老人提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足老年患者的身心健康需求，使其能夠正確認識疾病，幫助其更好地融入社交活動。

2 臨床資料

選取2016年8月～2017年5月我院收治的老年直腸癌患者50例作為研究對象，男30例，女20例，年齡60～85歲，平均（70±2.5）歲，并隨機設分為實驗觀察組及對照組，見表1。對照組進行常規護理，實驗觀察組在此基礎上施加以人文關懷護理。

表1 兩組基本滿意度匯總表[n（%）]

3 術前人文關懷

首先，由于結腸癌疾病的特殊性，老年患者對疾病缺乏了解，會產生焦慮、恐懼等不良情緒。故在患者入院時，護理人員應注意收集相關資料，幫助其了解疾病相關知識，減輕其憂慮心理。注意建立良好護患關系，取得患者信任，及時發現患者的心理問題。其次，良好的環境可以使患者放松心情。此外，重視患者的治療檢查，老人不理解的地方給予及時耐心的解釋。護理人員要注意自己的言行舉止，合適的舉動會使患者覺得親切，并要充分尊重患者。老年患者多數已退休，工作能力下降，孩子長大獨居，尤其是子女不在身邊或喪偶的老年患者，孤獨寂寞心理加重，患病后獨居能力下降，加上不能接受造瘺，造口護理知識缺乏，擔心給社會，家庭及他人增加負擔，護理人員應多主動關心幫助老年患者，耐心向其解釋手術造瘺的目的，造瘺只是排便方式的改變，對生活不會有太大影響。護理人員可為術前患者提供一些刊物、報紙等，豐富他們的精神生活。護理人員幫助其增進與病友間的交流，減少孤獨空虛感，可通知家屬多來探望，給予親情與關愛。

4 術后人文關懷

造瘺手術后，老年患者不能接受造口，產生焦慮、自卑等負性情緒反應。護理人員多安慰鼓勵患者，在造瘺護理時向患者及家屬詳細介紹造瘺護理的方法，注意事項，可能遇到的困難及應對方法。老年患者，記憶力下降、理解能力欠缺、動手操作能力差，護理人員應增加講解次數，并讓家屬共同參與學習更換造口袋，并發放相關操作視頻及宣教資料。指導患者及家屬積極參加造瘺護理陽光大講堂的活動，學習知識的同時，多與恢復好的患者交流經驗，積極地面對造瘺口的護理，積極配合治療護理。幫助患者及家屬加入造口護理微信群，與更多的恢復良好，樂觀向上，及自我護理能力好的老年患者交流，同伴教育，互幫互助，增進信心。

Metcalf等[3]研究也發現，臨床上有些患者能更好地適應造瘺后的生活，主要是因為他們扎實掌握了自我護理的技巧。且老年患者大多與老伴獨居，不與子女同住，因此，提高老年患者自我護理的能力非常有必要，出院前教會患者或其老伴更換造口袋，減輕其對出院后日常生活的擔憂；另外，患者能夠自我護理，減輕了對家屬的依賴，有利于盡早回歸社會生活。

給予老年患者必要的飲食宣教，指導患者飲食規律，定時定量，清淡易消化，牙齒不好的老人主意軟爛食物，避免油膩辛辣生冷硬的食物，進食時盡量閉口咀嚼，吞咽食物時避免說話，以減少造口過多排氣，外出時避免進食蛋、蔥、大蒜、韭菜、蝦等易產生臭氣的食物，影響社交。

5 結 果

接受人文關懷護理的25例患者在術前比常規護理患者具有顯著更高的護理滿意度（P=0.018）。所有50例患者手術均順利，但人文關懷組患者對其術后的治療和護理的滿意度更高（P=0.034）。在患者出院以后，電話回訪調查患者在心態調整、飲食控制以及社交活動等方面的滿意度，除了飲食調整之外，施行了人文關懷護理的造瘺患者在心態調整及社交體驗方面具有明顯更高的滿意度（P均＜0.05）。

6 討 論

由于Miles術后的老年患者需要長期貼造口袋來收集糞便，不但給生活帶來不便，且患者容易產生絕望、自卑、依賴、焦躁等不良心理，護士應多給予精神鼓勵。護士與出院的老年患者溝通時，指導其出院后定期造口門診隨訪，由造口專科護士為其進行個性化的護理與指導，以減少并發癥的發生，減少身體及經濟的壓力，使老年患者的安全感增加，克服了自卑感和人際交流中的各種障礙，增強患者自我管理疾病的意識和能力。

人文關懷是老年患者術后康復的重要組成部分，不僅減輕患者焦慮，而且調動患者及家屬積極性，使患者自我管理疾病的意識、主動性和自理能力增強，提高患者對護理的滿意度。作為護理人員，我們應本著關愛這些特殊的老年患者群體的人文精神，將關懷融于實際工作中，幫助老年腸造瘺患者的心理生理得到最大的康復，從而回歸社會，實現自身應有的價值。

[1] 李小騰,黃 平,王 鋒.直腸癌Miles術后結腸造口旁疝的預防[J].中國現代手術學雜志,2010,14(5):331-333.

[2] 許 勤,程 芳,戴曉冬,楊寧琍.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析[J].中華護理雜志,2010,45(10):883-884.

[3] Metcalf C.Stoma care:empowering patients through teaching practical skills[J].Br J Nurs,1999,8(9):593-570.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.193.02