女性圍絕經期健康大講堂（之四十五）

女性更年期常見病之二十一——頸椎病

（接11月上）

頸肩痛及牽涉痛不是手術適應證，部分原因是由于目前對頸痛的病因學、生物化學和生理學缺乏認識。雖然椎間盤退變可引起明顯癥狀，但椎間盤退變導致的疼痛常不足以采取手術治療，并且非手術治療療效明顯。如果頸肩痛及牽涉痛和頸椎不穩、畸形或神經壓迫有關，此種繼發性疼痛則有手術適應證。

總體來說，頸椎病的手術適應證為：①脊髓型頸椎病一經確診，宜早期手術治療。②神經根型頸椎病，表現為以劇烈疼痛難忍為主，嚴重影響生活及工作者或病變所致某一肌肉運動障礙者，可早期手術。③頸椎病其他各型，經非手術綜合治療無效或療效不鞏固而反復發作者。

術后護理 ①手術后返回病室要保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側用沙袋固定。②患者術后由于全麻插管和牽拉關系，可出現咽部不適，吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈。常規霧化吸入以解決痰液黏稠和咽部刺激。③頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節律，發現異常，及時通知。④保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質、量。⑤術后每兩小時給予患者更換體位一次，預防壓瘡。⑥術后盡早進行功能鍛煉，術后半天即可坐起，鼓勵咳痰。術后一至兩天即可下床走動。每日數次進行上肢、下肢和手的小關節活動，保持各關節良好的功能位。下床時可以帶頸托。⑦出院后加強上肢、下肢的功能鍛煉，睡眠時注意枕頭的高度，不可過高，術后定期復查。

中醫治療

曹鐵民說，頸椎病癥狀近似于中醫的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等范疇。《癥因脈治·痹證論》曰：“痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹。”《醫林改錯·痹癥有淤血說》：“凡肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，總名曰痹癥。”

發病機理，肝腎虧虛為其本。腎主骨，肝主筋，若先天稟賦不足，腎精虧虛，無以充養骨髓、腦竅，則見頭昏、頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈、甚者昏厥、視物模糊。肝之陰血不足則筋力不健，運動不利，頸項僵硬或疼痛，轉側不利。

風、寒、濕外邪侵襲為其標。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”外感風寒濕邪痹著筋骨絡脈，致筋骨受損，絡脈瘀阻，臨床表現為畏寒，怕冷，頭痛遇風尤甚，頸項僵直或疼痛，肩背部酸痛，陰雨天加重，而病程纏綿，則與“濕性黏滯”特點相符。

本病病位在頸部筋骨，病理重點為肝腎虧虛，筋骨受損，氣血瘀阻。病理性質為正虛邪實或虛實夾雜。總之，中醫認為頸椎病的發生，外因責之于外感風寒濕邪，內因責之肝腎虧虛，若肝失藏血，腎精虧虛，致肝腎虧損，氣血瘀滯，筋脈失于濡養，腠理空虛，更易招致風寒濕邪客于筋骨經脈而發病。本病大多以眩暈、肢麻、頸僵為主訴就診。

所以辨證論治當詳審其性質，程度及伴隨癥狀，判斷屬于哪種類型的頸椎病，靈活治療。

（未完待續）