心臟起搏器置入術后患者肩關節功能的早期康復護理措施及意義

袁 婷, 曹 瀅

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 心血管內科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

專科護理

心臟起搏器置入術后患者肩關節功能的早期康復護理措施及意義

袁 婷, 曹 瀅

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 心血管內科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

康復護理; 心臟起搏器; 肩關節; 被動訓練

心臟起搏器置入屬于心律失常介入治療，是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發放的人造脈沖電流刺激心臟以帶動心搏的治療方法，主要用于治療緩慢心律失常，也用于治療快速心律失常和診斷[1-2]。心臟起搏器置入后，為避免心臟起搏器電極移位，患者需保持平臥或略向左側臥位1～3 d，但會造成患者肩部麻木、腫脹及上肢伸展活動受限[3]。本研究對心臟起搏器置入患者實施早期康復訓練，以促進肩關節功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月于本院行人工心臟起搏器置入術患者86例，男44例，女42例; 年齡45～80歲，平均(60.5±5.8)歲; 房室傳導阻滯27例，病態竇房結綜合征 26例，外科高危手術保護性心臟起搏 19例，藥物中毒致心律失常14例。所有患者均完成心臟起搏器植入術, 86例起搏器中，起搏/感知障礙率為3.5%(3/86)。術后并發癥中電極移位發生率2.3%(2/86), 肩痛3.8%(3/86), 肩手綜合征1.2%(1/86), 關節攣縮2.3%(2/86)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備: ① 準備急救藥品、氧氣、除顫儀、吸引器及簡易呼吸器。② 完成血常規、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原等檢查及抗菌素過敏試驗。③ 抗凝、抗血小板、活血及擴血管藥物術前3～5 d禁止使用。④ 囑咐患者術前4 h 禁食。⑤ 術前30 min建立靜脈通路，肌肉注射鎮靜類藥物，小便排空后進入導管室。

1.2.2 術后護理：避免術后切口感染, 0.5 kg沙袋壓迫穿刺點4～6 h, 嚴密監測切口有無滲血、血腫形成，同時靜脈滴注抗生素，體溫穩定無異常情況于術后7 d拆線。消瘦患者皮下脂肪少，若切口保護不當引發感染使得起搏器外露，則導致二次手術復雜化。囑咐患者24 h 絕對臥床休息，取平臥位，術后6 h內限制患者術側肩肘關節的活動力度，以免牽拉導管致電極導管移位，協助其在床上大小便。術后24 h, 患者可向左側翻身，以減輕腰部肌肉酸脹。確?；颊哐獕骸⑿穆?、呼吸穩定后，在心電監護儀的監測下，責任護士可適當按摩受壓部位，并為患者做術側上肢肩、肘關節的被動訓練，每天4次，每次5～10 min, 具體操作如下：患者取平臥位，責任護士一只手按壓患者術側上臂，另一只手握患者手腕，前后左右輕擺下臂，動作幅度不超過30°。為防止手術部位皮膚因肢體活動受到牽拉，患者取平臥位，一名護士站在患者的非手術側，從患者腋下緊貼胸壁向內、向上慢慢托起，另一位護士站在患者術側，一只手固定肩部，另一只手協助術側前臂緩慢向前帶動上臂抬起。護士雙手置于患者非術側肘部及腕部，將上肢拉向側方，直至上臂接近耳朵，若有床阻礙，則前臂轉至頭上，同時肘彎曲。護士雙手置于非術側的肘部及腕部，伸展肘部向上向內側彎曲，經過胸前繼續彎曲，逐漸恢復原狀。術后48 h, 患者可取半坐臥位，按照責任護士的床邊示范，自行完成肩、肘關節的活動，動作幅度不超過30°, 注意防止外展、外旋過度動作，避免劇烈運動導致電極脫位，每天4次，每次5～10 min。術后1周，嚴密監測是否為有效起搏心律，以便盡早發現電極移位。術后72 h, 患者可在床邊輕度活動，避免用力上舉術側手臂、甩手及振臂等大幅度劇烈動作。早期還可對患者患側肢體各關節施以適當的按摩。順序應由遠心端至近心端，先輕后重、由淺及深、由慢而快, 2次/d, 20 min/次。

2 結 果

經早期康復護理后，患者肩痛、肩手綜合癥、關節攣縮等因臥床引起的并發癥均好轉。

3 討 論

心臟起搏器是通過發放人造脈沖電流，刺激心臟以帶動起搏的治療方法。植入術是否成功與專科的護理技術水平密切相關。起搏電極植入后24 h內，心肌和心內膜受電極刺激后局部組織細胞水腫，使電極與心肌附著不牢極易發生電極移位[4-5]。本研究中2例患者發生電極移位。24 h后，隨著心肌和心內膜組織水腫消失，炎細胞及纖維蛋白滲出逐漸形成纖維包繞，電極的嵌頓更加穩定[6]。另一方面，患者不聽從責任護士囑咐，大幅度動作或過早活動引起的機械牽拉也會使得電極移位。目前，起搏電極頭由非翼狀頭電極改為更利于電極與心室壁附著的翼狀頭電極[7]。因此，術后臥床時間及體位護理有待重新考量，常規護理需絕對臥床1周時間[8-9]。本研究術后72 h 允許下床活動，且沒有影響起搏器的正常功能?？梢?，通過縮短術后臥床時間，改變制動方式，并不影響起搏器的功能。

肩部功能障礙是心臟起搏器植入后長期臥床引起的常見并發癥，主要包括肩痛、肩手綜合征及關節攣縮，嚴重阻礙上肢功能的恢復[10]。常規護理中的長時間臥床，患者的肢體活動受限，易引發肢體肌肉廢用性萎縮、關節韌帶黏連及靜脈血栓，心臟起搏器功能正常但患者肢體功能出現異常，延續恢復[11-13]。早期康復訓練中，患者肩關節主動、被動活動同時進行，增加患者臥床舒適度，絕對臥床引起的各并發癥相應減少。本研究中患者肩痛、肩手綜合癥、關節攣縮、上肢靜脈血栓等因臥床引起的并發癥經早期康復訓練后均好轉，與Lehmann[14]研究結果一致，證實了針對性的肩功能早期康復護理對肩關節功能的有效性。

綜上所述，早期康復訓練應遵循個體化、循序漸進的原則，嚴格按照康復程序去實施，加上患者積極配合、主動參與，為患者后期康復奠定了良好基礎。

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2016-11-20

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1672-2353(2017)04-165-02

10.7619/jcmp.201704050