腦卒中患者實施壓瘡護理后的效果觀察

劉 霖，葉祝君

（1.解放軍廣州療養院，廣東 廣州 510515；解放軍廣州總醫院，廣東 廣州 510000）

壓瘡主要指的是皮膚或者皮下組織在壓力、摩擦力或復合剪切力作用下而發生的局限性損傷[1]。壓瘡的發生，增加了患者的痛苦，延長了住院時間，甚至可能繼發感染而引發敗血癥，威脅到患者的生命安全。因此，對腦卒中患者進行有效的壓瘡護理，是防止患者發生壓瘡的關鍵。從2015年1月起，某院對腦卒中患者實施了規范的壓瘡護理，取得了較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為某院神經內科于2015年1月實施規范壓瘡護理后收治的中度以上腦卒中致偏癱患者76例，其中男51例，女15例；年齡40～78歲，平均年齡（55.3±3.7）歲；20例腦出血昏迷，27例腦梗死昏迷，29例蛛網膜下腔出血昏迷。選擇2015年前某院相同科室未實施壓瘡護理的中度腦卒中致偏癱患者81例的壓瘡發生率進行比較。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

2015年1月前常規護理，包括對患者脈搏、呼吸、心率等生命體征進行密切觀察，專科護理與對癥護理，護士協助患者翻身，2次/d；2015年1月后實施了規范的壓瘡護理，操作如下。

1.2.1 壓瘡風險評估

入院后，由護理人員采用壓瘡風險評估表對患者進行壓瘡風險評估。評估的內容中有潮濕程度、皮膚感覺、可動性、活動度、剪切力、摩擦力等。風險評分由輕到重為1～4分，分值越高表示壓瘡發生的風險則越大。完成壓瘡風險評估表的填寫后，記錄高危患者，進行重點護理。壓瘡風險評估每隔2天進行1次，以隨時對護理方案進行調整。

1.2.2 基礎護理

室內通風透氣，保持病房環境的整潔、舒適；保持床單的干燥、整潔，避免床單上出現碎屑。在為患者變換臥位或是使用便器時，把患者抬離床面，避免強行拖拉，防止因摩擦而損傷皮膚。同時，觀察患者的受壓部位，看皮膚顏色有無變化，若皮膚持續發紅或發紫，立即采取措施處理，滅滴靈沖洗后，濕敷創面，加紅外線燈照射20 min，3～4次/d；對于大小便失禁的昏迷患者，盡早留置與開放導尿管。

1.2.3 減壓護理

臥床患者大多需要使用氣墊，護理人員每隔2 h為患者翻身1次。患者側臥時，取側傾30°角，然后用軟枕支撐體位，擴大身體和床面的接觸面，減少皮膚單位面積承受的壓力。與此同時，在骨突處下面放海綿墊圈，防止骨隆突處部位受壓。患者的腳踝或腳跟，可用墊小軟枕或者橡膠手套做成水袋，用以緩解壓力。此外，應用敷料也可有效避免皮膚被壓紅，對壓瘡的發生具有良好預防作用。

1.2.4 營養護理

營養不良是導致臥床患者壓瘡形成的一大原因，故加強早期營養支持，對預防壓瘡發生具有積極意義。早期，護理人員可經鼻飼為患者提供飲食，食物應以高蛋白、高熱量及高維生素類為主，并注意補充維生素，保證營養的均衡；同時，給予靜脈營養支持，以提升患者營養狀況及機體免疫力。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組的壓瘡發生情況；對比兩組的壓瘡預后效果。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施規范壓瘡護理后，3例出現壓瘡，占3.94%，壓瘡均為Ⅰ度；實施規范壓瘡護理前11例發生壓瘡，占13.58%，7例Ⅰ度，4例Ⅱ度。規范壓瘡護理后的壓瘡發生率明顯低于規范壓瘡護理前（x2=5.604，P＜0.05）。

3 討 論

壓瘡的產生會給患者帶來極大不便與痛苦，延長康復周期，甚至可能激發感染，進而誘發其他疾病，威脅患者的生命安全。有研究指出，對于腦卒中患者實施有效的護理干預，是預防壓瘡形成及提高治療質量的關鍵。規范前，壓瘡發生率較高，對該類患者僅實施常規護理，患者是否發生壓瘡，很大程度依賴家屬的細心照顧和醫療常識。鑒于此，自2015年1月起進一步規范了壓瘡護理的頻度和次數，包括壓瘡風險評估、基礎護理、減壓護理及營養護理等。顯著降低了壓瘡發生率，且預后效果好，減輕了患者的痛苦及經濟負擔，患者滿意度高，評價好。曾有文獻[3]指出，對腦卒中患者采用規范的壓瘡護理，可有效消除導致壓瘡形成的因素，降低壓瘡發生率，在預防壓瘡形成中發揮著舉足輕重的作用，具有重要的臨床價值。本文結果與文獻闡述的觀點一致，進一步印證了壓瘡護理在腦卒中患者中預防壓瘡形成的應用價值，規范的壓瘡護理是一種有效的護理方案，值得在臨床應用與推廣。

從本文中可看出，規范壓瘡護理在實施過程中也存在不足，仍有3例發生Ⅰ度壓瘡，這可能與護士在執行壓瘡護理過程中的疏漏有關，例如，并未按時給患者翻身，尤其夜間等，或者與患者的體質和病情程度有關。因此，在今后規范壓瘡護理中，應更加嚴謹，評估更加精準，應加強護士責任心的教育，爭取做到零壓瘡。

[1] 陳 虹,李小榮.綜合護理干預對神經內科ICU患者壓瘡形成及生活質量的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(04):174-175.

[2] 李樹娟.神經內科昏迷患者防止壓瘡的護理對策探析[J].吉林醫學,2013,34(03):558.

[3] 吳 琴.神經內科臥床患者壓瘡預防的護理路徑探究[J].中國醫藥指南,2013,11(07):316-317.?