循環管理在護理質量持續改進中的應用現狀

陳 雷，錢桂香*

（1．黃浦區老年護理醫院，上海 200010；2．上海市瑞金醫院盧灣分院，上海 200020）

循環管理在護理質量持續改進中的應用現狀

陳 雷1，錢桂香2*

（1．黃浦區老年護理醫院，上海 200010；2．上海市瑞金醫院盧灣分院，上海 200020）

循環管理、護理質量、持續改進、應用現狀

科學有效的護理管理提高護理質量和工作效率，滿足人民群眾不斷提高的健康服務需求，促進護理事業發展，是護理管理工作的重中之重[1]。護理質量改進是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環系統，它為持續改進提供了一個理想的工作框架。護理質量持續改進是組織的一個永恒的目標，是新時期醫院管理發展的重點，是護理質量管理的靈魂[2]。循環管理作為護理質量管理的一種基本方法，被廣泛運用于護理管理領域，現就近年來循環管理在護理質量持續改進中的應用研究情況綜述如下。

1 循環管理的概念

循環管理是由美國著名的管理專家戴明于20世紀50年代提出[3]，它是指在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行的計劃、實施、檢查和處理的循環過程[4]。四個階段構成系統，缺一不可，循環反復，各個循環之間又彼此關聯，反復作用，在實際工作中，往往是邊計劃，邊實施，邊檢查，邊總結，邊調整計劃，使得管理工作水平不斷提高[5]。

2 PDCA循環理論運用于護理領域狀況

2.1 國外狀況

國外在二十世紀80年代末就開始運用PDCA循環進行醫療質量管理，至今已較為成熟，取得了較佳的成績。如：美國邁阿密州的Mount Sinai醫療中心運用PDCA循環解決患者和員工滿意度等臨床實際問題，同時還詳盡介紹了應用過程[6]，既應用于改進臨床護理操作技能，又運用于社區護理，護理教育等多個領域。

2.2 國內現狀

近年來，我國一些醫院的護理專家把PDCA運用到護理質量管理中，結果顯示，PDCA循環有效地提高了護理人員護理技能、理論知識水平，同時患者及家屬對護理服務滿意度也得到了有效提升，PDCA管理法現也已應用到護理質量的各個質控環節如護理安全管理，護理教學培訓等，結果均提示取得了較好的成效，但全面的護理質量管理在我國護理管理中仍處于空白階段，還未形成系統的運行體系。

3 循環管理在護理質量持續改進中的應用

3.1 護理帶教管理

臨床帶教是護理學必需而重要的教學組織形式。循環管理的科學有效性在手術室、ICU、急診、呼吸內科、產科等等各專科的臨床帶教工作中得到了驗證。楊大會[7]，將循環管理運用到護生臨床帶教中，將實習護生80名按入科先后順序分為觀察組及對照組。結果發現運用循環管理帶教的護生無論是考試成績還是對帶教老師的滿意度均明顯優于傳統帶教方法的護生。證明了將循環管理運用于臨床帶教，對臨床老師及護生都有著指導作用，可發揮護生的自控管理能力，強化老師的帶教意識，使得臨床教學更規范化、科學化。

3.2 護理培訓管理

護理各級人員的培訓是醫院人力資源重要組成部分，只有實現對護理人力資源管理的科學化才能保證護理管理的高效率。護士長是護理管理的主要力量，河南科技大學附屬黃河醫院[8]，為了讓年輕護士長盡快完成角色轉變，掌握管理技巧，縮短磨合時間，充分利用循環管理模式，開展了“一對一幫扶導師帶徒式”護士長培養活動，取得了滿意的效果，對年輕護士長管理技能的提升起到了積極的推動作用。方琴[9]，在ICU低年資護士培訓中使用循環管理方式，使得低年資、新入科護士在短時間內適應ICU工作模式，提高了理論聯系實踐的工作能力，同時調動了護士學習的積極性、業務水平及學習效果均得到了有效保證，對臨床護理工作也起到了積極的推動作用。對ICU護士進行分層培訓中[10]，運用循環管理模式，顯著提高了ICU護理隊伍的整體素質，提升了服務內涵。

3.3 護理安全管理

護理安全是護理管理的重要內容之一，也是衡量護理護理服務的重要指標。邱梅等[11]采用循環管理程序對小兒靜脈留置針進行置管護理，結果發現穿刺部位感染率由原來的8.3%下降至3.3%，證明在小兒留置針使用中，應用循環管理的方法能夠依據既往護理經驗制定詳細護理計劃，然后實施置管護理，通過階段性總結對留置針穿刺部位感染發生情況及護理不足作進一步評價，在后續護理中加以改進[12-13]，使得小兒留置針穿刺部位感染率不斷下降，起到了有效保護小兒安全的作用。張侖等[14]將循環管理方法運用至PICC置管患者中，結果發現無論是導管相關并發癥或是導管留置時間均較對照組得到明顯改善。從而確保了PICC置管患者的安全，降低并發癥的發生率。

4 循環管理在護理質量持續改進中應用的注意事項

4.1 以患者為中心

護理工作應緊密圍繞著以“患者為中心”展開。明確一切為了患者的服務宗旨，以提高患者服務滿意率作為工作目標，工作要求中需要充分體現出患者的需求和希望。

4.2 培養慎獨精神

護士的責任是減輕患者的痛苦，維護患者的健康。因此，要求護理即使在一個人獨處、無人監督的情況下也要謹慎，自覺按照職業道德規范約束自已。文國英[15]對護士的法律意識、差錯事故糾紛防范及職業暴露防護意識、慎獨精神等方面進行了調查，發現很多護士特別是新護士這些方面均存在不同程度的缺陷。在運用循環管理對護理質量進行持續改進的過程中需加強自身的學習與改正。

4.3 鼓勵全員參與

要想將護理質量持續改進，必須轉變護士的質量意識，她們才是真正的具體實施者，落實者，工作好壞與護理質量緊密相連。因此在正式實施循環管理之前，首先要鼓勵全體護士積極參與，多宣傳、多溝通、多教育，使得她們充分認識到自身對護理質量的影響及作用。其次是加強循環管理相關知識的培訓，使得每個人都能掌握循環管理的使用方法。

5 小 結

目前循環管理在我國護理管理領域已經得到了廣泛的應用，提高了護理工作質量和患者對于護理的服務滿意度。還有利于護理教學和科研工作，在推進優質護理服務，減少護理缺陷，保障患者安全等許多方面都起到了非常大的作用。便于不斷總結經驗，提高工作水平，及時發現工作中的不足，并加以調整[16]。可使護理質量持續改進，形成質量管理的良性循環[17]。但由于不同專科或不同管理內容都有其自身特點，程序化和標準化的循環管理會使人容易產生思維定式，陷入固定模式。同時與國外相比，我國護理科研相對落后，特別是社區護理更是我國護理的薄弱環節，這都是需要我們合理使用循環管理模式進行研究和持續改進的地方。

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[3] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:185-187.

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[5] Paul C. Palmes.Process Driven Comprehensive Auditing:A New Way to Conduct ISO 9001:2008 Intemal Audits [M].USA:ASQ Quality Press,2009:66.

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[10] 余珍華,曾梅玉,魏彩虹,等.PDCA循環在ICU護士分層培訓中的應用[J].當代護士(學術版),2013,(1):167-168.

[11] 邱 梅,張 華.PDCA循環護理對降低小兒靜脈留置針穿刺部位感染率的作用[J].現代醫藥衛生,2013,29(24):3772-3773.

[12] 黃連江,周惠宏,曾春嫦.應用PDCA循環在促進兒科護理質量持續改進的體會[J].廣西醫藥,2009,31(7):1058-1059.

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[14] 張 侖,向 艷,戰秀華.PDCA循環模式對PICC置管并發癥影響研究[J].新疆醫科大學學報,2013,36(5):707-709.

[15] 文國英.PDCA循環在新護士崗前培訓中的應用[J].全科護理,2009,7(10C):2793-2794.

[16] 王 平,盧 巖,徐朝艷,等.PDCA循環在我國護理領域應用的進展[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):47-49.

[17] 辛 敏,鄭建中,李樹峰.PDCA理論在我國臨床護理中的應用研究[J].中國療養醫學,2010,19(8):712-714.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.191.02