小兒骨科手術(shù)中的安全護理探討

趙 敏

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

小兒骨科手術(shù)中的安全護理探討

趙 敏

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

目的探討小兒骨科手術(shù)中安全護理方法的具體應(yīng)用。方法 選取2016年我院收治的接受骨科手術(shù)患兒215例作為研究對象，對患者實施心理護理、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及合理安置體位等安全護理措施。結(jié)果患兒215例的術(shù)中術(shù)后體征穩(wěn)定，護理差錯事故與手術(shù)并發(fā)癥均為零。結(jié)論安全護理應(yīng)以預(yù)防為主，且安全護理在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用，可顯著提高患兒的護理質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

安全護理；小兒骨科手術(shù)；措施

安全是手術(shù)室護理的基本要求，直接影響著護理質(zhì)量和水平，安全可靠的護理措施不僅可以促進醫(yī)療工作的高效開展，還能舒緩患者身心壓力，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。小兒骨科手術(shù)中，受年齡限制與認(rèn)知能力影響，患兒通常無法正確描述自身病情與感受，因此在手術(shù)過程中我們必須高度重視護理工作。為有效避免手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生，有必要重視每個護理環(huán)節(jié)，不斷提高護理質(zhì)量。基于此，我院于2016年對接受骨科手術(shù)的患兒215例實施了安全護理，并且實現(xiàn)了零護理事故、零手術(shù)并發(fā)癥，切實保障了患兒生命安全，取得了良好的護理效果。

1 一般資料

選取2016年我院收治的小兒骨科手術(shù)患者215例作為研究對象，其中男113例、女102例，年齡4個月～13歲，平均年齡（8.3±1.4）歲。

2 安全護理措施

2.1 心理護理

由于小兒智力與情感發(fā)育尚未成熟，在陌生環(huán)境下容易感到恐懼，因此小兒手術(shù)過程中哭鬧現(xiàn)象非常普遍。值得警惕的是手術(shù)麻醉前過長時間的哭鬧會增加麻醉合并癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，手術(shù)護理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前一天對患兒進行探視，同時認(rèn)真查閱其各項檢驗結(jié)果，認(rèn)真閱讀患兒病例，進而對患兒皮膚、血管乃至全身進行全面評估，在探視查閱過程中，還應(yīng)當(dāng)加強與患兒及其家屬的溝通，增進護患情感[1]。手術(shù)接診中，護理人員應(yīng)當(dāng)對推車上的幼兒進行鼓勵與表揚，對于年齡弱小抱尚抱在父母懷中的患兒，要輕輕觸摸其臉頰，并輕柔的將患兒接過抱在懷中；針對非常不配合，哭鬧嚴(yán)重的患兒，為避免膈肌痙攣，可允許患兒在父母懷中接受基礎(chǔ)麻醉，待到患兒意識模糊后在送入手術(shù)室。

2.2 嚴(yán)格查對制度

在患兒手腕處系上寫有患兒姓名、性別、手術(shù)部位等基本信息的手術(shù)腕帶，避免手術(shù)差錯。在手術(shù)接診過程中，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，仔細核對相關(guān)信息是否正確無誤，并與家長進行反復(fù)核對。在皮膚消毒、接受麻醉與手術(shù)之前，護理人員要與醫(yī)師進行共同核對，核對的信息應(yīng)當(dāng)包括患兒姓名、性別、年齡、藥物過敏史、手術(shù)部位等基本信息，以及手術(shù)內(nèi)準(zhǔn)備工作是否妥當(dāng)。如果要使用電刀，則應(yīng)當(dāng)反復(fù)檢查是否會接觸到金屬類物品。此外，手術(shù)器械的管理上也要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真檢查手術(shù)室內(nèi)所準(zhǔn)備的器械是否齊全，其中巡回護士與洗手護士要對手術(shù)器械進行反復(fù)清點，并做好登記；手術(shù)臺上的護士則應(yīng)當(dāng)對患兒手術(shù)切口周圍的器械進行即使清理，尤其是用過的棉球、線頭、注射針頭等，并且重點檢查手術(shù)器械是否存在斷缺或螺帽松脫現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室巡回護士要對手術(shù)器械的使用情況進行準(zhǔn)確的記錄，并依次在剩余器械上粘貼合格證，最后同其他護士和醫(yī)生對器械與記錄進行核對。嚴(yán)格執(zhí)行輸血輸液以及用藥制度，在對患兒給藥上應(yīng)當(dāng)遵循多次數(shù)、小劑量的原則，護理人員應(yīng)當(dāng)熟知各類藥物藥理作用和配伍禁忌，輸液速度過快、劑量過多，會引起小兒肺水腫，導(dǎo)致患兒呼吸困難，因此手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制輸液滴速與劑量；值得注意的是，盡量不要為患兒輸血，必要時必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)程，認(rèn)真核對相關(guān)信息[2]。

2.3 確保手術(shù)室無菌環(huán)境

手術(shù)期間，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動，加強對實習(xí)生以及醫(yī)生的無菌操作監(jiān)督，認(rèn)真做好手術(shù)相關(guān)物品的消毒滅菌工作，具有耐高壓特性的敷料與手術(shù)器械等均要進行高壓滅菌。手術(shù)期間，也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，堅決不使用受到污染或疑似污染的物品，護理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握小兒骨科手術(shù)步驟，準(zhǔn)確及時為醫(yī)生傳遞器械，盡可能縮短手術(shù)時間，進而減少患兒傷口受感染的幾率。巡回護士應(yīng)當(dāng)堅守崗位，注重患兒保護，同時提前準(zhǔn)備好所需物品，避免頻繁外出取物貽誤搶救時機。注意室溫與濕度的控制，加強臺前保護，預(yù)防患兒墜床。

2.4 合理安置患兒體位

骨科手術(shù)中患兒的體位安置，應(yīng)當(dāng)在暴露患處的前提下充分遵循舒適安全和呼吸順暢的原則，避免對肌肉、血管等造成損傷。患兒體位擺放應(yīng)當(dāng)安全舒適，擺放時要考慮患兒骨折的特殊性，與手術(shù)醫(yī)師在患肢牽引狀態(tài)下安置在手術(shù)床上，以防加重骨折移位，減輕患兒的疼痛。同時，注重對患兒皮膚的保護，避免患兒皮膚長時間受壓，當(dāng)體位墊面積較大時，最好使用棉墊代替。保持手術(shù)臺布墊與床單的干燥平整，若被浸濕要及時更換，約束帶的松緊度要適當(dāng)，不可過緊，也不可過松，不能過度外展患兒肢體，避免患兒神經(jīng)損傷，所以要隨時關(guān)注患兒皮膚狀況與約束帶的松緊度。

3 結(jié) 果

安全護理措施在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用，有效杜絕了護理差錯事故，從根本上提高了患兒的護理質(zhì)量。本組研究中的215例患兒，術(shù)中術(shù)后體征穩(wěn)定，護理差錯事故與手術(shù)并發(fā)癥均為零，且術(shù)后隨訪滿意度高達99.5%。

4 討 論

首先，安全護理要以預(yù)防為主為前提。安全是護理工作開展的基礎(chǔ)，也是確保護理質(zhì)量的核心。在骨科手術(shù)當(dāng)中，患兒生理功能發(fā)育尚不成熟，代償能力不佳，且病情變化快，因此手術(shù)風(fēng)險較大。基于此，我院特制定了預(yù)防為主的小兒骨科手術(shù)安全護理原則，以強化護理人員的安全意識，加強對護理隱患的管控和防范。其次，護理人員應(yīng)當(dāng)切實提高專業(yè)技能。安全護理方法在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用，極大程度的規(guī)范了手術(shù)規(guī)程與要求。手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)注重自身專業(yè)技能的提升，全面掌握小兒骨科疾病特點與生理解剖等知識。因此，我院在手術(shù)室骨科護士的培養(yǎng)上，注重評判性思維的應(yīng)用，將安全護理、循證護理等理念貫穿其中，以保障患兒手術(shù)安全，不斷提高手術(shù)室護理服務(wù)的質(zhì)量。

[1] 歐陽凱明.小兒骨科手術(shù)室不安全因素及應(yīng)對措施分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(14):56.

[2] 郝海燕.護理風(fēng)險防范措施在小兒骨科手術(shù)前后應(yīng)用的效果評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(16):155.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.02.103.02