肺動脈高壓患者術后機械通氣輔助霧化吸入萬他維的效果觀察及護理

顧海燕，張 靜

（上海市同濟醫院，上海 200065）

肺動脈高壓患者術后機械通氣輔助霧化吸入萬他維的效果觀察及護理

顧海燕，張 靜

（上海市同濟醫院，上海 200065）

總結10例肺動脈高壓患者術后機械通氣輔助霧化吸入萬他維的效果觀察及護理。護理要點包括：心理護理；護理人員培訓；霧化吸入的護理；不良反應觀察及護理，經過精心治療與護理，患者均未出現肺動脈高壓危象，并順利脫機、病情好轉出院。

萬他維；霧化吸入；肺動脈高壓；護理

肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是肺血管收、肺血管壁重塑和原位血栓形成，導致右心負荷增大或功能不全。在對伴有肺動脈高壓的患者進行手術治療的圍手術期內，當出現各種刺激而引起已增厚的肺血管痙攣收縮而產生的肺高壓危象，其病情兇險，病死率高達50%以上[1]。在一氧化氮（N0）被證實是一種有效且高選擇性的肺血管擴張劑之后，霧化吸入給藥治療肺動脈高壓應用方便，現已成為肺動脈高壓治療領域的一個熱點。霧化吸入萬他維可以有效擴張肺部血管，改善肺動脈高壓患者的血流動力學、臨床癥狀和提高運動耐力，從而達到治療肺動脈高壓和預防肺高壓危象發生目的[2-3]。

我科在2016年1月～5月收治10例重度肺動脈高壓的患者，為減少患者的經濟負擔，只對患者術后機械通氣時輔助霧化吸入萬他維，有效預防肺高壓危象、順利脫機并治愈出院。現將護理報告如下。

1 臨床資料

本組5例患者中，男4例，女6例，年齡25～57歲；體重36～80 kg；均為先天性心臟病相關肺動脈高壓患者，入院時查M型超聲心動圖、彩色多普勒超聲和血管造影示“重度肺動脈高壓伴重度三尖瓣返流，肺動脈壓（61±15）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）”。入院后完善相關檢查，擇期在全麻體外循環下行心內直視術，術后安返胸心外科監護室：肺動脈壓（35±4.5）mmHg，末梢血氧飽和度（84±8.1）%。

2 方法

該組患者術后機械通氣均采用德國進口drger呼吸機，及與呼吸機配套的PARI LVC噴霧器（德國PARI公司生產的壓縮氣流式霧化器），霧滴大小決定了吸入后其在體內所停留的部位，呼吸機管道連接噴霧器噴出的霧更集中，使霧狀藥物細粒與黏膜廣泛接觸，促進黏膜血液循環，且使噴出的霧狀藥物完全進入氣管內，避免藥物浪費。萬他維吸入治療需要藥物沉積在終末細支氣管上以及肺泡上，從而通過肺吸收作用于肺循環[4-5]。PARI LVC噴霧器可以使藥物產生直徑0.4～4 μm霧化顆粒，其顆粒大小符合萬他維霧化治療要求（中位直徑3～4μm）。

每次萬他維霧化吸入劑量為從2.5 μg開始，后根據該患者的耐受性逐漸增加至每次用量為5 μg，每支20 μg的萬他維每次有效輸出量為5 μg。在吸入藥物之前用生理鹽水或注射用蒸餾水20 mL稀釋后，抽取5 mL霧化液加入噴霧器下半部中，并旋緊上半部分；將呼吸機呼吸管路與LVC噴霧器上半部分的“T”型部分連接，將空氣導管的一端連接至drger呼吸機的霧化吸入氣源，另一端插入噴霧器底部的接口；霧化器的藥杯應保持與地面垂直，且處于低位，以免藥液倒流。準備就緒后，打開霧化吸入鍵，開始進行吸入治療。

3 護理

3.1 心理護理

患者患病多年，承受著身體與心理的雙重煎熬；萬他維是一種新藥，還沒在臨床廣泛使用，并且藥物昂貴沒有納入醫療保險范圍，所以患者都是顧慮重重。要積極配合醫生做好患者及家屬對于此藥的資料介紹，并提供國內外相關的研究資料，讓患者有所了解，積極鼓勵，增加治愈疾病的信心。并且患者術后在ICU治療，沒有家屬的陪伴及各種治療儀的各種聲音，常見的精神癥狀是抑郁和/或焦慮情緒，因此心理護理尤為重要。針對此，在護理上注意和患者多溝通，對患者提出的各種疑慮耐心解釋，并及時與患者家屬溝通，獲得他們的支持和幫肋，減輕患者的心理壓力，消除患者的精神負擔。

3.2 護理人員的培訓

我們對胸心外科監護室所有護士進行培訓，內容有：萬他維的作用、不良反應、PARI LVC噴霧器的使用和養護、病人的配合方法、藥液的配制。護士完全掌握以上內容并經過考核后，才可給藥進行操作。

3.3 霧化吸入的護理

患者采取平臥位且適當抬高床頭30°，在病情的允許下還可再適當抬高床頭≤60°，可使膈肌下降幅度增大，增大氣體交換量，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降。

鎮靜的患者其呼吸模式采用IPPV模式，清醒的患者其呼吸輔助模式是SIMV模式，囑咐患者盡量自己深呼吸，同時指導患者放松自然呼吸，避免其因精神緊張、過度吸氣或呼氣而加重呼吸困難，消除恐懼，加強霧化效果，如有不適可以手勢，及時終止操作。

霧化吸入一般需要15 min，因萬他維的半衰期很短（20～30）min，所以可以每天6～9次，每次間隔1～3小時，盡量在白天吸入萬他維，避免夜間霧化吸入干擾患者睡眠。噴霧器雖專用，但在每天結束治療用后仍需用75%酒精泡30 min，空氣導管除外，再用蒸溜水沖凈，晾干備用。

在霧化吸入時要密切觀察患者的血壓、心率、平均肺動脈壓和血氧飽和度的變化，尤其是鎮靜患者。該組患者霧化吸入后半小時末梢血氧飽和度明顯升高（93±6.1）%，肺動脈壓顯著下降至（28±5.32）mmHg，心率及血壓沒有明顯的變化。

3.4 氣道管理

霧化吸入結束后，根據聽診患者雙肺痰鳴音及時給予膨肺吸痰。由兩名醫護人員配合，潮氣量控制在20 ml/kg～30 ml/kg[6]，頻率10～12次/min，持續1～2 min，膨肺吸痰前、后均呼吸機供純氧2～3 min[6]。吸痰時間要＜15 s，吸痰時應注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，若出現血壓下降、SaO2＜0.95、心率增加、心律不齊，應立即停止吸痰。

3.5 藥物不良反應的觀察與護理

萬他維常見的不良反應有血管擴張、咳嗽、頭疼、面部潮紅， 因此在吸入藥物之前，應監測血壓，收縮壓小于85 mmHg的患者不應使用；若在使用時出現低血壓，立即停止霧化吸入，搖平床頭，密切觀察；萬他維不應與皮膚和眼睛接觸，因此在霧化治療期間一次未用完的藥必須棄去，并在確定霧化吸入結束時及時撤下噴霧器。該組患者中只有1例在治療期間出現面部潮紅現象，詢問無其它不適主訴，并且能堅持治療。

4 總 結

肺動脈高壓一直以來都是臨床的解決難題，但近幾年萬他維的臨床應用無疑是一個有效的嘗試。霧化吸入給藥方便，因而臨床應用時通過健康教育、操作示范可對穩定和恢復患者病情有積極臨床意義。護理人員在患者圍手術期的整個治療過程是直接參與者與執行者，尤其是術后的及時、正確地做好配合，減少并發癥的發生，使患者的術后生存率得到提高。

[1] 王一山.實用重癥監護治療學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2000:719.

[2] Dolovich MA．Macintyre NR．Anderson PJ，eta1．Consensus statement：Aerosols and delivery devices[J]．American Association for Respiratory Care,2000,45:589-596．

[3] OlschewskiH, GhofraniHA, SchmehlT, etal. Inhaled iloprost to treat severe pulmonary hypertension: Anuncontrolled trial,German PPHStudy Group.Ann Intern Med,2000,132(6):435-443.

[4] Hallioglu O，Dilber E，Celiker A，et a1．Comparison of acute hemodynamic effects of aerosolized and intravenous ilopost in secondary pulmonary hypertension in children with congenital heart Disease[J].Am J Cardiol,2003,92(8):1007-1009．

[5] 羅日強,雷云霞,張 曉,等.系統性紅斑狼瘡并發肺動脈高壓的臨床回顧性分析[J].南方醫科大學學報,2008,(10):124-127.

[6] 景繼勇,蘭美娟.長期機械通氣致肺不張行持續性膨肺對呼吸力學的影響[J].護理學雜志,2002,17(9):649-650.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.31.187.02