易被誤診為冠心病的胃心綜合征

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

胃心綜合征是一種由食道、胃部疾病引發的，以心血管系統功能紊亂為特征的綜合征，于19l2年被Roemheld首先報道，故又稱為“Roemheld綜合征”。臨床上多見于老年人，由于其臨床表現為胸悶、心悸、心絞痛、心律失常，易被誤診為冠心病。此種疾病的治療主要取決于對食管、胃部疾病的病因診斷。

病例

患者吳某，男性，71歲，3個月來不明何種原因感到心悸、胸疼、胸悶、胸憋、氣短伴上腹脹滿，每一次發作歷時幾分鐘至10余分鐘不等，不泛酸，但是有噯氣。自己服用硝酸甘油，癥狀得以緩解。曾多次到就近醫院看病，做心電圖示下壁及外側壁心肌缺血，當地醫生診斷為冠心病。近3個月來，癥狀加重，伴惡心，每日均犯病，原因不明，每一次犯病歷時10余分鐘至30分鐘不等，服用硝酸甘油癥狀緩解不明顯。既往有高血壓11年，一直服用絡合喜治療，血壓控制滿意。有慢性胃炎20年，吸煙史30年，每日吸煙10支左右。體檢：T 36℃，P 68次/min，R 18次/min，血壓 110/70mmHg。患者神志清楚，急性痛苦面容，雙肺(一)，心界向左下輕度擴大，HR68次/min，心音低鈍，心律齊，腹軟，上腹部略膨隆，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常。腱反射正常，病理反射未引出，四肢肌張力正常。心電圖檢查示竇性心率，下壁及外側壁ST-T缺血性改變伴偶見室性早搏。超聲心動圖示左心室大，左心室射血分數67%。腹部B超肝膽胰脾腎檢查正常，血常規正常，血生化檢測除低密度脂蛋白膽固醇高外其余均在正常范圍內。入院后診斷高血壓、不穩定性心絞痛、高脂血癥。給予硝酸甘油靜點、立普妥、絡合喜、氯吡格雷、阿司匹林、富馬酸比索洛爾治療，心悸、胸悶、胸痛、胸憋等癥狀略有好轉，但是上腹部不適癥狀比之前明顯，伴納差、噯氣。做冠狀動脈造影未見異常，做胃鏡檢查示胃竇、胃體部黏膜充血、花斑樣改變，散在糜爛灶，取病理3塊。胃鏡診斷糜爛性胃炎，病理診斷慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生，于是更改診斷為胃心綜合征。停用硝酸甘油靜點、停服氯吡格雷及阿司匹林，給予靜滴奧美拉唑、口服嗎汀林、合胃散治療，3天后心悸、胸悶、胸憋、胸痛及上腹部脹滿癥狀消失，做心電圖正常。隨訪半年無復發。

誤診教訓

胃心綜合征是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統的功能紊亂，多見于老年，男女發病率相當。多表現為心前區不適、隱痛、胸悶、氣短等癥狀。該患者慢性胃炎20年，臨床上均未重視，因此，在臨床診療過程中對原來患過食道、胃部疾病出現胸悶、胸憋、胸痛伴上腹部不適的患者，應想到胃心綜合征的可能。胃心綜合征的診斷對臨床治療效果及預后都十分重要。

目前對胃心綜合征的認識

臨床特點：①本病原發于食道、胃部疾病基礎上，疼痛性質呈多樣化。②發病年齡相對年輕。其臨床表現可有心絞痛、期前收縮等。③疼痛部位可在胸骨下部、劍突處、上腹部及心前區等部位。④疼痛發作一般以上腹部、劍突處在先，持續時間較長；心前區疼痛在后，時間較短，疼痛與飲食有明顯的相關性，與勞力無關。⑤多數患者伴有上腹部飽脹、噯氣、泛酸、燒灼感、胸悶、心悸等癥狀。⑥疼痛發作時，含服硝酸甘油不能完全緩解其疼痛，用解痙、止痛藥能使疼痛完全得到緩解。⑦在疾病的發作期常有心電圖改變如：ST段下移，T波低平或倒置，房性、室性早搏等心律失常。⑧隨著食道、胃部疾病的好轉，異常心電圖逐漸恢復正常。⑨疼痛發作時，無心肌酶譜的異常變化。⑩上消化道鋇劑及纖維胃鏡等檢查能發現食道、胃部原發性疾病。冠狀動脈造影檢測示冠狀動脈管腔無狹窄征象。

發病機制：可能與多種因素有關。如：支配心臟的神經與支配胃的神經有交叉和重疊；胃內容物的反流，胃酸刺激了黏膜內的化學感受器，導致食道環形肌或縱形肌運動失調，使賁門失弛緩，導致食管彌散性痙攣，當進食或吞咽之際會發生心絞痛和心律失常等等。