經尿道紅激光前列腺剜除術的手術配合

徐 晶，徐 華

（解放軍第208醫院麻醉科，吉林 長春 130062）

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病，近年來發病率有增加的趨勢。目前，經尿道紅激光前列腺剜除術是治療前列腺增生的最新手術方法。我院為103例前列腺增生患者成功施行了經尿道紅激光前列腺剜除術，取得了滿意的效果。現將手術配合和護理體會報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年7月我院采用經尿道紅激光前列腺剜除術治療的前列腺增生患者103例作為研究對象，其中，年齡58～89歲，平均73歲。術前行超聲、直腸指診、血PSA檢查以明確診斷。常規進行血常規、尿常規、生化、出凝血時間、心肺功能等檢查排除手術禁忌證，并行中段尿細菌培養及藥敏試驗以指導抗生素的使用。

1.2 手術方法

麻醉生效后，患者取截石位，術區常規消毒、鋪單，順利置入紅激光汽化電切鏡，術中以等滲沖洗液充盈膀胱。首先觀察雙側輸尿管口、精阜、括約肌等解剖標志。以精阜為標志，使用電切鏡鞘前端沿包膜平面鈍性分離腺體，遇到腺體與包膜粘連嚴重處，使用紅激光切開。若遇到出血點以紅激光點射止血。將腺體完整分離后推入膀胱。剝離創面嚴格止血后退鏡。置入組織粉碎器，將前列腺組織粉碎后吸出。檢查無活動性出血，退鏡，留置三腔導尿管，持續膀胱沖洗。

2 結 果

103例手術均順利完成，手術成功率100%。術中無大出血、水中毒等手術并發癥發生。

3 手術配合

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視

術前1 d訪視患者，了解現病史、術前化驗檢查結果，以及既往有無手術史、輸血史和藥物過敏史。由于經尿道紅激光前列腺剜除術是一項新技術，患者普遍存在懷疑、焦慮、恐懼的心理。向患者詳細講述該手術的注意事項、麻醉方式、手術體位、手術步驟、術后恢復等相關知識，以及該手術的先進性和優越性，消除患者的不安心理，增強其對手術的信心。

3.1.2 儀器設備和物品準備

閉路監視攝像系統及冷光源、半導體激光治療儀、電切鏡、組織粉碎器、550 um紅激光光纖、3 L等滲沖洗液袋、24 F三腔導尿管。

3.1.3 手術間準備

由于儀器設備較多，選擇相對較大的手術間。術前30 min開啟層流空氣凈化系統，保持室溫22℃～24℃，保持濕度50%～60%。

3.2 術中配合

3.2.1 麻醉配合

患者進入手術室后，術前巡回護士主動與其溝通，認真核對患者姓名、住院號、床號、手術名稱、手術部位、術前用藥、有無藥物過敏史等，核對無誤后，幫助其仰臥于手術臺上，建立1條靜脈通路，并協助麻醉師進行麻醉。

3.2.2 體位護理

本組病例均為截石位，巡回護士指導患者將臀部下移與手術臺下沿平齊，支腿架鋪3 cm厚的軟墊，支腿架高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準，兩大腿外展角度呈100°，確定患者無不適感后用約束帶固定。

3.2.3 手術配合

①巡回護士將閉路監視攝像系統及冷光源、半導體激光治療儀連接安裝到位。將等滲沖洗液袋懸吊連接到位。檢查各儀器設備性能良好，正確連接。②術者進行經尿道紅激光前列腺剜除術時，巡回護士按術者要求調節好等滲沖洗液袋高度（一般距離膀胱高度60 cm左右，若太低會導致手術視野不清晰，若太高則會增加水中毒并發癥的發生率），并及時更換等滲沖洗液，保持沖洗液溫度控制在36℃～37℃。③手術過程中，對接受硬膜外麻醉的患者，由于手術時間較長，患者會產生不安情緒，巡回護士經常詢問患者的感受，適當報告手術進展，使患者心態放松，在良好的情緒下完成手術。④手術結束后，首先拆卸紅激光光纖，并自然彎曲盤繞在圓形光纖盒內（不能形成銳角，防止折斷）。

4 體 會

4.1 心理護理

由于患者對此新技術、新療法缺乏認識，故對手術存在懷疑和恐懼等心理，因此做好心理護理是手術順利完成不可缺少的重要環節。術前訪視患者，減輕其對手術的恐懼心理，并說明手術步驟和手術中的注意事項，使患者有一定的思想準備，充分達到醫患良好合作的預期效果。心理護理與技術護理相輔相成，具有同等價值。而心理護理在特定條件下，往往勝于技術護理的作用[1]。

4.2 體位安置

手術體位應以患者感到舒適為宜，截石位時下肢不可過分外展，支腿架不可過高，支腿架鋪3 cm厚度的軟墊，才能保證長時間手術腓總神經不受損傷[2]。由于手術時間較長，因此，術中巡回護士應多觀察患者下肢，保證局部血液循環，術后將患者下肢逐一緩慢放平，防止發生體位性低血壓[3]。

4.3 設備使用和維護體會

經尿道紅激光前列腺剜除術中的核心價值部件主要是：550 μm的紅激光光纖，在安裝、使用、拆卸紅激光光纖過程中護士應小心、謹慎，規范操作。①、在使用紅激光手術時，應妥善固定紅激光光纖，禁止人員在主機和術者之間走動，防止拉斷纖細的光纖。②、手術結束后，優先拆卸紅激光光纖，并自然彎曲盤繞在圓形光纖盒內（不能形成銳角，防止折斷）。

總之，術前充分做好準備，掌握手術配合步驟，熟悉儀器設備的使用和維護；術中做好體位護理，密切觀察患者病情及設備運轉情況，能保證手術的順利進行、保障患者的生命安全。

[1] 陳燕霞.外科特需病房患者的心理護理探討[J].中華護理學雜志,2005,3(18):125-126.

[2] 方 丹,王 宇,段寶玲,等.直腸癌Miles手術體位損傷的預防[J].天津護理,2002,10(4):179-181.

[3] 張惠珍,鐘曉珊,陳麗嬌.手術截石位引發副損傷的原因及預防措施[J].全科護理,2012,10(13):1167-1168.