經鼻持續正壓通氣早產兒鼻部皮膚的護理研究進展

王 燕

（復旦大學附屬兒科醫院，上海 201102）

經鼻持續正壓通氣早產兒鼻部皮膚的護理研究進展

王 燕

（復旦大學附屬兒科醫院，上海 201102）

經鼻持續正壓通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要手段之一，越來越多的被臨床使用。鼻部皮膚破損是其中主要并發癥之一。臨床工作者應當找出鼻部皮膚破損的原因，做好預防。一旦發生，需要在最短時間內進行干預。

早產兒；持續正壓通氣；皮膚；護理

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多發生在早產兒[1]。主要發病原因是嬰兒肺泡表面活性物質缺乏，肺泡在呼氣末易發生塌陷，不能維持功能殘氣量，動脈血氧分壓下降，進而出現嚴重的呼吸窘迫或者呼吸衰竭等不良癥狀[2]。胎齡越小，發病率越高。經鼻持續正壓通氣（nCPAP）是采用鼻塞將持續的正壓流送入患兒氣道，作為無創機械通氣的一種，nCPAP能使氣道開放，增加跨肺壓、增加功能殘氣量、減少肺泡表面活性物質的消耗，改善肺順應性，從而改善氧合[3]。但nCPAP具有一定并發癥，其中最主要的并發癥是長時間使用鼻塞造成鼻部皮膚壓瘡以及損傷等[4]。鼻部皮膚損傷包括鼻中隔黏膜潮紅、潰瘍、壞死等。如何在使用nCPAP過程中保持鼻部皮膚的完整性是nCPAP患兒護理的重要內容。

1 鼻部皮膚破損的原因

1.1 鼻塞固定過緊

嬰兒頻繁哭吵、煩躁令呼吸道不能密閉，吸氣峰壓無法得到保證。宋傳蓮等[5]認為有效壓力是nCPAP治療成功的關鍵，鼻塞與鼻孔之間要盡量密閉不透氣。為了保證達到治療所需要的的壓力，防止肺泡萎陷，鼻塞固定時通常過緊。

1.2 傳統固定方法局限性

霍艷華等[6-7]認為目前普遍使用傳統的“帽式固定法”：利用帽子上的系帶牽引固定鼻塞，加上支架壓迫，容易造成鼻前庭、鼻中隔、鼻翼等部位過分受力，導致皮膚受損。

1.3 皮膚情況先天不足

周麗芳等[8]認為早產兒皮膚發育不成熟，角質層薄，且營養狀況差多伴有貧血。鼻部皮膚被長時間壓迫，局部血供少，發生局部壞死幾率大。

1.4 管道牽拉摩擦

nCPAP管道裝置本身有一定重量，為防止管道內產生的積水反流患兒鼻腔，造成誤吸，管道需要低過患兒頭部鼻腔，從而對鼻腔產生一定的壓力。盧林陽等[9]認為重力作用也容易牽拉摩擦，發生皮膚損傷。

2 鼻部皮膚破損的預防

2.1 氣道護理

楊麗青等[10]認為做好氣道護理是前提。給與新生兒頭高足低斜坡位，頭稍后仰開放氣道。做好吸痰及清除鼻腔分泌物的護理，定期拍背吸痰。吳曲虹等[11]認為加溫加濕裝置可以使吸入的氣體保持適當的溫度，可減少呼吸道水分的丟失，適當的濕度可以保持呼吸道黏膜及纖毛運動，有利于痰液排出，維持氣道通暢，避免氣管插管。

2.2 局部皮膚按摩放松

壓瘡破損多由長期壓迫造成，故盡量減少鼻部受壓時間。病情平穩的前提下，定時取下鼻塞減壓。配合進行鼻部按摩，增加局部血流。

2.3 敷料的保護

馮新榮等[12]認為，水膠體敷料具有低過敏、透氣、防水、抑菌，常用于傷口愈合。使用水膠體敷料黏貼于患兒鼻部、唇部、面部等受壓部位，進行皮膚保護，可以有效降低鼻損傷的發生。臨床上沒有水膠體敷料，也可以使用棉球等，起到同樣的保護作用。

2.4 加強巡回護理

加強巡回，促使患兒體位、鼻部處于舒適狀態，鼻塞松緊度以無明顯漏氣為標準，合理控制最小張力[13]。發現鼻部皮膚潮紅，及時將鼻塞更換成鼻罩。對于哭吵煩躁的患兒，配合使用安慰奶嘴。必要時予以鎮靜劑保證患兒安靜。

2.5 采用新的固定方法

傳統的“帽式固定法”存在先天不足，容易造成頭部、鼻部壓瘡且不利已觀察皮膚情況?；羝G華引入新的3M自粘性繃帶，進行固定[6]。

2.6 營養支持

合理的營養支持是保證患兒成長的物質基礎。對于使用nCPAP的患兒，嵇亞平[14]認為應盡早開始微量喂養，加強營養支持。嵇亞平[14]認為為防止喂奶后嗆咳，引起吸入性肺炎，nCPAP患兒盡量不經口喂養，而是應用胃管。注意患兒喂奶后消化情況，以便調整奶量。必要時遵醫囑采用靜脈高營養治療。

3 鼻部皮膚破損后的處理

3.1 處理創面

為避免進一步損傷，周麗芳等[8]建議先用生理鹽水清潔瘡面后待干，然后將創面周圍皮膚擦干[8]。將銀離子敷料根據患兒壓瘡大小剪成方形，中間修建兩個小孔。對準覆蓋于患兒鼻部，再用水膠體敷料黏貼。之后繼續使用nCPAP。期間及時清除口鼻腔分泌物，并配合采用鼻塞減壓法[15]。

3.2 加強巡回評估

朱海紅等[16]認為每2～4 h吸痰一次，吸痰前要翻身拍背，使深度分泌物松動并引流以達到徹底吸痰為目的。如痰液多而黏稠，按醫囑予以霧化吸入，增加翻身拍背次數；如痰液稀少，可適當較少吸痰次數。每班交班的時候，觀察破損皮膚有無滲血及膿性分泌物，破損范圍有無擴大或者結痂。定期更換銀離子敷料。同時觀察評估破損皮膚周圍有無新的紅潤或腫脹。

3.3 盡早告知家屬，獲得諒解

周麗芳等[8]認為發生皮膚破損后，及時同患兒家屬進行溝通，緩解醫患矛盾，得到家屬的理解與支持是十分重要的。對于創面的干預措施、進展效果也應該讓家屬知曉，增加雙方的治療信心。

3.4 縮短nCPAP時間

周曉光等[17]認為nCPAP作為機械通氣的一種，容易造成患兒不適。常見并發癥還有腹脹，氣壓傷等。及時復查血氣評估患兒情況，嚴密觀察患兒病情及監測生命體征。如患兒生命體征平穩，盡早撤去nCPAP。

4 結 語

對RDS新生兒，早期使用nCPAP來預防或者治療呼吸窘迫已經得到越來越多的認可。nCPAP具有無創性、并發癥少等優點。nCPAP可以減少用氧時間、用氧濃度，提高患兒愈后。在患兒接受nCPAP治療的時候，注意造成皮膚受損的高危因素。及時評估皮膚狀況，積極采取干預措施，預防皮膚受損?？梢坏┌l生了壓瘡破損，應在第一時間采取正確的方法進行補救。保證治療的同時，為患兒提供治療護理，促進早日康復。

[1] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征[J]．中國實用兒科雜志，2013,18（11）：645-647．

[2] 陳曉燕,葉春華.簡易CPAP供氧對新生偏高體重兒肺炎呼吸窘迫時PO2、SaO2的影響[J].青海醫學雜志,2009,36(6):16-18．

[3] 章麗萍.鼻塞持續氣道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察．臨床醫學工程,2012,16(1):48-49．

[4] 金漢珍,黃德珉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2003:390．

[5] 宋傳蓮,李煥之.應用nCPAP治療56例新生兒肺透明膜病及護理[J].醫藥論壇雜志,2008,24(7):70-71．

[6] 霍艷華.新生兒經鼻持續正壓通氣管道固定方法的改進[J].護理學雜志,2013,28(1):70．

[7] Ramanathan R．Nasal respiratory support through the nares：its time has come[J]．J Perinatol,2010,30(Suppl):S67-72．

[8] 周麗芳,黃 芳．1例鼻塞式持續正壓通氣致早產兒鼻中隔壓瘡應用潰瘍貼的體會[J].全科護理,2010,9:39-40．

[9] 盧林陽,胡少文.早產兒應用鼻塞式持續正壓通氣引起鼻損傷的預防性護理[J].中國實用護理雜志,2012,13(13):57-58．

[10] 楊麗清,江 英.1同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用及護理[J].護士進修雜志,2012,27(20):1912-1913．

[11] 吳曲虹,李慶文.可變流量持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應用 [J]．醫學理論與實踐,2008,21(6):698-700．

[12] 馮新榮,王 梅.親水性敷料在新生兒皮膚護理中的應用[J].天津護理,2010,18(5):259．

[13] 邵肖梅,葉鴻瑁.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2010:395．

[14] 嵇亞平.鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察及護理[J]．現代中西醫結合雜志,2012,21(22):2490．

[15] 黃明海,張 偉．水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究[J].中國實用醫藥,2013,28(3):171-172．

[16] 朱海紅,鄭海娣.可變流量鼻塞/鼻塞持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸衰竭的觀察及護理34例[J].中國實用護理雜志,2005,21(11):34-35．

[17] 周曉光,肖 昕．新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004:138．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.16.189.02