1例老年糖尿病患者合并大面積壓瘡的護(hù)理

虞濛濛

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050000）

1例老年糖尿病患者合并大面積壓瘡的護(hù)理

虞濛濛

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050000）

1例老年糖尿病患者，伴有胸腰段脊髓炎致雙下肢截癱，高血糖狀態(tài)下院外發(fā)生骶尾部大面積壓瘡。入院后經(jīng)過抗感染、血糖控制、局部氧療、遠(yuǎn)紅外線照射及外用胰島素聯(lián)合治療后，患者大面積壓瘡愈合良好后出院。

老年糖尿病；壓瘡；護(hù)理

壓瘡，是一種長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生的一種疾病。老年糖尿病患者常因生活不能自理且長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致受壓部位易出現(xiàn)褥瘡且難愈合。本實(shí)驗(yàn)為我院1例老年糖尿病合并大面積壓瘡的治療護(hù)理，采用胰島素皮下注射控制血糖，給予局部清創(chuàng)換藥及氧療、局部遠(yuǎn)紅外線照射、局部應(yīng)用胰島素等治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，83歲，血糖高42年，反復(fù)骶尾部破潰30年。本次住院主因1月前骶尾部破潰處再次出現(xiàn)滲液，自測(cè)空腹血糖11～13 mmol/L。以2型糖尿病、骶尾部壓瘡收入院。入院查體：體溫37.9℃，脈搏90次/min，呼吸18次/min，血壓127/62 mmHg。骶尾部可見18 cm×15 cm壓瘡，深及皮下，局部皮膚表面成黑色，多成淡黃色分泌物，部分有血性滲出。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹檢查血糖13 mmol/L,餐后2 h血糖14 mmol/L，白蛋白28.5 g/L。

1.2 治療方法和轉(zhuǎn)歸

入院后給予胰島素注射控制血糖、局部清創(chuàng)換藥及氧療、局部遠(yuǎn)紅外線照射、局部應(yīng)用胰島素等治療后于入院后30天空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖6～9 mmol/L，骶尾部壓瘡可見新鮮肉芽組織，面積縮小至5 cm×5 cm，較前明顯好轉(zhuǎn)。出院后10天隨訪，壓瘡已基本治愈。

2 護(hù)理

2.1 血糖的控制

2.1.1 飲食控制

飲食控制是治療該病的一種有效途徑，本例患者體重指數(shù)是28 kg/cm2，屬于肥胖，須減少熱能攝入，但其白蛋白偏低，故給予了低熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制患者主食的攝入量，鼓勵(lì)多吃魚、瘦肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法

本例患者因雙下肢截癱，我們鼓勵(lì)其家屬每日協(xié)助患者做床上上肢活動(dòng)，以利于血糖控制。

2.1.3 藥物療法

降糖藥物的合理使用是治療該病重要措施之一[1]。該患者有42年糖尿病病史，于30年前就已經(jīng)應(yīng)用胰島素治療，本次實(shí)驗(yàn)給予預(yù)混胰島素12 U，2次/d皮下注射，定時(shí)給予血糖監(jiān)測(cè)，使血糖逐漸控制在理想范圍內(nèi)。維持血糖能有效促進(jìn)壓瘡愈合，根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果以及自身情況，進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)節(jié)[2]。

2.2 壓瘡護(hù)理

2.2.1 大體護(hù)理

預(yù)防壓瘡注意及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行減壓和翻身。由于患者過于肥胖，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，故應(yīng)從早期就給予減壓，每2 h翻身1次，保持床單衣服平整無異物，移動(dòng)患者時(shí)避免大幅度拖拽以及觸及患者損傷部，避免對(duì)患者受壓部進(jìn)行按摩[3]。由于浸漬狀態(tài)的皮膚易受壓力所傷[4]應(yīng)保持床單清潔干燥，及時(shí)清理患者大小便，及時(shí)更換潮濕衣物、清洗肛周皮膚、更換敷料。

2.2.2 瘡面護(hù)理

進(jìn)行常規(guī)的消毒壓褥創(chuàng)面，當(dāng)傷口出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)使用頭孢哌酮鈉進(jìn)行創(chuàng)面的抗感染治療，4～6 L/min，每日吹氧2～3次。對(duì)患部進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射，1～2次/d，20～30 min/次。

2.2.3 胰島素使用

根據(jù)患者的瘡面情況適量使用胰島素，噴劑量為4～8 U。胰島素利于肉芽組織形成，對(duì)創(chuàng)部修復(fù)提供條件。由于患者的瘡面較大，每天胰島素8 U噴灑瘡面上。

局部瘡面胰島素使用注意事項(xiàng)：1）注意對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒；2）根據(jù)血糖測(cè)量情況對(duì)患者的用餐量以及胰島素藥劑量進(jìn)行調(diào)整；3）換藥均在餐后半小時(shí)后進(jìn)行；4）關(guān)注患者治療期間的是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；5）上述的實(shí)驗(yàn)均為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。

2.2.4 定期做創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)鑒定

對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行定期細(xì)菌學(xué)鑒定: 患者進(jìn)行換藥前，應(yīng)進(jìn)行病房消毒，護(hù)理人員在進(jìn)行換藥前，應(yīng)進(jìn)行手部清潔，佩戴好口罩以及無菌手套。用沾有生理鹽水的棉簽對(duì)創(chuàng)面周圍分泌物或膿汁進(jìn)行取樣，取樣后對(duì)樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、以及藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行選藥（選用抗生素）治療。

2.3 心理護(hù)理

患者病程長(zhǎng)，患者須長(zhǎng)期接受治療，心理壓力較大，易對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其耐心開導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者，給予患者治療的信心。鼓勵(lì)患者和家屬對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的位置進(jìn)行自我檢查，告知預(yù)防壓瘡的重要性和方法。

2.4 健康教育

由臨床實(shí)驗(yàn)可知，健康教育不僅能夠提高患者的自我管理能力[5]，也能引起患者對(duì)壓瘡的重視，故應(yīng)該對(duì)患者以及家屬進(jìn)行宣教。由于該患者長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)按劑量用藥,定時(shí)定量進(jìn)餐及發(fā)生低血糖時(shí)的處理方法。

3 討 論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，該例患者的護(hù)理難點(diǎn)在于患者雙下肢癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能喪失 ，而長(zhǎng)期臥床 ，不能自行翻身，處于被動(dòng)體位。同時(shí)該例患者骶尾部壓瘡面積大而深，局部皮膚及黏膜血液循環(huán)差 ，高血糖等多種因素不利于壓瘡的恢復(fù)。本案例通過局部清創(chuàng)換藥、氧療、遠(yuǎn)紅外線照射及局部外用胰島素等聯(lián)合治療后，壓瘡部位愈合良好，因此文中所述治療護(hù)理方案對(duì)老年糖尿病患者合并大面積壓瘡有較好的臨床價(jià)值。

[1] 王 云,董新軍,郭天友.糖尿病患者院內(nèi)外一體化的健康教育[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):30- 31.

[2] 葛江聰,凡春玲,王彥群,等.老年糖尿病患者褥瘡17例的護(hù)理與觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2004,25(4):308.

[3] 陳 玫.褥瘡護(hù)理的綜述[ J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(6):375-376.

[4] Takahashi PY,Kiemele LJ,Jones JP Jr.Wound care for elderly patients:advances and clinical applications for practising physicians[J]. Mayo Clin Proe,2004,79(2):260- 267.

[5] 載 霞,尹志妙,姚冬芳,等.糖尿病患者的自我管理能力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(11):649.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.16.73.02