臨床合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預方法分析與研究

裴雪萍

（河南省杞縣人民醫院 杞縣 475200）

臨床合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預方法分析與研究

裴雪萍

（河南省杞縣人民醫院 杞縣 475200）

目的：探討臨床合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預方法。方法：擇取2015年2月～2016年2月杞縣人民醫院開具的2 980張喹諾酮類藥物處方作為研究對象，其中藥學干預前處方1 480張，藥學干預后處方1 500張。觀察對比藥學干預前后本組喹諾酮類藥物處方不合理應用情況。結果：藥學干預后聯合用藥不合理、超適應證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發生率分別為0.53%、0.80%、0.67%、2.00%，均低于藥學干預前的1.89%、2.23%、2.70%、7.03%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組禁忌證用藥對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：藥學干預可以有效提高喹諾酮類藥物的臨床應用質量，為醫院合理用藥提供了有利的保障。

合理應用；喹諾酮類藥物；藥學干預

喹諾酮類藥物亦可稱為吡啶酮酸類與吡酮酸類藥物，它將細胞DNA作為藥物靶點，具有抑制DNA旋轉酶的功效，繼而導致細菌DNA出現不可逆轉的損傷，最終發揮出強效的抑菌效果。然而，雖然喹諾酮類藥物無明顯的交叉耐藥性，且在控制感染中發揮著重要的作用，但該藥仍具有許多的潛在風險，例如肝臟損傷、耐藥性等[1～2]。因此，如何通過有效的干預措施保證喹諾酮類藥物的合理應用，降低耐藥性已成為藥學工作者研究的重點[3]。為保證喹諾酮藥物在臨床中的應用質量，我院結合臨床實際情況開展了藥學干預，以期強化喹諾酮藥物應用的合理性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2015年2月～2016年2月杞縣人民醫院開具的2 980張喹諾酮類藥物處方作為研究對象，其中藥學干預前處方1 480張，藥學干預后處方1 500張。

1.2 方法藥學干預前根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》應用喹諾酮類藥物，未采取任何藥學干預措施[4]。藥學干預后實施藥學干預方案，即按照喹諾酮類藥物應用標準，對用藥情況進行調查與分析，點評處方，定期培訓教育，充分落實可持續性藥學改進工作，具體方法如下：（1）用藥準則。根據國家衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規定制定喹諾酮類藥物的合理應用方法。制定用藥方案時應考慮到本院的具體情況，充分結合藥物的用途、特點及特征，確保用藥方法更為合理、規范、可行與安全。此外，喹諾酮類藥物的合理應用方案應涵蓋用藥方法、藥物用量、注意事項、藥物安全性、用藥療程、聯合用藥方法及藥物不良反應等，具體且詳細的指出用藥范圍。（2）藥物調查。通過隨機選擇方法，統計我院總處方數，并篩選出喹諾酮類藥物的不合理應用處方，針對調查結果進行評估。（3）點評處方。選擇典型的喹諾酮類藥物不合理處方進行點評與分析，注意結合患者的診斷結果、病情狀態等，明確合理用藥的標準。此外，對處方用藥量、用藥頻次、聯合用藥方法、用藥安全等情況進行合理化分析。（4）培訓教育。定期開展藥學講座，向醫務人員詳細介紹該類藥物應用的適應證、藥物特點、藥理藥性、注意事項等。強化與不合理用藥醫師的溝通與交流，保證喹諾酮類藥物應用和科學性。（5）開放咨詢平臺。開放藥物咨詢窗口及熱線，由專業藥學人員對藥物應用事宜進行解答，以便保證臨床用藥的合理性與安全性。（6）可持續性改進。每月對喹諾酮類藥物不合理處方進行調查，藥學工作者按照調查結果對不合理情況進行持續性改進與完善，從根本上杜絕藥物濫用現象。

1.3 觀察指標參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對比兩組處方的不合理應用情況，包括：聯合用藥不合理、禁忌證用藥、超適應證用藥、用法用量不合理，并統計出不合理處方數量。

1.4 統計學處理采用SPSS15.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗；（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

藥學干預后聯合用藥不合理、超適應證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發生率均低于藥學干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組禁忌證用藥對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 本組處方藥學干預前后的不合理應用情況[例（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物是合成類型的抗菌藥物，主要包括環丙沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、洛美沙星等，此類藥物具有吸收長、半衰期長及抗菌譜廣等優勢，其作用機制為：通過抑制細菌核酸合成來達到抑菌作用，且無明顯的交叉耐藥性，現已在臨床得到了廣泛的應用。然而，隨著我國抗菌藥物的廣泛應用，喹諾酮類藥物不合理應用情況也呈顯著遞增的趨勢，嚴重影響了藥物的療效與安全性[5]。有研究指出，臨床喹諾酮類耐藥菌的出現主要與院內抗菌藥物不合理應用有關[6]。因此，采取有效的干預措施提高醫務人員的用藥安全意識，強化喹諾酮類藥物的用藥合理性十分必要。

藥學干預是指藥學人員通過藥學知識與工具，向公眾提供與藥物應用相關的服務[7]。臨床藥師向臨床醫務人員進行合理用藥指導與宣教，可以提高其用藥安全意識；藥學干預可以通過監管與規范喹諾酮類藥物，繼而約束其濫用情況。為保證喹諾酮藥物在臨床中的應用合理性，我院針對該類藥物實施藥學干預。藥學干預過程中，通過評估喹諾酮類藥物的不合理應用情況，制定出處方評估與用藥方案，強化醫務人員用藥安全意識，持續推行藥學服務可持續性改進工作，有效降低了喹諾酮類藥物處方的不合理應用情況。有學者研究發現，藥學干預實踐后喹諾酮類藥物利用指數與不合理處方發生率得到明顯的降低[8]。本文研究結果與此結果基本相符，藥學干預后聯合用藥不合理、超適應證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發生率分別為0.53%、0.80%、0.67%、2.00%，均低于藥學干預前的1.89%、2.23%、2.70%、7.03%（P＜0.05）。結果可見，藥學干預可以有效降低喹諾酮類藥物的不合理應用概率，是保證用藥質量與安全的有效途徑。總之，藥學干預可以有效提高喹諾酮類藥物的臨床應用質量，為醫院合理用藥提供了有利的保障。

[1]楊瑩.藥學干預對喹諾酮類藥物臨床應用的影響[J].中國當代醫藥, 2015,20(36):73-75

[2]李慧穎,田振瑋,馮菲菲.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果分析[J].生物技術世界,2016,16(2):189

[3]屈光雄.喹諾酮類抗菌藥物臨床合理應用的藥學干預對策研究[J].中國處方藥,2016,26(3):25-26

[4]吳明洋,呂宏偉,楊會,等.藥學干預對喹諾酮類藥物耐藥及不良反應的預防效果評價[J].醫學理論與實踐,2016,32(9):1139-1141

[5]王鹛嵩,吳海濤.藥學干預聯合系統化處方評估對促進喹諾酮類藥臨床合理使用的效果[J].重慶醫學,2014,34(34):4666-4668

[6]周紅兵.藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響探討[J].中國衛生產業,2014,18(1):66-67

[7]董慎,曹志超.藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響[J].中國處方藥,2014,30(4):33

[8]郭芳.分析藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,34(1):12-13

[9]張祎,李擎擎.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果評估[J].安徽醫學,2015,20(3):301-303

R969.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.092

2016-12-10）