香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

賈鳴 朱燕青 尹秋鳳 項(xiàng)鳳梅

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

賈鳴1朱燕青1尹秋鳳1項(xiàng)鳳梅2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

目的：觀察香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例給予美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組50例給予香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療。結(jié)果：治療后觀察組在臨床療效、復(fù)發(fā)率方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

潰瘍性結(jié)腸炎；香砂六君子湯；中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)有黏液膿血便，腹瀉伴有腹痛、里急后重，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作。本文回顧我院2014年1月～2016年9月采用香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的病例50例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，均為我院住院和門(mén)診病人，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男38例，女12例，平均年齡（38±16.3）歲，平均病程（4.3±2.2）年；對(duì)照組男33例，女17例，平均年齡（34±14.6）歲，平均病程（3.8±2.2）年：兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[1]擬定。排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，符合前兩項(xiàng)可臨床擬診，符合三項(xiàng)可確診。（1）典型臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡表現(xiàn)：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；可見(jiàn)結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、黏膜橋等。（3）黏膜活檢組織學(xué)改變呈連續(xù)性彌漫性分布，多位于黏膜層和黏膜下層，漿膜層無(wú)明顯異常。

1.3 治療方法觀察組：（1）中藥湯劑：方選香砂六君子湯加減，處方：黨參15 g、白術(shù)12 g、木香6 g、砂仁6 g、半夏9 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草6 g。加減：腹脹痛甚加厚樸、小茴香，畏寒肢冷加干姜，腰膝酸軟加補(bǔ)骨脂、菟絲子，黏液膿血便明顯者加苦參、黃柏、槐花。1劑/d，水煎取汁300 m l，分早晚兩次溫服。用藥期間忌食油膩生冷、辛辣腥臭、煙酒等。（2）灌腸自擬方：馬勃15 g、青黛15 g、煅牡蠣20 g、雞冠花30 g、赤石脂20 g、地榆炭15 g。方法：每劑濃煎100 m l，溫度37～39℃，以導(dǎo)尿管作肛管插至20 cm以上用100 m l注射器緩慢推注，灌時(shí)患者取左側(cè)臥位，灌畢臀部墊高、轉(zhuǎn)側(cè)為右側(cè)臥位，保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，最少1 h以上。對(duì)照組：予美沙拉嗪腸溶片（0.25 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148），急性發(fā)作期：每次1 g，4次/d；穩(wěn)定期：0.5 g/次，3次/d。如病情反復(fù)，恢復(fù)急性發(fā)作期治療量。兩組均觀察12周，停藥2個(gè)月后隨訪2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[1]擬定。完全緩解：指臨床癥狀緩解，即排便≤3次/d、無(wú)血便、無(wú)里急后重，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜大致正常。有效：指臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疾病活動(dòng)度評(píng)分下降＞30%，便血量減少，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查和病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。復(fù)發(fā)：療效評(píng)價(jià)為緩解后，無(wú)論是否經(jīng)過(guò)藥物治療，再次出現(xiàn)血便等UC癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料滿足正態(tài)性及方差齊性者，兩組比較用成組t檢驗(yàn)，否則用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果治療12周后，觀察組50例，完全緩解17例，有效30例，無(wú)效3例，總有效率94%；對(duì)照組50例，完全緩解9例，有效29例，無(wú)效12例，總有效率76%：兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率10%；對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率38%：觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫、黏膜屏障等因素有關(guān)。目前西醫(yī)臨床治療上主要以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑為主。美沙拉嗪屬于新型5-氨基水楊酸，可以降低引起炎癥的前列腺素和炎性介質(zhì)白三烯的分泌量，從而對(duì)腸黏膜的炎癥起到顯著抑制作用。潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，可見(jiàn)多發(fā)出血點(diǎn)和潰瘍面，一般局限于黏膜和黏膜下層。直腸的吸收能力很強(qiáng)，中藥灌腸時(shí)，藥物通過(guò)直腸黏膜吸收，可對(duì)局部病變直接產(chǎn)生治療作用，有利于病變組織的恢復(fù)。灌腸方中馬勃、青黛清熱解毒，雞冠花、地榆炭有涼血止血、解毒斂瘡的作用，煅牡蠣能收斂固澀、制酸止痛，赤石脂澀腸止瀉、收斂止血、斂瘡生肌。現(xiàn)代藥理研究還表明，地榆炭可明顯收縮血管、縮短出凝血時(shí)間，并有較強(qiáng)抗炎作用，還有止瀉、抗?jié)儭⒖寡趸茸饔肹2]。赤石脂能吸附消化道內(nèi)的有毒物質(zhì)，對(duì)有炎癥的胃腸道黏膜有局部保護(hù)作用[3]。煅牡蠣有抗血栓、促進(jìn)機(jī)體免疫功能的作用[4]。本病在中醫(yī)屬于“痢疾、腸澼”等范疇，多與素體虧虛、外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食等因素有關(guān)。筆者認(rèn)為本病發(fā)病根源在于濕熱客于腸腑脂膜。潰瘍病的病變，大多反復(fù)發(fā)作，所謂“久病必虛”，病程日久，傷及脾胃，濕易內(nèi)生，兼外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食或情志、或結(jié)合患者體質(zhì)等因素，則濕濁積聚，日久化熱或化寒，蘊(yùn)于腸腑，與腸中氣血相搏結(jié)；腑氣不通，腸絡(luò)瘀滯，血敗肉腐，故見(jiàn)腹痛、下利膿血。脾為氣血生化之源，不足則氣血虛弱，機(jī)體失養(yǎng)，故見(jiàn)神疲乏力、面色萎黃；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故見(jiàn)食少便溏；且“脾為生痰之源”，故治療時(shí)從益氣健脾化濕著手，選用香砂六君子湯隨癥加減。香砂六君子湯中黨參、白術(shù)健脾益氣，茯苓、半夏、陳皮健脾化濕，木香、砂仁理氣止痛。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，香砂六君子湯能抑制黏膜瘀血、水腫等病理變化，有促進(jìn)胃黏膜損傷自愈的作用，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能[5]。

目前，西醫(yī)在本病的治療上缺乏特異性的措施，且副作用大，需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等。另外，美沙拉嗪需長(zhǎng)期服用，價(jià)格昂貴，所以臨床依從性較低?？诜兴幘哂姓{(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功能，灌腸則使藥物直接作用于病灶局部，起效更快，諸藥合用，清利腸道濕熱，健脾益氣，共奏扶正祛邪之功。本研究結(jié)果顯示，采用香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療的患者總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后隨訪復(fù)查，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，香砂六君子湯加味結(jié)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁潔,周林,沙素梅,等.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年廣州)潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué),2012,17(12): 712-720

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[3]孫文君,周靈君,丁安偉.礦物藥赤石脂的研究進(jìn)展[J].廣州化工, 2010,38(11):39-41

[4]馮麗,趙文靜,常惟智.牡蠣的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(1):114-116

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R574.62

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.062

2016-12-26）