1例老年糖尿病患者合并大面積壓瘡的護理

虞濛濛

（解放軍白求恩國際和平醫院內分泌科，河北 石家莊 050000）

1例老年糖尿病患者合并大面積壓瘡的護理

虞濛濛

（解放軍白求恩國際和平醫院內分泌科，河北 石家莊 050000）

1例老年糖尿病患者，伴有胸腰段脊髓炎致雙下肢截癱，高血糖狀態下院外發生骶尾部大面積壓瘡。入院后經過抗感染、血糖控制、局部氧療、遠紅外線照射及外用胰島素聯合治療后，患者大面積壓瘡愈合良好后出院。

老年糖尿病；壓瘡；護理

壓瘡，是一種長期臥床者易發生的一種疾病。老年糖尿病患者常因生活不能自理且長期臥床，導致受壓部位易出現褥瘡且難愈合。本實驗為我院1例老年糖尿病合并大面積壓瘡的治療護理，采用胰島素皮下注射控制血糖，給予局部清創換藥及氧療、局部遠紅外線照射、局部應用胰島素等治療方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，83歲，血糖高42年，反復骶尾部破潰30年。本次住院主因1月前骶尾部破潰處再次出現滲液，自測空腹血糖11～13 mmol/L。以2型糖尿病、骶尾部壓瘡收入院。入院查體：體溫37.9℃，脈搏90次/min，呼吸18次/min，血壓127/62 mmHg。骶尾部可見18 cm×15 cm壓瘡，深及皮下，局部皮膚表面成黑色，多成淡黃色分泌物，部分有血性滲出。實驗室檢查：空腹檢查血糖13 mmol/L,餐后2 h血糖14 mmol/L，白蛋白28.5 g/L。

1.2 治療方法和轉歸

入院后給予胰島素注射控制血糖、局部清創換藥及氧療、局部遠紅外線照射、局部應用胰島素等治療后于入院后30天空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖6～9 mmol/L，骶尾部壓瘡可見新鮮肉芽組織，面積縮小至5 cm×5 cm，較前明顯好轉。出院后10天隨訪，壓瘡已基本治愈。

2 護理

2.1 血糖的控制

2.1.1 飲食控制

飲食控制是治療該病的一種有效途徑，本例患者體重指數是28 kg/cm2，屬于肥胖，須減少熱能攝入，但其白蛋白偏低，故給予了低熱量、優質蛋白飲食，限制患者主食的攝入量，鼓勵多吃魚、瘦肉等優質動物蛋白。

2.1.2 運動療法

本例患者因雙下肢截癱，我們鼓勵其家屬每日協助患者做床上上肢活動，以利于血糖控制。

2.1.3 藥物療法

降糖藥物的合理使用是治療該病重要措施之一[1]。該患者有42年糖尿病病史，于30年前就已經應用胰島素治療，本次實驗給予預混胰島素12 U，2次/d皮下注射，定時給予血糖監測，使血糖逐漸控制在理想范圍內。維持血糖能有效促進壓瘡愈合，根據患者的檢測結果以及自身情況，進行護理方案的調節[2]。

2.2 壓瘡護理

2.2.1 大體護理

預防壓瘡注意及時對患者進行減壓和翻身。由于患者過于肥胖，需要長時間臥床，故應從早期就給予減壓，每2 h翻身1次，保持床單衣服平整無異物，移動患者時避免大幅度拖拽以及觸及患者損傷部，避免對患者受壓部進行按摩[3]。由于浸漬狀態的皮膚易受壓力所傷[4]應保持床單清潔干燥，及時清理患者大小便，及時更換潮濕衣物、清洗肛周皮膚、更換敷料。

2.2.2 瘡面護理

進行常規的消毒壓褥創面，當傷口出現感染時，應使用頭孢哌酮鈉進行創面的抗感染治療，4～6 L/min，每日吹氧2～3次。對患部進行遠紅外線照射，1～2次/d，20～30 min/次。

2.2.3 胰島素使用

根據患者的瘡面情況適量使用胰島素，噴劑量為4～8 U。胰島素利于肉芽組織形成，對創部修復提供條件。由于患者的瘡面較大，每天胰島素8 U噴灑瘡面上。

局部瘡面胰島素使用注意事項：1）注意對患者的創面進行消毒；2）根據血糖測量情況對患者的用餐量以及胰島素藥劑量進行調整；3）換藥均在餐后半小時后進行；4）關注患者治療期間的是否出現不良反應；5）上述的實驗均為專業醫護人員進行操作。

2.2.4 定期做創面細菌學鑒定

對患者的創面進行定期細菌學鑒定: 患者進行換藥前，應進行病房消毒，護理人員在進行換藥前，應進行手部清潔，佩戴好口罩以及無菌手套。用沾有生理鹽水的棉簽對創面周圍分泌物或膿汁進行取樣，取樣后對樣本進行細菌培養、以及藥物敏感試驗。根據細菌學試驗結果，對患者進行選藥（選用抗生素）治療。

2.3 心理護理

患者病程長，患者須長期接受治療，心理壓力較大，易對治療失去信心。護理人員應對其耐心開導，不斷鼓勵患者，給予患者治療的信心。鼓勵患者和家屬對易出現壓瘡的位置進行自我檢查，告知預防壓瘡的重要性和方法。

2.4 健康教育

由臨床實驗可知，健康教育不僅能夠提高患者的自我管理能力[5]，也能引起患者對壓瘡的重視，故應該對患者以及家屬進行宣教。由于該患者長期應用胰島素，應強調按時按劑量用藥,定時定量進餐及發生低血糖時的處理方法。

3 討 論

壓瘡是臨床常見的并發癥之一，該例患者的護理難點在于患者雙下肢癱瘓、運動功能喪失 ，而長期臥床 ，不能自行翻身，處于被動體位。同時該例患者骶尾部壓瘡面積大而深，局部皮膚及黏膜血液循環差 ，高血糖等多種因素不利于壓瘡的恢復。本案例通過局部清創換藥、氧療、遠紅外線照射及局部外用胰島素等聯合治療后，壓瘡部位愈合良好，因此文中所述治療護理方案對老年糖尿病患者合并大面積壓瘡有較好的臨床價值。

[1] 王 云,董新軍,郭天友.糖尿病患者院內外一體化的健康教育[J].中國實用護理雜志,2005,21(6):30- 31.

[2] 葛江聰,凡春玲,王彥群,等.老年糖尿病患者褥瘡17例的護理與觀察[J].西北國防醫學雜志,2004,25(4):308.

[3] 陳 玫.褥瘡護理的綜述[ J].護理學雜志,1999,14(6):375-376.

[4] Takahashi PY,Kiemele LJ,Jones JP Jr.Wound care for elderly patients:advances and clinical applications for practising physicians[J]. Mayo Clin Proe,2004,79(2):260- 267.

[5] 載 霞,尹志妙,姚冬芳,等.糖尿病患者的自我管理能力調查分析[J].護理學雜志,2001,16(11):649.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.16.73.02