對胸腰椎骨折行椎弓根釘內固定術的術中配合及護理體會

黃金娣

（廈門大學附屬第一醫院麻醉科 福建廈門361000）

隨著交通事故和建筑行業事故頻發，胸腰椎骨折發病率有所上升。胸腰椎骨折患者病情一般較嚴重、復雜，致殘率高。這種骨折屬于多平面不穩，其暴力一般由軸向壓縮、剪力、屈曲、旋轉力等綜合構成[1]。胸腰椎骨折常出現骨折脫位和韌帶損傷等，并發癥較多，患者生活質量易受嚴重影響[2]。臨床上治療胸腰椎骨折的主要方法是椎弓根釘內固定術，但是這種手術風險大。手術成功的關鍵除熟練掌握正確的手術方法及無菌操作外，對患者實施有效的護理干預，防止術后并發癥發生，亦尤其重要。我院對56例胸腰椎骨折患者采取術中配合和有效的護理干預，取得了很好的臨床療效。現將結果報告如下：

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月我院收治的胸腰椎骨折患者56例為研究對象。其中男34例，女 22例；年齡 22～63歲，平均（41.4±7.3）歲。骨折原因及部位：高處墜落傷13例，交通事故傷28例，重物壓傷12例，其他損傷3例；骨折損傷節段：L1 28例，L2 16例，T12 8例，T11 4例。對所有患者實施椎弓根釘內固定術治療，手術時間為傷后6 h～10 d，平均（3.4±0.8）d。術前使用 X 線片對損傷部位進行檢查，采用CT掃描對骨折類型、骨折塊移位狀況進行判斷。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 手術前護理人員應到病房探視患者，掌握患者的身體狀況和病情。對手術產生緊張與恐懼感者，針對患者的心理特點，耐心地向患者講解治療方法、手術重要性以及成功的案例，講解手術相關知識，以緩解患者壓力，增加手術信心，讓患者以良好的心理狀態接受手術。叮囑患者術前10 h禁食、禁水，告知患者進入手術室時間。做好術前各項準備工作，包括各項檢查如肝腎功能、心電圖、血凝常規，常規備血。須植骨者，注意手術部位皮膚的準備。頸髓損傷患者應給予吸氧、頭部牽引，頸椎兩側安放砂袋，保持制動[3]。進入手術室前取出患者身上的金屬物品，X光片帶入手術室。

1.2.2 環境及儀器準備 選擇較大有層流凈化裝置的手術間，術前30 min打開層流凈化裝置[4]。按通知單準備手術器械，對器械做好檢查和核對工作，防止因器械缺少和損壞而耽誤手術。做好器械、布類包等消毒滅菌工作，備好術中手術體位墊及止血物品。

1.2.3 術中配合 （1）麻醉配合：患者進入手術室，護士協助麻醉師認真核對患者姓名、性別、床號、手術名稱、手術部位等。對患者進行心理疏導，減輕患者壓力，鼓勵其配合麻醉及手術。在患者上肢選擇兩條靜脈血管用作輸血、輸液及麻醉備用通道，幫助麻醉師進行插管、麻醉，全麻者對氣管導管進行保護。（2）體位安置：患者麻醉成功后，手術床兩邊的醫護人員同時托起患者，使患者在手術床上俯臥，患者的頸椎、頭、胸椎、腰椎應保持在同一水平，避免旋轉和扭曲。腹部保持懸空狀態，避免受壓，影響呼吸。防止損傷患者的生殖器官，確保導尿管引流通暢。患者雙上肢向前平放在頭部兩側，外展不超過90°，避免損傷尺神經。患者頭應偏向一側，全麻應注意保護氣管導管，防止滑脫。體位安放位置要適合使用C形臂X射線機進行透視。（3）術中觀察及管理：幫助麻醉師觀察患者生命體征變化，依據尿量、血壓、中心靜脈壓等指標調整輸液速度，發現異常情況及時報告，并按醫囑進行處理。手術床上平整無雜物，防止發生壓瘡。手術臺上物品按照手術進展情況準備充足、及時供應。應用C形臂X射線機，確定置釘和鉆孔的位置，給患者置入椎弓根釘。手術操作過程中采用需C形臂X射線機反復透視，射線對患者及手術人員損傷較大。因此應對患者及醫護人員、醫用品采取防護措施，如戴鉛帽、鉛圍脖、鉛手套等。（4）嚴格無菌操作：脊柱手術常見的并發癥是感染，防止感染主要的措施是嚴格無菌操作。手術環境要整潔干凈，術前物品必須經過嚴格滅菌。控制手術室進入人數，室內人員盡量避免走動。手術人員嚴格做到無菌操作，物品無菌管理，打開的手術操作包使用無菌單覆蓋，及時清理手術臺上的血漬，C形臂X射線機用無菌保護套保護。（5）器械使用配合：護士應掌握各種器械的性能和使用方法，了解手術步驟及手術醫生的操作習慣，做到心理有數，配合有度。術前有序整理清點各類器械，以保證術中傳遞速度，按需準備止血紗塊、明膠海綿等物品，以備術中使用。用過物品，嚴格清點無誤后，用無菌生理鹽水沖洗，并用無菌敷料覆蓋。

1.2.4 術后護理 手術順利完成后將患者平放于平車上，協助麻醉師將其送回病房監護。對患者進行持續性呼吸、血壓、血氧飽和度、心電等監測。認真檢查患者術口敷料的清潔性、完整性，以防切口感染[4]。讓患者保持平臥位，翻身時避免脊髓損傷或脊柱扭曲。護士定時提醒患者作屈伸髖關節，活動踝關節、膝關節等鍛煉，避免患者術后出現關節攣縮和肌肉萎縮。全麻后患者極易出現痰液無法咳出的現象，應及時給予霧化吸入，防止呼吸道梗阻及肺部感染。術后3個月內，患者禁止從事重體力勞動及彎腰動作，以免手術處再次損傷。為患者列定期復查表，并告知患者如有不適，及時咨詢。

2 結果

56例患者均安全度過圍術期，未發生死亡或神經損傷嚴重的不良事件。隨訪3～24個月，經X光片檢查顯示患者骨折處均愈合，傷椎恢復效果極佳。所有患者術后未出現嚴重感染、內固定斷裂等并發癥。通過自制護理滿意度調查表統計顯示，患者及其家屬對護理非常滿意32例（57.1%）、滿意21例（37.5%）、不滿意3例（5.4%）。其中，3例不滿意主要是因為術后不能耐受疼痛，腰部活動受限等。

3 討論

椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折手術要求嚴格，手術室護士應做到：（1）讓患者俯臥在手術床上，患者的頸椎、頭、胸椎、腰椎應保持在同一水平，對患者的機體進行保護，避免損傷，體位安放位置要適合使用C形臂X射線機進行透視。（2）器械護士要熟悉掌握手術步驟及各種儀器的性能，與醫生配合默契，確保手術過程中物品傳遞快速。手術用物準備充分，按需準備止血紗塊、腦棉、明膠海綿等物品，以備術中使用。（3）積極配合麻醉師進行麻醉工作，認真核對患者身份，協助插管和麻醉。（4）手術確保無菌操作，術中應用的器械和物品做到無菌管理，防止術后感染。（5）術后物品清點詳細并記錄在冊。嚴格的術中護理和無菌操作是手術成功的關鍵，缺一不可。綜上所述，充分的術前準備、熟練的器械運用、默契的操作配合、嚴格的無菌操作及術中管理，加上扎實的理論知識，是手術成功的關鍵，可以有效保障手術效果，減少手術并發癥，確保患者對護理的滿意度。

[1]葉海芳,丁曉白,葉玲飛.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的術中配合及護理[J].中醫正骨,2013,25(11):70-71

[2]陳潔.老年胸腰椎骨折經皮椎體成形術的護理[J].河北醫藥,2014,36(10):1596-1597

[3]姚美珍.頸胸腰椎骨折并脊髓損傷病人圍手術期的護理[J].海南醫學,2009,20(9):331-332

[4]魯華,石亞靈,代群,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術配合[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(5):57-59