宮腔鏡技術對宮頸息肉患者的診療效果及預后的影響

遇 蘭, 朱一迪

(遼寧省大連市婦幼保健院 門診部, 遼寧 大連, 116001)

宮腔鏡技術對宮頸息肉患者的診療效果及預后的影響

遇 蘭, 朱一迪

(遼寧省大連市婦幼保健院 門診部, 遼寧 大連, 116001)

宮腔鏡技術; 宮頸息肉; 療效; 預后

宮頸息肉是常見的宮頸病變之一，發病率為5%, 占宮頸病變的5%～10%, 發病高峰年齡為30～48歲[1-2]。宮頸息肉是由內膜腺體及間質局部增生，內含小血管，形態多樣，還會導致異常子宮出血，其臨床癥狀有血性白帶、陰道出血和白帶增多并呈黃色等。目前臨床治療宮頸息肉主要采用手術方法，傳統的手術方法摘除息肉復發率較高，陰道出血時間長。有研究[3-4]表明，宮腔鏡技術的診斷率較高，術后陰道出血時間短，手術并發癥較少。本研究探討宮腔鏡技術對宮頸息肉患者的診療效果及預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2015年3月接診的100例宮頸息肉患者，采用隨機數表法將患者分為觀察組和治療組各50例。觀察組年齡在22～50歲，平均年齡為(25.12±5.34)歲，體質量50～53 kg, 平均(50.63±2.07)kg, 息肉直徑為1～5 cm, 平均直徑為(3.5±0.4) cm, 息肉個數為1～3個，平均息肉數為(2.1±0.5)個。對照組患者的年齡在26～55歲，平均年齡為(28.36±5.11)歲，體質量52～56 kg, 平均(51.14±2.37) kg, 息肉直徑為1～5 cm, 平均直徑為(3.6±0.5) cm, 息肉個數為1～4個，平均息肉數為(2.2±0.4)個。本研究取得本院倫理委員會的批準同意，所有參與研究的患者均經過患者及其家屬的簽署自愿同意書，2組患者在年齡、體質量、息肉直徑和息肉個數方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

所有患者在術前2個月禁止性生活，詢問患者既往病史，對患者進行婦科和體格檢查，如接受心電圖、血常規和凝血功能等檢查，部分患者還需進行B超檢查，所有患者均行宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT), 手術時間選擇在患者月經后3～7 d進行，并注意患者是否貧血和有無血糖升高。采用宮腔鏡技術進行治療的患者，如果息肉直徑較小，蒂部較細，無論其附著宮頸管深淺，可在門診行宮腔鏡檢查時用單級電切鏡置鏡宮頸管，電切根蒂部，然后再進行電凝止血; 如果息肉的直徑較大，蒂部較粗，需要住院治療，術前需要對患者進行靜脈麻醉，置入擴張棒，術中要檢查宮腔鏡，了解是否有病變發生，在息肉根蒂附著宮頸部位，擴張宮口至11號，置等離子雙極電切鏡，切除息肉，或者縮小蒂部用鉗夾將息肉扭轉數周后摘除，修整蒂部創面，然后電凝止血，術后結束后再宮頸管填塞凡士林紗條, 48 h以后取出。采用傳統手術治療的患者，則根據息肉的直徑、蒂部粗細以及附著的部位采用不同的方法治療，如果息肉直徑較小，蒂部較細，使用鉗夾息肉蒂部扭轉數周后摘除，術后填塞凡士林紗布止血; 如果息肉直徑較大，蒂部較粗，附著宮頸的位置較深，用長彎血管鉗靠近息肉蒂部電切除，用絲線縫止血。在術后使用預防性應用抗生素3 d, 禁止性生活2個月。術后對患者進行隨訪，詢問患者并發癥發生情況以及復發率情況，記錄手術的治療效果。比較2組患者的療效，術后的并發癥發生情況及治療后3、6個月以及1年的復發情況。

1.3 統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用[n(%)], 等級資料的比較采用秩和檢驗進行，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組顯效30例(60%), 有效18例(36%), 無效2例(4%), 總有效率為96%; 對照組顯效20例(40%), 有效9例(18%), 無效21例(42%), 總有效率為58%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組術后發生感染1例，宮口粘連0例，并發癥發生率為2%; 對照組術后發生感染7例(14%)，宮口粘連4例(8%)，并發癥發生率為22%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術后3、6個月及1年的復發例數為0、1、2例，復發率為6%; 對照組術后3、6個月及1年的復發例數為2、3、8例，復發率為26%。觀察組術后復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

宮頸息肉發現的一個重要途徑是通過婦科普查，因此規范婦科疾病的普查工作，提高普治率，對常見的婦科疾病病因和發病率調查是很必要的[2]。一般的婦科檢查用肉眼就可以觀察診斷，現在一些輔助診斷技術也廣泛的應用于臨床，如宮腔鏡和陰道鏡[3], 宮腔鏡可以發現宮頸息肉，明確息肉的深度、部位以及蒂部長度。宮頸息肉可以分為不同的結構，主要包括[4]: ① 腺體潴留性囊腫型。這種息肉體積較大，間質較少，腺上皮細胞被壓成扁平; ② 肉芽型。這種息肉色紅質軟，包括許多的毛細血管、漿細胞等，容易出血; ③ 鱗形化生型。這種息肉周圍覆蓋的柱形上皮是復層鱗形上皮，間質也有鱗形化生; ④ 血管瘤樣型。這種息肉為鮮紅色，息肉充血有紅色小點，血管豐富，毛細血管有不同程度的擴張。有報道[5]稱，宮頸息肉通常伴有慢性炎癥，一旦發現應該及早治療，大多數采取摘除術進行治療，對于息肉較大的，采用宮腔鏡下電切術，在摘除時，不能單純摘除息肉體，還要進行整理，以免發生息肉根部殘留、惡變和復發的情況[6]。有學者[7]認為，宮頸息肉的發生與慢性宮頸炎有很大的聯系，所以在進行息肉治療的同時還應當對炎癥進行積極治療。宮頸息肉要及早治療，如不及時治療可能會出現陰道充塞，還可能惡變為宮頸癌。宮腔鏡技術是微創手術，也是最先進的婦科手術方法，其有不開腹、出血少、創傷小、康復快、并發癥少和復發率低等優點[9-10]，極大地減輕了患者的痛苦。傳統的手術對宮頸息肉的診斷主要靠刮宮，比較盲目，而宮腔鏡技術則在直視下進行操作，準確、簡便、安全[8]。

本研究比較采用宮腔鏡技術進行治療和采用傳統手術治療的療效、并發癥發生情況以及復發率情況。采用宮腔鏡技術進行治療的患者有效率高達96%, 采用傳統手術治療的患者有效率為58%, 采用宮腔鏡技術治療的療效明顯高于傳統手術; 采用宮腔鏡技術進行治療的患者術后出現并發癥的只有1例，發生率為2%, 僅發生感染1例，而采用傳統手術治療的患者并發癥發生率為22%, 共有11例，其中感染7例，宮口粘連4例，采用宮腔鏡技術明顯并發癥更少; 采用宮腔鏡技術進行治療的患者，術后3個月無復發情況發生，術后6個月和1年分別有1例和2例患者復發，復發率為6%, 采用傳統手術治療的患者術后3個月復發2例、術后6個月復發3例、術后1年復發8例，復發率為26%, 宮腔鏡技術的復發率明顯更低。

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2016-11-19

R 711.74

A

1672-2353(2017)03-143-02

10.7619/jcmp.201703045