1例前牙即刻種植患者的圍手術期護理＊

趙曉華，王菁，唐魯

1例前牙即刻種植患者的圍手術期護理＊

趙曉華，王菁，唐魯＊

種植義齒；即刻；修復；圍手術期；護理

種植義齒（implant denture），是將替代天然牙根的種植體植入頜骨，獲取類似于牙固位支持的修復體［1］。種植義齒的功能、結構、效果均可以同天然牙齒相媲美，是牙齒缺失患者首選修復方式［2］。即刻種植技術是指在牙拔除后同期將種植體植入牙槽窩的一門技術。與常規種植即延期種植相比，該技術節約了拔牙后傷口愈合的時間，患者無缺牙期，改善了生活質量，也能有效地保存牙槽嵴頂高度，維持穩定的牙齦美學水平［3］。但即刻種植技術必須通過微創拔牙技術來實現，增加了技術難度和風險［3］，種植后并發癥發生率較高，所以臨床病例較為少見。筆者所在醫院于2016年5月5日成功實施1例前牙即拔即種即刻修復手術，現將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，女性，57歲，因上前牙松動兩年余，要求種植修復。檢查：11、21松動Ⅲ°，叩痛（+），12、22松動Ⅱ°。診斷：11、12、21、22牙齒松動。治療：牙周綜合治療。11、12、21、22拔除，同期12、22兩顆4.1 mm×14mm ITI士卓曼骨水平種植體植入，11、12、21、22臨時基臺樹脂美學即刻修復。手術時間約2 h，術程順利，種植體在位良好，初期穩定性達到35Ncm，即刻修復后患者對義齒的美學效果滿意。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 初診溝通及心理護理協助醫師收集資料，了解患者選擇即刻種植修復的理由、要求和期望［4］。由于患者對治療過程及效果缺乏正確認識，對手術有不同程度緊張、恐懼，術前應詳細介紹即刻種植修復手術適應證、禁忌證、種植系統的種類、價格、手術步驟、方法、過程、麻醉方式、成功的手術病例及術中可能出現的問題及處理方法，使患者對整個過程及預后有初步了解，消除患者緊張恐懼心理，積極配合手術［4，5］。

2.1.2 患者準備術前協助醫師詳細詢問病史，了解有無出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、免疫性疾病、精神類疾病等，以排除手術禁忌證。監測血壓、血糖，對于合并高血壓、糖尿病患者需經內科治療控制血壓、血糖在正常范圍。女性患者需避開月經期和妊娠期。術前檢查血細胞分析、凝血5項、傳染病四項、肝、腎功能，結果正常方可安排手術，同時要求患者簽署手術同意書。配合醫師檢查口腔及擬種植區頜骨情況，包括牙槽骨的高度、寬度、口腔黏膜有無紅腫、鄰近牙的牙周情況等。對口腔衛生不良者術前行全口潔治。口腔局部感染者宜先行抗感染治療，待感染控制后再行種植手術。拍攝X線全景片及CBCT以了解牙槽骨高度和骨量，醫師根據具體情況制定出最佳治療方案，選擇適合的種植體型號。術前進行藻酸鹽印模的模型制備，制作牙支持式全程導航種植導板，種植導板術前環氧乙烷滅菌待用。

2.1.3 用藥及飲食護理囑患者口服3 d阿莫西林和甲硝唑，以預防術后感染。告知患者禁食辛辣堅硬刺激性食物，戒煙戒酒。

2.1.4 器械準備術前1 d將手術常規器械及種植器械高溫高壓滅菌后備用。另備好特殊器械及物品：備0~5℃250m l生理鹽水、負壓吸引器、一次性沖水管用于術中冷卻沖洗，備好急救車、微創拔牙器械、縫合線、種植體、骨粉、可吸收生物膜。術前檢查種植機等各儀器設備性能完好，調試參數備用。術前手術室行紫外線空氣消毒1 h，含氯消毒液擦拭種植機表面、手術臺面及手術室地面。

2.2 術中護理核對患者姓名，電腦上調出X線全景片，便于術中查看。根據種植手術的部位及術者的操作習慣調節椅位及燈光。妥善安置患者體位，交代手術注意事項，囑患者用0.1%氯已定含漱液含漱2min，連接好各儀器設備。消毒皮膚及口內黏膜，備阿替卡因行局部浸潤麻醉。配合術者鋪巾，穿戴手術衣及手套，打開手術包，擺放好器械。控制人員流動，操作輕柔避免器械碰撞，保持手術環境安靜舒適。術中適時和患者進行交流，主動詢問患者有無不適感，密切觀察患者生命體征及反應［6］，防止并發癥的出現。配合術者微創拔除11、12、21、22，于13，12牙和23，22牙之間行垂直牙槽嵴頂切口，翻全厚骨膜瓣，及時吸引患者口腔內的血液及唾液，吸引動作輕柔，避免損傷黏膜，充分暴露手術操作視野，以免影響手術。依據患者自身情況，調節好種植系統的參數，以確保種植體與牙骨之間完好的結合［2［7］。用0~5℃生理鹽水反復沖洗制備好的種植窩，植入種植體。注意觀察種植機出水情況，確保無菌生理鹽水對準鉆孔處沖洗冷卻，降低植床深部溫度，防止骨細胞因溫度過高而壞死變性影響組織愈合［4］。遵醫囑取出備用的骨粉、可吸收生物膜，開封前再次與醫師核對。在11、12、21、22植入Bio-Oss骨粉0.5g+Bio-Oss Collagen，覆蓋Bio-gide可吸收生物膜，協助醫師嚴密縫合傷口。術中DMG硅橡膠重體印模材即刻制取模型，利用臨時基臺制作11、12、21、22種植支持的臨時修復體，調整咬合后戴牙并旋緊螺絲。護士應熟悉手術操作步驟，做到快速、準確地將器械傳遞至術者手中，同時接過暫時不用器械［8］。術畢，仔細檢查口腔，避免微小器械遺落于口腔，造成誤吸或誤傷［4］。護士用紗布按壓種植傷口10min，防止患者局部組織水腫、感染。擦凈患者口周血跡，清理手術臺面及用物，器械分類清洗消毒后滅菌。協助患者拍攝CT，確認種植體位置。登記種植體數量、部位、系統、規格、患者個人信息等，以便隨訪。

2.3 術后護理告知患者手術已順利完成，指導患者正確的傷口護理。術后立即給予患者冰袋冷敷，囑患者咬緊紗布30~40min，盡量少說話，以減少出血。告知患者種植后當天疼痛是正常的，可按醫囑服用布洛芬止痛，阿莫西林膠囊、甲硝唑抗感染或輸液治療。囑患者術后2 h可吃偏涼軟食，避免患側咀嚼，不要吸煙喝酒。術后24 h內不刷牙、不漱口，避免觸及創面。術后24 h內不開車，1 w不做劇烈活動，注意口腔衛生，避免外傷。建議患者使用軟毛牙刷刷牙，注意保護手術區，以防損傷牙齦緣［9］。告知患者72 h后復診，觀察傷口情況；10 d后復診拆線；1個月復診，觀察黏膜愈合情況；3個月復診，觀察骨愈合情況；6個月復診，更換臨時修復體，進一步牙齦塑形。如有不適，及時復診處理。

3 討論

種植義齒作為一種全新的修復方式、口腔醫學的高新技術，因其不傷及鄰牙、美觀、舒適、銜接緊密等優點，正被越來越多的人接受、青睞。種植手術的成功與充分的治療設計、精心的術前、術中、術后護理和患者自身良好的口腔衛生，息息相關。所以要做好充分的術前準備，保證患者良好的口腔衛生，同時做好患者心理護理，消除緊張、恐懼情緒，提高患者對手術成功的信心。由于手術時間長，操作過程復雜，尤其前牙屬于美學區，增加了手術的難度，所以整個術程需嚴格遵守無菌操作規程，避免感染影響手術成功率。術中積極、準確的護理配合，有助于減小創面，縮短操作時間，是種植成功不可或缺的重要因素。此外，種植義齒對口腔衛生要求高，術后良好的口腔衛生護理是預防種植體周圍炎發生的重要措施［4］。護士應做好患者術后衛生宣教和健康指導，告知患者定期復查的必要性，有助于切口更快更好地愈合，提高種植手術成功率。

［1］趙銥民，陳吉華.口腔修復學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：372.

［2］梁淑玲，王秀敏，王棟，等.個性化護理及手術配合在人工種植牙患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12（6）：80-81.

［3］王少海，馬威.口腔種植手術學圖解［M］.北京：人民衛生出版社，2015：158.

［4］雷逸靈，何靜，廖玲玲.即刻種植牙手術患者的護理［J］.廣東牙病防治，2011，19（2）：103-105.

［5］趙佛容，陳佩珠.口腔科護理手冊［M］.北京：科學出版社，2011：155-156.

［6］趙雪娟，朱洪光，白建文.種植牙手術器械準備及護理配合體會［J］.中國口腔種植學雜志，2014，19（4）：188-189.

［7］楊曉暉，魏彥君，馮月轉.即刻種植牙手術患者的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2015，12（12）：77-78.

［8］李艷燕，李彥，吳豪陽.ITI即刻種植手術的護理體會［J］.中國口腔種植學雜志，2012，17（3）：127-128.

［9］趙驚鴻，翟仁義.人工種植牙的手術配合及護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）：555-556.

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］［本文編輯：張鴻瑫］

R473.78

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.028

濟南軍區總醫院院長基金項目（2013BS09）

250031山東濟南，濟南軍區總醫院口腔科（趙曉華，王菁，唐魯）

唐魯，Email：tanglu_office@163.com