開胸術中羅哌卡因肋間神經封閉結合術后冰敷鎮痛效果觀察與護理

張 立, 李 棟, 付斌彬

(冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院 外一科, 河北 邢臺, 054000)

開胸術中羅哌卡因肋間神經封閉結合術后冰敷鎮痛效果觀察與護理

張 立, 李 棟, 付斌彬

(冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院 外一科, 河北 邢臺, 054000)

開胸術; 羅哌卡因; 肋間神經; 封閉; 切口止痛

對于具有開胸手術處理指征的患者而言，采取該術式治療對于挽救患者生命安全與病癥治療具有重要意義。然而，開胸術后患者往往因胸部劇烈疼痛而無法深呼吸及用力咳嗽，使得呼吸道內分泌物未能夠及時清除，不僅影響患者呼吸，同時，大幅增加了術后肺部感染等一系列并發癥的發生率，進一步加劇了當前緊張的醫患關系。因此，本次研究對行開胸手術治療的患者實施術中羅哌卡因肋間神經封閉及術后冰敷切口止痛護理取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年3月—2016年3月行開胸手術治療的160例患者隨機分為對照組及觀察組，各80例。對照組男59例，女21例，年齡25～70歲，平均年齡(47.33±1.17)歲。類型：多發肋骨骨折21例，右肺上葉切除15例，右肺下葉切除12例，左肺上葉切除10例，左肺下葉切除8例，肺囊腫切除6例，食道癌切除5例，肺大皰切除3例。觀察組男60例，女20例，年齡24～72歲，平均年齡(47.50±1.20)歲。類型：多發肋骨骨折22例，右肺上葉切除15例，右肺下葉切除11例，左肺上葉切除11例，左肺下葉切除7例，肺囊腫切除5例，食道癌切除5例，肺大皰切除4例。納入標準: ① 具有開胸手術處理指征者; ② 均為后外側切口入路; ③ 術后未采取鎮痛泵處理者; ④ 臨床依從性好者。排除標準: ①認知障礙，無法配合臨床工作開展者; ②血液系統疾病或凝血功能障礙者; ③ 合并嚴重心肺肝腎功能衰竭或損傷者; ④ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取術中羅哌卡因肋間神經封閉及常規護理，術中羅哌卡因肋間神經封閉具體步驟如下。在開胸手術結束后關胸前于直視條件下選取患者肋骨小頭水平處切開壁層胸膜，切口長度約為2 cm左右，隨后將12 mg羅哌卡因吸入到5 mL注射器中，醫師直視條件下選取患者手術切口上中下肋間神經溝以及前后兩端共計6個點位逐次注入2 mg羅哌卡因，所有點位選取時應與關胸縫線點保持2 cm以上距離[1]。注射完畢后以手指輕輕按摩注射點位，確保注射的羅哌卡因完全擴散后逐層關閉手術切口并常規放置引流管。常規護理包括心理干預、健康知識宣教、體位指導、胸帶固定、疼痛干預等[2]。

觀察組實施術中羅哌卡因肋間神經封閉結合術后切口冰敷鎮痛護理，術中羅哌卡因肋間神經封閉步驟同對照組，術后切口冰敷鎮痛護理操作步驟如下。采用無菌醫用紗布將預先制備好的冰袋完全包裹，在密切觀察切口部位局部血液循環情況后于其切口、引流管等部位持續冰敷30 min左右，每次冰敷鎮痛護理間隔3～6 h, 術后第3 天結束[3]。實施過程中注意室內溫度不宜過高，并且已經發生融化的冰塊應及時更換以避免對冰敷效果帶來不良影響。

1.3 評價指標

護理滿意度采用本院自制患者護理滿意度調查問卷表進行測定，總分100分，得分>85分為非常滿意, 70～85分為滿意, 60～70分為一般, <60分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意率+滿意率)/總人數×100%。VAS評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行測定，總分共10分，分值越高表明痛感越強烈[4]。比較2組護理滿意度、術后3 d止痛藥物使用率、疼痛影響活動率(深呼吸、咳嗽)、術后12、24、48、72、96 h不同時段VAS評分。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，以卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組護理滿意度比較

觀察組和對照組護理滿意度分別為92.5%、80%, 且觀察組顯著高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組相比較, *P<0.05。

2.2 2組止痛藥物使用率、疼痛影響活動率比較

觀察組止痛藥物使用率12.5%、疼痛影響活動率10%, 對照組分別為30%、25%, 組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組止痛藥物使用率、疼痛影響活動率比較[n(%)]

與對照組相比較, *P<0.05。

2.3 2組術后不同時段VAS評分比較

觀察組術后12、24、48、72、96 h各時段VAS評分均低于對照組，見表3。

表3 2組不同時段VAS評分比較 分

與對照組相比較, *P<0.05。

3 討 論

世界衛生組織(WHO)將疼痛定義為由于機體組織受損所致的不愉快感覺或者是情感體驗，并認定除了呼吸、脈搏、血壓、體溫之外的第五大生命體征[5]。對于手術而言，術后切口疼痛始終是一個不可回避的現實問題，尤其是對于開胸手術而言，由于侵入式操作對身體帶來的創傷更大且切口長度更長，術后疼痛更為劇烈，不僅影響患者術后康復效果，同時也在一定程度上延長其住院時間，加重患者自身承受的經濟負擔。此外，開胸術后常規放置引流管對機體帶來的刺激同樣是術后疼痛的獨立影響因素，并且在深呼吸、劇烈咳嗽時疼痛程度將會進一步加重，繼而延長了患者術后康復時間。如何降低開胸術后痛感成為困擾臨床的棘手問題之一。

羅哌卡因為當前一種全新的局部麻醉藥物，在使用過程中對于患者中樞神經系統、心血管系統的影響相對較小，而其作用原理則是通過促使患者神經表層變性，從而實現阻斷神經沖動新號的傳導，實現鎮痛的目的。一般情況下臨床采取的麻醉鎮痛方案為羅哌卡因肋間神經封閉，即手術過程中將羅哌卡因藥物注射至手術切口周圍，促使其痛感消失或遲鈍，而冰敷則可以通過刺激皮膚來降低切口周圍神經元活躍度[6], 將二者結合應用于開胸術后疼痛的鎮痛護理工作中將有助于降低患者自身主觀感受的痛感，為后續方案的實施提供強有力的幫助。

本次研究中觀察組通過實施術中羅哌卡因肋間神經封閉結合術后冰敷鎮痛護理，患者臨床護理滿意度處于較高水平，達到了92.5%, 而同期常規護理下對照組患者臨床護理滿意度僅為80%，在止痛藥物使用率、疼痛影響活動率比較上，觀察組和對照組分別為12.5%、10%和30%、25%, 觀察組顯著優于對照組。而觀察組患者術后各時段VAS評分均低于對照組，表明其所采取的鎮痛護理方案占據著絕對優勢。其原因在于以下幾方面：首先，術中羅哌卡因肋間神經封閉結合術后冰敷鎮痛護理操作簡便，羅哌卡因藥效作用持久，能夠貫穿于術后較長的時間，使得患者感受到的疼痛程度大幅降低[7]。而冰敷鎮痛護理則可以緩解患者術后深呼吸、咳嗽等運動的痛感，促使其活動度得到了顯著提升，為早期下床康復鍛煉以及降低肺部感染等并發癥發生率提供了安全、可靠的保障[8-11]。其次，該方案可減少止痛藥物的使用量，降低患者經濟負擔。多元化的鎮痛方案使得絕大多數患者耐受術后形成的疼痛而非必須使用止痛藥物，一方面降低了化學藥物對肝腎功能帶來的損傷，另一方面則使得整個治療成本支出得到了有效控制。所以，此方案實施后患者可以積極主動的配合各項臨床工作開展，為開胸術后疼痛護理提供了一種有效、可行的方法。

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2016-11-20

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-218-02

10.7619/jcmp.201704073