手術(shù)室火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

劉小鈴，甘曉琴，陳 嫻

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶 400042）

手術(shù)室火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

劉小鈴，甘曉琴，陳 嫻

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶 400042）

總結(jié)了手術(shù)室預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的有效措施。評(píng)估火災(zāi)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)安全管理，對(duì)手術(shù)室所有人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練，采取針對(duì)性防范措施，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及設(shè)備的安全

手術(shù)室；火災(zāi)；評(píng)估；安全管理

手術(shù)室是一個(gè)特殊的診療場(chǎng)所，火災(zāi)發(fā)生的概率并不高，可一旦發(fā)生所造成的后果卻很嚴(yán)重。美國緊急醫(yī)療研究所（Emergency CareResearc Institute，簡(jiǎn)稱ECRI）于2011年年底發(fā)布《2012年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，手術(shù)室火災(zāi)再次登上榜單[1]。手術(shù)患者在手術(shù)過程中因全麻誘導(dǎo)會(huì)暫時(shí)失去行為能力，一旦發(fā)生火災(zāi)事故，患者和醫(yī)務(wù)人員都很難及時(shí)安全撤離。為保證發(fā)生火災(zāi)時(shí)患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，我科積極強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的火災(zāi)意識(shí)，制定應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行火災(zāi)演練，力求將火災(zāi)損失降至最低。現(xiàn)將手術(shù)室火災(zāi)發(fā)生的因素進(jìn)行評(píng)估，并探討有效的防范措施。

1 危險(xiǎn)因素評(píng)估

美國特拉華州威爾明頓的克里斯蒂娜醫(yī)療系統(tǒng)（ChristianaCare Health System，簡(jiǎn)稱CCHS）根據(jù)火災(zāi)三角分析了火災(zāi)原因：富氧環(huán)境（涉及到75%的手術(shù)室火災(zāi)）；酒精準(zhǔn)備涂液（涉及到4%的手術(shù)室火災(zāi)）；熱源（70%的火災(zāi)涉及到電烙術(shù)，10%的火災(zāi)涉及到鐳射，20%的火災(zāi)涉及到光源、除顫器、高速電鉆）[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室的火災(zāi)除以上因素外還包括手術(shù)相關(guān)的物品、儀器設(shè)備及電源線路。

1.1 富氧環(huán)境

氧氣是醫(yī)院最常見的助燃劑，手術(shù)過程中患者一直處于持續(xù)吸氧狀態(tài)，特別是使用面罩給氧時(shí)，手術(shù)單覆蓋下的患者頭部會(huì)形成高氧環(huán)境，一旦遇到意外火源即會(huì)發(fā)生猛烈燃燒。

1.2 酒精為溶媒的消毒液

手術(shù)中使用的消毒液常常含有酒精，消毒后殘留的酒精均揮發(fā)，在手術(shù)單覆蓋下形成較密閉的空間中可聚成高濃度。酒精的揮發(fā)與氧氣形成一種極易燃燒的混合物，只要有火源便能引起燃燒。

1.3 熱源

電刀是外科醫(yī)生信賴的手術(shù)輔助工具，在外科手術(shù)中一直受到醫(yī)生的青睞。然而，不同的外科手術(shù)使用電刀時(shí)會(huì)存在不同的火災(zāi)隱患，如皮膚消毒時(shí)含酒精的消毒液未干、腸梗阻患者腸管內(nèi)積氣、全麻下的氣管切開手術(shù)、頭面部手術(shù)等，電刀使用不當(dāng)可能引起火災(zāi)。

1.4 手術(shù)所用物品

手術(shù)室使用棉質(zhì)手術(shù)衣、一次性無紡類手術(shù)單、紗布、各種敷料、橡膠塑料制品；麻醉所用的氣管導(dǎo)管、呼吸回路、面罩都是易燃物品，只要有火源就能燃燒。

1.5 儀器設(shè)備及電源線路

腹腔鏡的冷光源在手術(shù)開始前過早打開，并固定在同一個(gè)位置照射，可使局部溫度過高而引起燃燒；高速電鉆、電鋸、激光使用時(shí)也會(huì)因?yàn)橹車幸兹嘉锘蚋谎鯛顟B(tài)引起火災(zāi)；還有不少火災(zāi)都是由于設(shè)備或電路老化，設(shè)備電源接觸不良或忘記關(guān)閉電源引起的[2]。

2 防范措施

2.1 人員培訓(xùn)與考核

適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)是預(yù)防火災(zāi)最好的措施。我院從眾多的火災(zāi)中吸取經(jīng)驗(yàn)，定期安排消防隊(duì)的專業(yè)人士對(duì)全院的所有人員進(jìn)行消防安全知識(shí)的培訓(xùn)課程。手術(shù)室結(jié)合自身情況再進(jìn)行科內(nèi)理論培訓(xùn)，如手術(shù)室的火災(zāi)預(yù)防、不同火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施等；同時(shí)在通道出口及走廊醒目的地方張貼火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要是發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)及火勢(shì)判斷；滅火器和消防警報(bào)的位置；滅火器、消防器材的正確使用；使所有的醫(yī)護(hù)人員掌握消防器材的放置地點(diǎn)、使用方法；熟悉疏散原則、疏散方法及逃生路線。

2.2 定期演練

火災(zāi)發(fā)生時(shí)，場(chǎng)面極易混亂，一般醫(yī)務(wù)人員很難作出判斷[3]，容易造成大量人員傷亡。為杜絕這一現(xiàn)象，手術(shù)室制定相應(yīng)的火災(zāi)預(yù)案，如切口火災(zāi)、電器火災(zāi)、電源短路火災(zāi)等常見火災(zāi)的預(yù)防及處理，明確手術(shù)成員各自的職責(zé)，每半年征對(duì)不同的火災(zāi)進(jìn)行一次消防演習(xí)；內(nèi)容為發(fā)生火災(zāi)時(shí)，麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、外科醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)，具體到先做什么，再做什么，共同做什么，人員如何疏散逃生等；使預(yù)案內(nèi)容固化到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員思想中，成為火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)人員的下意識(shí)行為[4]。每次演習(xí)結(jié)束后評(píng)估演習(xí)的效果和有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，不斷提高火災(zāi)防范意識(shí)及應(yīng)急能力。

2.3 加強(qiáng)安全管理

首先手術(shù)室的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)合理，從消防安全疏散考慮，手術(shù)室建立時(shí)宜劃分為單獨(dú)的防火分區(qū)，與非潔凈手術(shù)區(qū)域相連通的門應(yīng)采用耐火極限不低于乙級(jí)的防火門[5]。其次加強(qiáng)手術(shù)室火災(zāi)潛在危險(xiǎn)因素的管理；①電刀使用的功率不能太大，嚴(yán)禁超出儀器所設(shè)定的安全值范圍；②全麻狀態(tài)下切開氣管附近組織時(shí)慎用電刀；③腸梗阻時(shí)盡量不使用電刀切開腸道；④冷光源避免過早打開，激光、高速電鉆、電鋸使用過程中周圍必須無易燃物質(zhì)和非高氧環(huán)境； ⑤手術(shù)室人員每日應(yīng)檢查儀器設(shè)備性能是否完好，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)修理或更換；使用過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程，用完后及時(shí)整理，避免電線纏繞發(fā)生短路；設(shè)備科專職人員定期對(duì)設(shè)備和電源線路進(jìn)行檢測(cè)、維護(hù)或更換；⑥醫(yī)院消防安全部門每月對(duì)消防器械進(jìn)行檢查，查看消防器械性能是否完好。

3 討 論

我科從2013年開始每半年進(jìn)行全科消防演習(xí)培訓(xùn)，得到院所大力支持，同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院各臨床科室的安全意識(shí)。在手術(shù)間一但發(fā)現(xiàn)有火災(zāi)隱患時(shí)，麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、臨床醫(yī)生、甚至手術(shù)室保潔工人都能作出很好的判斷，讓一切臨床工作能做得平穩(wěn)、快速、有序，不引起任何的恐慌，保障了患者的安全，也杜絕了火災(zāi)的發(fā)生。

火災(zāi)發(fā)生有其隨機(jī)性和偶然性，不能預(yù)測(cè)發(fā)生的時(shí)間[6]。對(duì)于手術(shù)室火災(zāi)，我們首先做的是預(yù)防，其次才是應(yīng)急處置。只要我們高度重視，用科學(xué)的方法去全面評(píng)估，認(rèn)真查找和消除安全隱患，作好風(fēng)險(xiǎn)防范措施，才能保障手術(shù)患者及醫(yī)護(hù)人員的生命和儀器設(shè)備的安全。

[1] 張文燕.攻堅(jiān)手術(shù)室火災(zāi)頑疾[J].中國醫(yī)院院長,2012,7(4):47-51.

[2] 陳健珍.手術(shù)室火災(zāi)潛在危險(xiǎn)因素與防范[J].中外健康文摘,2012,12(13):411-412.

[3] 袁偉偉,王越洪,陳志紅.制定醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案確保患者撤離安全[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):117-118.

[4] 范改梅.手術(shù)室火災(zāi)的防范措施與應(yīng)急預(yù)案[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(3):374-375.

[5] 王 敏.潔凈手術(shù)室的消防安全疏散設(shè)計(jì)[J].武警學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(8):35-36.

[6] 童 彬,陳肖敏.多部門合作火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案在我院手術(shù)室的運(yùn)行[J].中國護(hù)理管理.2009,9(10):4-16.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.190.02