應(yīng)用16號(hào)針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

宋康康 潘貴春 周婧 杜順杰 朱光全

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100043）

應(yīng)用16號(hào)針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

宋康康 潘貴春 周婧 杜順杰 朱光全

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100043）

目的：探討應(yīng)用16號(hào)針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：應(yīng)用一次性16號(hào)注射器針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，評(píng)價(jià)其治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：患者治療后平均隨訪時(shí)間6個(gè)月，90例病例中治愈84例（93.3%），好轉(zhuǎn)4例（4.4%），無效2例（2.2%），無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用一次性16號(hào)注射針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床效果滿意，操作簡(jiǎn)單，取材方便，微創(chuàng)治療損傷小，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

狹窄性腱鞘炎；拇指屈指肌腱；16號(hào)注射針頭

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是指拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性無菌性腱滑膜炎癥，其誘因多為反復(fù)勞損所致局部出現(xiàn)充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)，遷延日久則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化，肌腱局部變粗，鞘壁增厚，管腔狹窄，對(duì)鞘內(nèi)通過的肌腱產(chǎn)生卡壓，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)屈伸活動(dòng)時(shí)手指彈跳或不能主動(dòng)背伸，該病多發(fā)于中年婦女及手工勞作者，嚴(yán)重影響生活及工作[1]。中醫(yī)認(rèn)為此病屬“筋傷”范疇，其病因是由于局部勞作過度、積勞傷筋，或受寒涼凝滯不能濡養(yǎng)經(jīng)筋。《靈樞·經(jīng)筋》中指出：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不放，陰萎不用。陽急則反折，陰急則撓不伸。”中醫(yī)對(duì)腱鞘炎的治療遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，以驅(qū)除風(fēng)、寒、濕、邪，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為主。《靈樞》中《天年》、《刺節(jié)真邪》等篇提出：“堅(jiān)緊者，破散之，氣下乃止”，此所謂“解結(jié)”。臨床中對(duì)于Quinnell分級(jí)[2]Ⅰ、Ⅱ的患者多采用保守治療，如中藥外洗，針灸推拿，外用非甾類藥物，體外沖擊波，鞘內(nèi)封閉等[3]，但Ⅲ級(jí)及以上的患者多需要外科干預(yù)[4]。常用方法有小針刀，自制刀具（如推割刀，勾刀等）閉合治療[5～6]，內(nèi)鏡下治療[7]和開放手術(shù)治療[8]等。我科應(yīng)用一次性16號(hào)注射針頭推割法治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，效果滿意，工具及方法簡(jiǎn)便。現(xiàn)回顧分析診療報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年9月～2016年4月我科門診拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例（96指），其中男14例，女76例；平均年齡49歲；Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)56例，Ⅴ級(jí)2例；病程6個(gè)月～3年。患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：（1）有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、中指、無名。（2）手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。（3）掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Quinnell分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)：僅有輕度壓痛，手指屈伸活動(dòng)正常；Ⅱ級(jí)：有壓痛，無彈響，屈伸活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)：有彈響，屈伸活動(dòng)受限，可主動(dòng)矯正；Ⅳ級(jí)：有彈響，屈伸活動(dòng)受限，不能主動(dòng)矯正，但能被動(dòng)矯正；Ⅴ級(jí)：關(guān)節(jié)固定，不能屈伸活動(dòng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的心、腦血管疾病；糖尿病近期血糖控制不佳；凝血功能異常；既往接受過2次以上鞘內(nèi)激素注射治療或針刀治療；局部有急性感染。

1.5 治療方法于門診無菌操作室治療，患者平臥于治療床，患肢外展放于治療臺(tái)上，讓患者主動(dòng)屈伸拇指并在掌指關(guān)節(jié)掌指橫紋處觸及腱纖維鞘A1環(huán)兩側(cè)的骨性凸起，確定增生的腱纖維鞘A1環(huán)于體表位置并用標(biāo)記筆標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，使用1%利多卡因局部麻醉浸潤(rùn)至腱鞘，使拇指處于外展位，使用5 m l注射器帶一次性16號(hào)針頭垂直進(jìn)針，針頭斜面與肌腱走形方向平行，針頭垂直刺入腱鞘，刺入后可感到明顯的阻力，分別向遠(yuǎn)近端沿著肌腱方向行推割，切割增厚的腱鞘時(shí)可聽到“咔嚓”聲，并能感受到一定的阻力，松解至阻力消失后出針，主動(dòng)及被動(dòng)屈伸拇指檢查是否還有彈響或絞索，如果還有殘存癥狀再重復(fù)治療一次直到彈響或絞索癥狀消失，術(shù)畢包扎后指導(dǎo)患者行主動(dòng)被動(dòng)拇指屈伸功能鍛煉，每日至少2次以防止術(shù)后粘連。

1.6 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：患指無壓痛、無腫痛，自主屈伸活動(dòng)正常，無絞索及彈響現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患指局部疼痛減輕，屈伸時(shí)有輕微疼痛，或有輕微的彈響，無絞索；無效：臨床癥狀無改善。

1.7 治療結(jié)果90例患者均得到隨訪，隨訪平均時(shí)間6個(gè)月，本組患者治愈84例（93.3%），好轉(zhuǎn)4例（4.4%），無效2例（2.2%），無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 討論

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎俗稱“扳機(jī)指”或“彈響指”，主要因?yàn)槭种搁L(zhǎng)期頻繁的活動(dòng)所致，隨著現(xiàn)在手機(jī)及鍵盤的使用頻率升高，日后該病的發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步升高[9]，如得不到及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展至需要外科方法治療，目前針刀治療狹窄性腱鞘炎應(yīng)用十分普遍，但針刀技術(shù)掌握水平參差不齊，導(dǎo)致治療時(shí)松解不充分，甚至出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥[10]。有研究指出A1環(huán)在拇指處的寬度約為5.2 mm，體表定位在拇指位于掌指橫紋遠(yuǎn)端（3.0±0.1）mm，A1環(huán)中心線與兩側(cè)的指神經(jīng)、血管的距離為（0.4±0.1）mm[11]。治療該病的關(guān)鍵點(diǎn)在于解除腱纖維鞘A1環(huán)對(duì)肌腱的卡壓，切開改纖維環(huán)即可。進(jìn)針時(shí)應(yīng)確定A1滑車的位置，觸及清楚兩側(cè)骨性結(jié)構(gòu)，于中心點(diǎn)垂直進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)約掌指橫紋中點(diǎn)近端約2 mm，針頭刺入腱鞘后可感明顯阻力，分別向遠(yuǎn)近端推割5 mm左右，這樣可避免損失肌腱及兩側(cè)神經(jīng)、血管。

本組病例中2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療失效，分析其原因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，曾接受鞘內(nèi)激素注射，肌腱粘連較重，治療后功能鍛煉不充分所致，后經(jīng)切開手術(shù)治療后痊愈，術(shù)中證實(shí)存在肌腱粘連，行充分松解后癥狀明顯改善。另外本次療效回顧缺少對(duì)照組病例，后期我們將回顧分析于我科行切開手術(shù)治療的病例，增加對(duì)照，進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效。使用一次性16號(hào)注射針頭治療該病，借鑒了針刀治療的原理，針頭斜面推割腱鞘為一定的面接觸，切割連貫且松解充分。同時(shí)取材簡(jiǎn)便，醫(yī)療成本低，微創(chuàng)治療，患者痛苦小，見效快，患者易接受。因該技術(shù)不是直視下操作，在病例選擇上應(yīng)選擇Ⅲ級(jí)以上的患者，易于確定增生腱鞘，進(jìn)針位置及進(jìn)針深度需要一定的學(xué)習(xí)過程，掌握局部解剖結(jié)構(gòu)十分重要。目前有學(xué)者在超聲引導(dǎo)下使用針刀治療該疾病[12]，安全性更高，在有條件的情況下也值得借鑒。綜上所述，16號(hào)注射針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種安全有效的微創(chuàng)治療手段，費(fèi)用低，療效好，安全可靠，簡(jiǎn)便易行，值得基礎(chǔ)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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R686.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.069

2016-12-04）