宮頸癌患者生活質量影響因素研究進展

劉小琴，徐旭娟

（南通大學附屬醫院婦產科，江蘇 南通 226001）

宮頸癌患者生活質量影響因素研究進展

劉小琴，徐旭娟

（南通大學附屬醫院婦產科，江蘇 南通 226001）

宮頸癌；生活質量；影響因素

宮頸癌是指發生在子宮陰道部及子宮頸管的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤。在全球范圍內，宮頸癌的發病率居女性惡性腫瘤的第二位，是一種嚴重影響婦女身心健康乃至危及生命的惡性腫瘤[1]。宮頸癌的治療原則是采用手術和放療為主、化療為輔的綜合治療。隨著宮頸癌早期診出，以及治療技術的不斷進步，宮頸癌患者預后不斷改善，患者的生存時間延長，幸存者的生活質量研究成為醫護人員以及社區工作者的關注問題。本文就宮頸癌患者生活質量測量工具、影響因素進行綜述，為今后的研究提供參考。

1 生活質量的概念

生活質量定義為：以一定的文化和價值體系為背景的個體對他們的生活狀態的感知體驗，這種感知體驗不僅與其生活環境有關，還受其目標、期望、標準和所關心的事物有關。生活質量評定主要是對個體生理、心理、社會功能三方面的狀態評估，由于地域文化等因素的差異，不同的人群有對生活質量的不同理解和感知。

2 生活質量的測評工具

目前，生活質量的評定主要是使用各種生活質量量表進行評價，主要包括：①一般普適性量表，（如SF-36），是針對一般人群開發和使用，早期的生活質量評定中使用較多，主要適合了解患者和普通正常人群的生活質量的差異性，近幾年已較少用于腫瘤病人生活質量的評價。②癌癥普適性量表（如CARES-SF、EORTC QLQ-C30），是腫瘤病人生活質量共用評定量表。③癌癥特異性生活質量評定量表（如EORTC QLQ-Cx24），是用于評定宮頸癌患者的生活質量的特異性量表，它涵蓋了宮頸癌本身和治療方法對患者的生活質量的影響，相比其他量表更準確評價患者的生活質量，但缺乏對長期生存患者的遠期并發癥的評估，因此，上述量表[2-5]仍需要進一步的完善。

3 生活質量的影響因素

3.1 軀體因素

3.1.1 手術治療導致的軀體因素

手術治療主要用于早期宮頸癌患者（ⅠA～ⅡA期）患者，具體手術根據宮頸癌臨床分期、患者年齡、生育要求等綜合評估后決定。手術方式包括全子宮切除術、廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結切除術、廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結切除術等。手術可以徹底的切除病灶，但手術有可能會損傷盆腔自主神經，引起術后并發癥如膀胱功能障礙、腸道功能紊亂、性功能受損等，從而影響患者生活質量[6-8]。少部分患者在切除全子宮的同時需切除附件（輸卵管和卵巢），而卵巢作為性腺，手術切除后會影響到激素的分泌，對患者的內分泌系統和性功能影響較大，進而影響到患者的生活質量[9]。近20多年來，人們在保留盆腔自主神經功能的術式改進中不斷的探索，開腹手術逐漸被腹腔鏡手術所取代，以及部分保留內分泌功能的卵巢移位手術的開展，降低了傳統的根治性子宮切除手術遠期并發癥的發生，減少了手術疤痕，維持了患者的自我形象，提高了患者的生活質量。

3.1.2 放射治療導致的軀體因素

放射治療簡稱放療，是宮頸癌的主要治療方法之一，放療并發癥主要包括對陰道及鄰近器官的的輻射性損傷，表現為膀胱刺激癥狀、腸道功能紊亂、性功能障礙等[10-11]。Hofsj?等[12]通過招募37個年齡與實驗組相匹配的對照組人群，研究了34例宮頸癌放療幸存者陰道經歷輻射后的改變，通過臨床檢查，估計陰道萎縮和盆腔纖維化程度，認為淋巴水腫和腸道功能紊亂是宮頸癌患者手術和放療后最主要的軀體癥狀，且長時間存在，從而影響患者的生活質量。Kirchheiner 等[13]研究認為患者放療期間，軀體和角色功能受損，其中疲勞（78%）、腹瀉（68%）、尿頻（60%）、惡心（54%），這些功能部分恢復可在停止治療3個月后，同時觀察到疲勞（50%）、潮性發作（44%）、性焦慮（38%）、肢體水腫（22%）持續存在，認為，患者需要全面的咨詢，給予家庭、社會的支持。而Pieterse等[14]進行了一項縱向研究，發現接受放療的患者在術后1年內腹瀉的發生率高于健康對照組，但在術后兩年得以改善，認為放療對患者生活質量的影響是短期的，說明放療對宮頸癌患者生活質量的影響存在著時間長短不一的不同研究觀點。Vistad等[15]發現接受放療的晚期宮頸癌患者，下背部和臀部疼痛更為普遍，38%的宮頸癌幸存者患有慢性骨盆疼痛，顯示整體精神狀態與疼痛的發病率有關，患者因慢性疼痛的存在而生活質量低。Vistad等[16]調查了放療后幸存時間大于5年的宮頸癌患者的生活質量，發現有30%的患者存在慢性疲勞的情況，明顯高于一般人群中存在的13%慢性疲勞，同時發現放療后的患者有更高水平的抑郁、焦慮和身體障礙，這些因素導致放療后患者的生活質量下降，他們提到臨床工作應該關注宮頸癌患者放療后的慢性疲勞。

3.1.3 化學治療導致的軀體因素 化學治療簡稱化療，主要用于晚期或復發轉移患者和同期放化療，多采用靜脈化療，也可用動脈局部灌注化療，是治療宮頸癌的方法之一，化療導致的并發癥主要包括血液系統并發癥（如粒細胞減少、貧血、乏力等）和胃腸道反應（厭食、惡心、嘔吐等），以及周圍神經癥狀、口腔潰瘍等[17]。Dahiya等[18]對化療前后的的晚期宮頸癌患者進行生活質量評定，發現患者的身體、認知和情感功能得分在接受化學治療后改善，疼痛、失眠和食欲有所改善，但治療后腹瀉增加，性樂趣和性機能治療后顯著降低，為了進一步提高生命質量，需關注患者社會、心理、身體的康復。Symonds等[19]研究了不同的化療方案對宮頸癌患者生活質量的影響，發現接受化學治療的患者主要的化療反應在血液系統，表現為粒細胞減少，治療期間，患者情感功能改善，而因為身體功能、角色功能改變，其生命質量下降。McCormack等[20]對三個醫學中心的46名宮頸癌患者進行了平均39.1個月的隨訪，其中80%的患者完成了6個周期的化療，13%的患者完成了6個周期的化療，但時間延長，9%的患者完成了減少劑量的至少4個周期化療，出現的化療反應主要有血液系統、腹痛、惡心、嘔吐、心悸等，因此使患者延長或中止了化療，化療產生的軀體不適及治療方案對機體的影響，影響了患者的生活質量，建議化療周期及化療劑量等需綜合評估患者后再調整。

4 心理因素

擔心疾病復發是宮頸癌患者面臨最大的心理問題，Cull等[21]研究了招募的83名患者,受訪對象抱怨治療后的仍存在疼痛、疲勞、體重增加，60%未恢復到患病前的狀態,有91%的患者存在著對疾病復發的恐懼，患者的焦慮抑郁等分均高于一般人群，同時，患者面臨著疾病及治療帶來的性困擾，軀體和心理困擾與性功能相關，建議更多的關注患者的心理和性問題。抑郁是癌癥患者最常見的心理危機，癌癥患者情緒變化主要表現在焦慮和抑郁[22]。Carter等[23]進行了為期兩年的前瞻性研究，評估接受手術治療的早期宮頸癌患者的心理、情感狀況，研究顯示患者的抑郁和焦慮在術后逐漸出現，在術后1～2年中達到高峰，隨后慢慢改善，手術治療方式與抑郁和焦慮無關聯，但手術結合放療與單純手術比較，抑郁和焦慮得分有差異性。Wenzel等[24]對年齡37～45歲的宮頸癌患者進行了生活質量與心理相關的研究，發現心理障礙的發病率較高發生在年輕的宮頸癌幸存者，年輕患者中有40～50%的抱怨存在抑郁和煩躁，64%感覺存在很大的壓力，得出了宮頸癌患者持續存在一定的心理困擾，但患者的生活質量較好，與患者治療早期參加了支持性小組計劃有關的結論。Le Borgne等[25]將173例宮頸癌患者（42%的經歷了單純的手術治療，58%接受了聯合治療）和594例對照組患者的生活質量進行比較，發現在隨訪15年以后，宮頸癌所致的心理傷害與患者的生活質量相關，提出了臨床醫護人員、心理學家、社會工作者應對宮頸癌患者長期隨訪，根據患者的情況給予支持和照護，尤其要關心那些低收入的患者群。

5 社會支持因素

人是生物-心理-社會的綜合體，關于人際交往，人們期待著善良、親切，對別人的感覺敏感，自身保持和諧的平衡，當和諧被打破，人們應該感到羞愧和丟“面子”。Shih等[26]提出人際和諧是東亞文化（如中國，臺灣，日本和韓國）最重要的價值體系，發展的根源是儒家思想，側重于人際關系和社會義務。Kleiman等[27]將社會支持定義為“全面的朋友和家庭成員提供心理和物質資源”，加強社會支持，能夠積極提升一個人的自尊。LiCC等[28]對臺灣110例宮頸癌患者的生活質量與自尊、社會支持的相關性進行了研究，發現自尊水平在年齡、婚姻狀況、教育狀況、就業情況無差異性；社會支持水平在不同的婚姻狀況有差異，在年齡、教育狀況、就業情況無差異性。結果顯示宮頸癌幸存者中，生活質量得分高的人群有著更高的自尊，生活質量得分高的人群有著更好更強大的社會支持，社會支持對自尊和生活質量有緩沖作用。Ding等[29]采用現象學的方法，描述了確診后3個月中國宮頸癌患者的患病體驗，圍繞幾個主題如處理因疾病和治療導致的情感混亂、自己把握疾病診斷和治療問題、本能的根據自身經歷和伴侶改善家庭關系等進行分析，認為文化和背景影響患者的適應情況，提出應高度重視家庭成員和其他人員對患者的影響。Nazik等[30]對土耳其的108名婦科腫瘤患者（含19.4%的宮頸癌患者）進行橫斷面調查，感知到社會支持的人群生活質量得分高，分析可能99%的患者信奉穆斯林，精神上的幸福感處于中等水平，做祈禱、去清真寺、參加宗教會議/機構、擁有積極的想法，非常有效的增加了患者的精神健康，提高了生活質量。我們應當慎重處理患者面臨的問題，應當將患者作為一個社會人，而不僅僅是個體，在改善患者生活質量的研究中，考慮家庭社會力量對患者的影響。

6 其他因素

Fuchs-Tarlovsky等[31]對103例宮頸癌患者接受放化療治療時，進行補充抗氧化劑和安慰劑的雙盲試驗，發現使用抗氧化劑組患者的生活質量高于未使用組患者。另外，宮頸癌患者生活質量的影響因素研究還涉及臨床分期、年齡、教育、經濟狀況等[32-35]。

綜上所述，對于宮頸癌患者生活質量影響因素的研究越來越多，相關研究更多集中在治療導致的軀體因素對患者的生活質量影響，對患者心理狀態、情緒因素、支持系統的關注逐年增多，但對宮頸癌患者生活質量與人格特質相關性的研究較少，可作為今后研究方向。

[1] Jemal A, Simard EP, Dorell C, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2009, featur-ing the burden and trends in human papillomavirus (HPV)associated cancers and HPV vaccination coverage levels[J]. J N atl Cancer, 2013,105(3):175-201.

[2] 李 魯,王紅妹,沈 毅. SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J]. 中華預防醫學雜志,2002,36 (2):109-113.

[3 Lundy JJ,Coons SJ,Aaronson NK. Test–Retest Reliability of an Interactive Voice Response (IVR) Version of the EORTC QLQC30[J]. Patient, 2015,8(2):165-170.

[4] Velde A,Sprangers MA,Aaronson NK. Feasibility, psychometric performance, and stability across modes of administration of the CARES-SF[J]. Ann Oncol,1996,7(4):381-390.

[5] Greimel ER,Kuljanic Vlasic K,Waldenstrom AC, et al.The European Organization for Research And Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-Life questionnaire cervical cancer module: EORTC QLQCX24 [J]. Cancer, 2006,107(8):1812-1822.

[6] Sullivan SA,Clark LH,Staley AS. Association between timing of cervical excision procedure to minimally invasive hysterectomy and surgical complications[J]. Gynecol Oncol,2017,144(2):294-298.

[7] Liedl B,Khoder WY,Ruhdorfer-Metz B, et al. Outcomes of abladder preservation technique in female patients undergoing pelvic exenteration surgery for advanced gynaecological tumours[J].Int Urogynecol J,2014, 25(7):953-960.

[8] Froeding LP,Ottosen C,Rung-Hansen H, et al.Sexual functioning and vaginal changes after radical vaginal trachelectomy in early stage cervical cancer patients: a longitudinal study[J]. J Sex Med,2014,11(2):595-604.

[9] Hazewinkel MH,Sprangers MA,van der Velden J , et al.Long-term cervical cancer survivors suffer fromPelvic foor symptoms: a cross-sectional matched cohort study[J].GynecolOncol,2010, 117(2):281-286.

[10] Sandadi S,Tanner EJ,Khoury-Collado F, et al.Radical surgery with individualized postoperative radiation for stage IB cervical cancer: oncologic outcomes and severe complications[J]. Int J Gyne-col Cancer,2013, 23(3):553-558.

[11] Pasek M,Suchocka L,Urbański K. Quality of life in cervical cancer patients treated with radia-tion therapy[J]. J Clin Nurs,2013, 22(5):690-697.

[12] Hofsj? A, Bohm-Starke N, Blomgren B, et al.Radiotherapy-induced vaginal fbrosis incervical cancer survivors[J]. Acta Oncol,2017,13 (6):1-9.

[13] Kirchheiner K,Nout RA,Czajka-Pepl A, et al.Health related quality of life and patient reported symptoms before and during definitive radio(chemo)therapy using image-guided adaptive brachytherapy for locally advanced cervical cancer and early recovery — A mono-institutional prospective study[J]. Gynecol oncol,2015,136(3):415-423.

[14] Pieterse QD,Kenter GG,Maas CP, et al.Self-reported sexual, bowel and bladder function in cervical cancer patients following different treatment modalities: longitudinal prospective cohort study[J]. Int J GyGynecol Cancer,2013,23(9):1717-1725.

[15] Vistad I,Cvancarova M,Kristensen GB, et al.A study of chronic pelvic pain after radiotherapy in survivors of locally advanced cervical cancer[J]. J Cancer Surviv,2011,5(2):208-216.

[16] Vistad I,Foss? SD,Kristensen GB, et al.Chronic fatigue and its correlates in long-term survivors of cervical cancer treated with radiotherapy[J]. BJOG,2007, 114(9):1150-1158.

[17] Lee HN,Lee KH,Lee DW,Lee YS, et al.Weekly cisplatin therapy compared with triweekly combination chemotherapy as concurrent adjuvant chemoradiation therapy after radical hysterectomy for cervical cancer[J]. Int J Gynecol Cancer,2011,21(1):128-136.

[18] Dahiya N,Acharya AS,Bachani D, et al.Quality of Life of Patients with Advanced Cervical Cancer before and after Chemoradiotherapy[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2016, 17(7):3095-3099.

[19] Symonds RP,Davidson SE,Chan S, et al. SCOTCERV: a phase II trial of docetaxel and gemcitabine as second line chemotherapy in cervical cancer[J]. Gynecol Oncol,2011,123(1):105-109.

[20] McCormack M,Kadalayil L,Hackshaw A, et al.A phase II study of weekly neoadjuvant chemotherapy Followed by radical chemoradiation for locally advanced cervical cancer[J].Br J Cancer.2013 108(12):2464-2469.

[21] Cull A,Cowie VJ,Farquharson DI, et al. Early stage cervical cancer: psychosocial and sexual outcomes of treatment[J]. Br J Cancer,1993,68(6):1216-1220.

[22] Null null. Health-related quality of life and psychological distress among cancer survivors in Southeast Asia: results from a longitudinal study in eight low- and middle-income countrie[J]. BMC Med,2017,15(1):1-10.

[23] Carter J,Sonoda Y,Baser RE, et al.A 2-year prospective study assessing the emotional,sexual, and quality of life concerns of women undergoing radical trachelectomy versus radical hysterictomy for treatment of early-stage cervical cancer[J]. Gynecol Oncol,2010, 119(2):358-365.

[24] Wenzel L,DeAlba I,Habbal R, et al.Quality of life in long-term cervical cancer survivors[J]. Gynecol Oncol.2005 97(2):310-317.

[25] Le Borgne G,Mercier M,Woronoff AS, et al.Quality of life in longterm cervical cancer survivors: a population-based study[J]. Gynecol Oncol,2013,129(1):222-228.

[26] Shih F. Concepts related to Chinese patients' perceptions of health, illness and person: issues of conceptual clarity[J]. Accid Emerg Nurs,1996,4(4):208-215.

[27] Kleiman EM, Riskind JH.Utilized social support and self-esteem mediate the relationship between perceived social support and suicide ideation. A test of a multiple mediator model. Crisis,2013,34(1):42-49.

[28] Li CC,Chen ML,Chang TC, et al.Social support buffers the effect of self-esteem on quality of life of early-stage cervical cancer survivors in Taiwan[J].Eur J Oncol Nurs,2015,19(5):486-494.

[29] Ding Y,Hu Y,Hallberg IR. Chinese women living with cervical cancer in the frst 3 months after Diagnosis: a qualitative study[J]. Cancer Nurs,2015,38(1):71-80.

[30] Nazik E,Ozdemir F,Soydan S. Social support and quality of life in Turkish patients with gynecologic cancer[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(7):3081-3086.

[31] Fuchs-Tarlovsky V,Bejarano-Rosales M,Gutiérrez-Salmeán G, et al.Effect of antioxidant supp;ementation over oxidative stress and quality of life in cervical cancer[J]. Nutr Hosp,2011,26(4):819-826.

[32] Azmawati MN, Najibah E, Hatta MD, et al.Quality of life by stage of cervical cancer among Malaysian patients[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(13):5283-65286.

[33] Lai BP, Tang CS,Chung TK. Age-specific correlates of quality of life in Chinese women with cervical cance[J]. Support Care Cancer,2009,17(3):271-278.

[34] Osann K, Hsieh S, Nelson EL, et al.Factors associated with poor quality of life among cervical cancer survivors: implications for clinical care and clinical trials[J].GynecolOnc ol,2014,135(2):266-272.

[35] Torkzahrani S,Rastegari L,Khodakarami N, et al.Quality of life and its related factors among Iranian cervical cancer survivors[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(4):320-323.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.16.151.02