新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

劉玉玲，黃 悅

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

劉玉玲，黃 悅

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的探究新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年8月～2016年8月收治的使用新型輔料治療的壓瘡患者72例（79處壓瘡）作為研究對(duì)象，根據(jù)壓瘡分期采取對(duì)癥治療措施，記錄痊愈時(shí)間及痊愈例數(shù)。結(jié)果共79處壓瘡，91處痊愈，8處好轉(zhuǎn)。結(jié)論根據(jù)病癥分期選擇合適的新型輔料，創(chuàng)口愈合快，效果顯著。

新型傷口敷料；壓瘡護(hù)理；應(yīng)用

壓瘡就是人們常說(shuō)的褥瘡，一般發(fā)生于肌肉層較薄或者沒(méi)有肌肉層包裹的骨隆突處，這些缺乏脂肪組織保護(hù)的組織由于長(zhǎng)期受壓，持續(xù)缺血、缺氧，或者是營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織潰爛壞死，是一種在康復(fù)護(hù)理中常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期臥床且無(wú)法自行移動(dòng)軀體的患者發(fā)生壓瘡的概率逐年上升，因此如何預(yù)防并治療壓瘡已成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作中的一大難關(guān)。隨著病程的進(jìn)展，其臨床癥狀會(huì)發(fā)生變化，因此2007年美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組根據(jù)其癥狀的變化將壓瘡分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期四個(gè)時(shí)期，治療時(shí)需先確定病癥分期再給予對(duì)癥治療[2]。此次試驗(yàn)旨在探究新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的使用新型輔料治療的壓瘡患者72例（79處壓瘡）作為研究對(duì)象，男41例，女31例，年齡60～91歲，平均（82.11±2.43）歲；其原發(fā)病：腦梗死后遺癥29例，高壓性腦出血20例，老年性癡呆13例，帕金森綜合征晚期10例；發(fā)病部位為：骶尾部38處，髖部17處，臀部10處，肩胛部6處，背部5處，腳踝處2處，足跟1處；病癥分期為：Ⅰ期19處，Ⅱ期28處，Ⅲ期25處，Ⅳ期4處，不可分期3處。

1.2 治療方法

根據(jù)患者壓瘡部位的癥狀，確定病程分期，采取對(duì)癥治療措施：①Ⅰ期壓瘡，根據(jù)患者發(fā)生壓瘡的原因改善護(hù)理?xiàng)l件，比如說(shuō)給患者更換氣墊床、減小翻身時(shí)間間隔等，可選擇敷料有水膠體敷料或者透明薄膜敷料，將其貼在患者紅腫部位，通常一周更換一次，如果在翻身時(shí)導(dǎo)致敷料卷邊或者脫落，或者是敷料中的滲液流出，則需及時(shí)更換新的敷料；②Ⅱ期壓瘡，此時(shí)患者壓瘡部位出現(xiàn)水皰，需要格外注意，在換敷料以及給患者翻身的時(shí)候不能將小水皰弄破，避免感染，一般是對(duì)創(chuàng)面消毒后，將透明薄膜敷料貼上去，待水皰自行吸收后撕掉，而大水皰則需要在消毒后，用注射器將其中的液體抽吸干凈，并用棉簽干燥，再貼上透明薄膜敷料，如果此時(shí)水皰已破，則需要用0.9%的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面及周圍的皮膚，小心地將破損潰爛的表皮組織清除干凈，用醫(yī)用紗布干燥后，選擇藻酸鹽敷料或者水膠體敷料貼在創(chuàng)面上，2～3 d更換一次敷料；③Ⅲ期壓瘡，將壓瘡部位的壞死組織徹底清理干凈，清洗，干燥，再貼上水膠體敷料，2～3 d更換一次敷料；④Ⅳ期壓瘡以及不可分期壓瘡，觀察患者壓瘡部位，可先使用康惠爾清創(chuàng)膠將過(guò)硬的焦痂以及壞死組織軟化，然后再用清創(chuàng)術(shù)，將壞死組織及焦痂清除，待創(chuàng)面出現(xiàn)較多的黃色黃色滲液或者腐肉時(shí)，使用藻酸鹽敷料等吸收性好的敷料，貼在創(chuàng)面上，按時(shí)更換敷料。若傷口感染，可采集創(chuàng)面上的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，選擇合適的抗生素，同時(shí)配合使用含碘敷料或者銀離子敷料，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

2 結(jié) 果

此次共72例觀察對(duì)象，總計(jì)壓瘡79處，其中91處痊愈，8處好轉(zhuǎn)，Ⅰ期壓瘡及Ⅱ期壓瘡均在用藥后的3～7d內(nèi)痊愈，Ⅲ期壓瘡24處均在用藥后的10～14d內(nèi)痊愈，剩余壓瘡部位雖尚未痊愈，但明顯好轉(zhuǎn)。

3 討 論

大部分住院治療的患者，比如說(shuō)缺血性腦卒中、高壓性腦出血、老年癡呆癥等重癥患者，都不具備基本的生活自理能力，無(wú)法自行移動(dòng)自己的身位，導(dǎo)致一些沒(méi)有脂肪組織及肌肉層保護(hù)的骨隆突處因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓迫而處于缺血缺氧狀態(tài)，漸漸的發(fā)生組織潰爛壞死的病癥。大量臨床研究表明：壓瘡的發(fā)生與壓力因素（剪力、摩擦力、垂直壓力）、營(yíng)養(yǎng)狀況以及皮膚抵抗力降低等因素相關(guān)，比如說(shuō)長(zhǎng)期臥床沒(méi)有定時(shí)翻身的患者，長(zhǎng)時(shí)間一側(cè)受壓，超過(guò)皮膚毛細(xì)血管的受壓范圍，就會(huì)扭曲變形，引起組織缺血；意識(shí)障礙的癱瘓患者，如果營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，再加上缺乏運(yùn)動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪減少、肌肉萎縮的癥狀，骨隆突處無(wú)法承受外界壓力而引起血液循環(huán)障礙，繼而發(fā)生壓瘡癥狀[3]。

雖然說(shuō)壓瘡重在預(yù)防，但是使用合適的敷料能有效預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。隨著醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)在人們對(duì)于傷口愈合的觀念也逐漸發(fā)生了改變，現(xiàn)則臨床上提倡的是“濕性愈合理念”，即在半密閉或者密閉性的環(huán)境下，使創(chuàng)面保持適宜的溫度和濕度，能夠促進(jìn)創(chuàng)口的愈合[4]。在這種愈合理念下，大量的新型輔料被開(kāi)發(fā)出來(lái)，用于臨床上各種病癥的治療。目前，臨床上應(yīng)用的新型傷口輔料種類繁多，其作用也各不相同，比如說(shuō)水膠體敷料，可吸收創(chuàng)面分泌的滲液，同時(shí)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織的生成，撕除時(shí)也不會(huì)對(duì)新生肉芽組織產(chǎn)生損傷，所以適合用于Ⅰ期壓瘡及Ⅱ期壓瘡的治療，且該敷料是透明的，更便于查看壓瘡部位的愈合情況；藻酸鹽敷料中含有藻酸鈣等成分，具有較好的止血作用，而且輔料質(zhì)地柔軟，看將創(chuàng)面的腔隙填充滿，促進(jìn)創(chuàng)口的生長(zhǎng)，比較適合用在Ⅲ期壓瘡的臨床治療中；銀離子敷料中含有銀離子，具有較強(qiáng)的殺菌效果，同時(shí)還可緩慢溶解壞死組織，吸收創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，適用于Ⅳ期壓瘡以及不可分期壓瘡的治療。

綜上所述，新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

[1] 崔愛(ài)芝.新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,28(31):118-119.

[2] 關(guān) 暢.濕性敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2016,01(15):58-61.

[3] 蒙連新,王建源,周蘭島,鄧惠英.新型傷口敷料在壓瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,07(12):122-123.

[4] 吳春芳.新型傷口敷料在老年病科常見(jiàn)褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,22(08):263-264.

本文編輯：趙小龍

A new wound dressing in the application of pressure ulcer care

LIU yu-Ling,HUANG yue
(xinjiang's hotan region people's hospital, xinjiang hotan 848000,China)

Purpose To explore the application effect of new wound dressing in pressure ulcer care. Methods Selected from August 2015 to August 2015 were the use of new materials treatment of 72 cases of patients with pressure ulcers pressure ulcers (79) as the research object,according to the stage of pressure ulcer stage to take symptomatic treatment,record the healing time and the number of cases.Results A total of 79 pressure ulcers,91 recovered,8 improved.Conclusion According to the new conditions to select the appropriate accessories stage,faster wound healing, the effect is remarkable.

Novel wound dressing;pressure ulcer nursing;application

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.02.12.02