3例膀胱全切輸尿管皮膚造口術護理體會

錢蘇華

（江蘇盛澤醫院綜合外科，江蘇 蘇州 215228）

3例膀胱全切輸尿管皮膚造口術護理體會

錢蘇華

（江蘇盛澤醫院綜合外科，江蘇 蘇州 215228）

回顧總結3例膀胱癌行根治性膀胱切除輸尿管皮膚造口術患者的造口護理。主要包括：密切觀察腹壁造口血運情況、正確掌握造口袋的使用方法，做好心理護理，減少并發癥的發生，提高患者生存質量，縮短住院時間。

膀胱腫瘤；膀胱全切；輸尿管皮膚造口；護理

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，在國內占首位[1]，其中尿路上皮細胞癌最為常見，占膀胱癌的90%以上[2]，主要以手術治療為主，配合放療、免疫療法及激光治療等[3]。全膀胱切除、尿流改道是浸潤性膀胱腫瘤治療的金標準[4]。輸尿管皮膚造口為不可控的尿流改道手術，適合于預期壽命短、有遠處轉移、腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道或全身狀況不能耐受其他手術者[5]。我科收治高齡膀胱癌患者3例，行膀胱全切輸尿管皮膚造口術，在醫護人員精心治療，全程的護理下3例患者順利康復出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2014年5月～2016年2月高齡膀胱癌患者3例均為男性，年齡為71～81歲，1例合并糖尿病，病理提示均為浸潤性尿路上皮癌，均實施膀胱全切輸尿管皮膚造口術，其中2例為雙側輸尿管支架管皮膚造口，1例為單側輸尿管支架管皮膚造口，造口均在右側腹壁。第1例術后出現輸尿管支架堵塞，住院28天；第2例術后出現尿液滲漏，住院34天，第3例無并發癥，住院20天。

2 造口護理

2.1 術前心理護理

癌癥患者最常見的主要有恐懼心理[6]，3例患者均為高齡，首先高齡者對此類手術時間長且較復雜的手術缺乏疾病相關知識，特別是針對術后會出現排尿形態改變，必須置造瘺口以及今后造口自我護理問題等均是產生恐懼的重要因素。所以護理人員需為患者制定健康教育計劃，宣教內容包括觀看尿路造口護理的視頻、閱讀宣教手冊等，幫助患者在獲得造口知識的同時積極面對疾病[7]。

2.2 腹壁造口的護理

密切觀察腹壁造口血運的情況及有無回縮，如皮膚顏色紅潤，說明血運良好；如變灰紫說明是早期缺血表現；如變黑說明發生了缺血壞死。每日用生理鹽水清洗造口處皮膚，及時更換造口周圍的敷料，保持造口處清潔，如造口周圍皮膚出現紅、癢等，每次清潔造口周圍皮膚擦干后涂上造口粉保護皮膚。術后3～7天可接造口袋，保持輸尿管支架管在造口袋內無折疊扭曲，造口袋內尿液達1/3～1/2時應及時傾倒，夜間睡眠時可將造口袋外接一次性引流袋，掛于床邊，防止尿液過多引起倒流。該3例患者均予輸尿管皮膚造口接一件式造口袋（右側腹壁），指導患者盡量在清晨更換造口袋，換袋前禁食禁水2 h，造口袋一般可保留7～10 d[8]，換袋時協助患者取平臥位、半臥位或坐位，生理鹽水由外向內清潔造口及周圍皮膚，待干后將造口粉涂于造口及其邊緣，如皮膚有凹陷應用防漏膏填充，修剪好造口袋的口徑，一般口徑比造口大約2 mm，將輸尿管支架管外端放入造口袋內，動作輕柔，防止支架管滑脫，造口袋由下往上緊貼皮膚，造口袋的尾端擺向根據患者體位而定，平臥位選擇橫向，半坐位選擇斜向，自由體位選擇垂直擺向，更換后囑患者臥床休息30 min。第一次更換由護士進行，家屬及患者在旁觀看；第二次由家屬與患者共同參與，護士在旁協助指導；第三次主要由患者動手，家屬在旁協助；第四次單獨由患者操作，護士評估其掌握情況，及時給予指導，直至患者及家屬在出院前能進行造口護理。

2.3 并發癥的觀察及處理

①輸尿管支架堵塞：1例雙輸尿管皮膚造口術患者于術后第二天出現左側輸尿管支架引流出尿液為100 mL，右側輸尿管支架引流出尿液為400 mL，尿色均為淡血色，考慮左側有血塊堵塞，立即匯報醫生，給予生理鹽水15 mL低壓沖洗后通暢，尿量增多。禁食期間給予充足的補液量，進食后指導患者多飲水，每日飲水量≥2000 mL，以增加尿量，達到沖洗目的。②出血：術后遵醫囑給予止血藥控制出血。詳細記錄引流管的量、顏色、性狀，密切觀察傷口敷料的情況，如傷口敷料出現滲血、滲液，引流量增多，及時匯報醫生，給予處理。③感染：遵醫囑應用抗生素控制感染。術后密切觀察切口處皮膚有無紅、腫、熱、痛等情況，更換敷料時嚴格進行無菌操作，監測體溫，血象，防止切口感染的發生。準確記錄尿液的量、顏色、性狀，發現尿液渾濁，有絮狀物，尿常規出現白細胞，考慮有尿路感染的可能。指導患者多飲水，每日≥2000 mL。④尿液滲漏：如患者腹壁造口處皮膚凹陷、造口袋口徑過大可出現尿外漏，長期尿液接觸腹壁造口處皮膚時可引起刺激性皮炎。1例患者術后三天更換造口袋后出現尿液滲漏，原因為患者比較消瘦，腹壁造口處皮膚凹陷，給予防漏膏填補后滲漏現象緩解。在更換造口袋時先評估患者皮膚是否平整，如有凹陷應先用防漏膏填補皮膚凹陷處，再選擇合適大小的造口袋緊貼皮膚，告知患者更換后不要立即變化體位，臥床休息30分鐘，有助于增強造口袋的緊密性，防止尿外漏的發生。

3 小 結

輸尿管皮膚造口術是從游離雙側輸尿管于雙側腹直肌外側戳孔引出，輸尿管與皮膚外翻縫合（單側造口者將兩輸尿管腹膜外行端側吻合），留置F16-18氣囊導尿管或單J管[9]。其作用是防止輸尿管狹窄，促進引流。護理人員在護理過程中嚴密觀察造口的血運情況，正確掌握造口護理方法，及時發現有無滲漏現象并及時預防處理，教會患者及家屬造口自我護理的方法，按時門診隨訪，減少并發癥發生，提高患者的生存質量，延長生存時間。

[1] 瞿 葉.最新泌尿外科專科護理技術創新護理精細化查房及健康宣教指導實用全書[M].北京:人民衛生出版社,2013:146-147.

[2] 顧方六.尿路上皮腫瘤的診斷和治療//吳階平主編.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:959-980.

[3] 付秀萍.溝通技巧在護理中的應用[J].內蒙古中醫藥,2006,25(4): 74-75.

[4] Stenzl A,Witjes J A,Cowan N C,et al.Guidelines on bladder cancer muscle invasive and metastatic[S].European Association of Urology,2011:13-14.

[5] 夏偉群,夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口術的圍手術期護理[J].護理與康復,2012,11(4):329-330.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.04.55.02