腫瘤患者PICC輸液過程中院感防控現(xiàn)狀及原因分析

張 蕾，從愛華*，袁春琴

（1南通大學醫(yī)學院附屬泰州市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 225300；2臺州市人民醫(yī)院感控科，浙江 臺州 318000）

腫瘤患者PICC輸液過程中院感防控現(xiàn)狀及原因分析

張 蕾1，從愛華1*，袁春琴2

（1南通大學醫(yī)學院附屬泰州市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 225300；2臺州市人民醫(yī)院感控科，浙江 臺州 318000）

本文通過聯(lián)合院感科調(diào)查腫瘤科護士對患者進行PICC輸液過程中院感防控的現(xiàn)狀，對存在的問題查找原因，并進行分析，得出結(jié)論，護士為腫瘤患者進行PICC輸液過程中院感防控現(xiàn)狀存在一定的問題，需加強全院醫(yī)護人員的院感知識的培訓，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，加大檢查考核的力度，完善硬件設(shè)施的建成，推動各項措施的落實。

PICC輸液；院感；防控；調(diào)研分析

PICC是指將導管經(jīng)臂外周靜脈穿刺，避免治療藥物與臂靜脈接觸，從而保護上肢靜脈，提高患者生存質(zhì)量[1]。使用PICC進行靜脈輸液作為腫瘤科常見的治療方法之一，因其留置時間較長，如果在使用和維護過程中未按規(guī)范操作，極易發(fā)生醫(yī)院感染。如果一旦發(fā)生了醫(yī)院感染，將直接影響腫瘤患者的安全。因此，我們通過對腫瘤患者PICC輸液過程中院感防控的現(xiàn)狀進行調(diào)查和原因分析，目的在于提高護理人員自我監(jiān)督意識，提升護理隊伍整體感染防控水平，同時達到降低和控制醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤科護理人員60名進行調(diào)查，年齡22～49歲，分為三個階段，22～30歲33人，31～40歲21人，41～49歲6人，平均年齡（31±1.2）歲。其中護士34人，護師18人，主管護師7人，副主任護師1人。大專學歷21人，本科學歷（包含后學歷）39人，無研究生學歷。

1.2 問卷調(diào)查

發(fā)放問卷調(diào)查表，采取不記名填表的方式，對參與本次調(diào)查的護士進行現(xiàn)場填表，內(nèi)容涉及①護士基本信息；②PICC輸液過程中醫(yī)院感染落實情況：A.衛(wèi)生洗手落實情況，一人一手消毒；B.75%酒精棉片用力擦拭導管接頭；C.進行沖封管抽吸生理鹽水時手不觸及注射器活塞內(nèi)側(cè)；D.導管接頭處有血液時需及時更換；E.沖封管采用一次性使用的生理鹽水和稀肝素溶液；F.向患者講解PICC使用過程中的注意事項。每個點分四個等級，I級：規(guī)范率達到90～100%；II級：規(guī)范率達到60～90%；III級：規(guī)范率達到30～60%；IV級：規(guī)范率小于30%；③護理人員接收院感知識培訓情況，在校期間接收過感控學習的護理人員僅占28.3%，其余人員均未有相關(guān)學習經(jīng)歷。參加工作后的護理人員每年常規(guī)接收院級兩次感控相關(guān)知識培訓，另外每季度各科室有一次感控知識培訓；④感控硬件設(shè)施情況。本次共發(fā)放60份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表60份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC輸液過程中院感落實情況

A、B、F項中有60%能達到規(guī)范，C、D、E項中僅20%達到規(guī)范。

2.2 院感知識培訓情況

一半人數(shù)左右的護理人員每季度接受一次與PICC輸液操作相關(guān)的院感知識培訓。

2.3 院感硬件設(shè)施

盡管醫(yī)院已為科室配備了相應(yīng)的手消毒設(shè)施，但由于科室洗手池等設(shè)施布局的不合理，導致了護理人員洗手不方便，從而降低了洗手的依從性。

2.4 護理人員工作壓力情況

由于腫瘤科收治病人數(shù)較多，護理人員配備嚴重不足，大部分護士反映中午值班經(jīng)常出現(xiàn)護士人少輸液多的現(xiàn)象，此類現(xiàn)象大大影響了護士的工作積極性。

3 討 論

3.1 PICC輸液過程中存在了不少的易感因素

在為腫瘤患者做治療時，大部分護士均能做到一人一手消毒，但由于科室硬件設(shè)施的不合理，很多護士因工作量大而降低的洗手的依從性，尤其在中午值班時段，護士人手少，換接水頻繁，更沒有了洗手的時間。接頭消毒方面，70%左右的被調(diào)查人員在輸液前均能對導管接頭進行75%酒精摩擦消毒，但很多護士在取酒精棉片的過程中由于不規(guī)范的操作，已將棉片污染，還有很多護士在抽吸生理鹽水和稀肝素溶液的操作過程中缺乏較多的規(guī)范性。

3.2 強調(diào)手衛(wèi)生在輸液操作中的重要性

醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強是最主要的原因。WHO指出，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法是手衛(wèi)生。施麗莎務(wù)人員優(yōu)勢手進行微生物學實驗室檢測發(fā)現(xiàn)，工作狀態(tài)下醫(yī)院內(nèi)工作人員的手普遍被分離菌株污染，亟需加強手衛(wèi)生干預(yù)。醫(yī)院免費提供手衛(wèi)生用品，增加手衛(wèi)生投入，給醫(yī)護人員提供方便、快捷的洗手環(huán)境，可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及合格率也同時影響了護士工作的心態(tài)，無形中增加了護士的工作負擔。

3.3 護士缺乏與院感相關(guān)的管理措施的認識

院感科需與護理部聯(lián)手組織多種形式的培訓、學習等繼續(xù)教育項目，增加護士學習的頻次，同時還要制定相關(guān)的監(jiān)督機制來驗證護士經(jīng)過培訓后的效果，促使護士牢固的掌握培訓內(nèi)容，指定相應(yīng)的責任人進行跟蹤監(jiān)控，將檢查過程中出現(xiàn)的問題進行分析反饋并及時糾正，讓護士在日常工作中自覺遵守院感規(guī)定。

3.4 醫(yī)院感染問題始終存在

2004年10月，WHO成立世界患者安全聯(lián)盟，確認醫(yī)院內(nèi)感染為患者安全的首要問題[2]。越來越多的國家和地區(qū)開始意識到醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的核心地位，醫(yī)院管理者也采取了相應(yīng)的監(jiān)督管理措施，但仍然存在手例如衛(wèi)生依從性較差、正確率較低、院感控制效果不理想等問題[2]。控制醫(yī)院感染的有效性措施包括無菌操作、滅菌、消毒，護士的操作是直接接觸患者，要求我們嚴格無菌操作，規(guī)范操作流程，認真執(zhí)行手衛(wèi)生等，這也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效性措施。

4 小 結(jié)

綜合目前研究現(xiàn)狀，通過我們的努力，未來可從以下方面開展工作：（1）醫(yī)院院感科需對護士進行分層次、系統(tǒng)全面的培訓；（2）每個科室增設(shè)專職感控護士，通過培訓其宣傳教育、監(jiān)督、考核的能力，從而提升科室的感控執(zhí)行力；（3）醫(yī)院應(yīng)通過有效的管理機制來約束醫(yī)務(wù)工作者遵守院感規(guī)范，同時科室管理者也要因地制宜的制定相關(guān)管理規(guī)定。

[1] 沈燕慧,瞿曉青,裘瓊瑤.PICC感染高危因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(11):2702-2703.

[2] 趙延慧,鄒 琴(綜述),李曉玲(審校).手衛(wèi)生依從性及其管理對策的研究進展[J].護理學報,2016,23(6):38-40.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.159.02