舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術期的應用效果評估

尚 靜, 王 銳

(陜西省榆林市第二醫院 普外科, 陜西 榆林, 719000)

舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術期的應用效果評估

尚 靜, 王 銳

(陜西省榆林市第二醫院 普外科, 陜西 榆林, 719000)

舒適護理; 急性化膿性闌尾炎; 圍術期; 臨床護理

急性化膿性闌尾炎是外科臨床中極為常見的急腹癥，發病率較高，患者以轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛和反跳痛等為主要臨床癥狀[1-2]。大部分急性化膿性闌尾炎患者的白細胞與中性粒細胞計數顯著升高，并伴有惡心、嘔吐和發熱等癥狀，可通過實驗室檢查結合臨床癥狀確診[3-4]。若急性化膿性闌尾炎未得到及時、有效的治療，可導致闌尾穿孔，進而引發急性腹膜炎或感染性休克，危及生命。手術治療是治療急性化膿性闌尾炎的主要措施，圍術期的臨床護理質量直接影響患者的臨床治療效果，對患者的病情康復起關鍵作用[5-6]。本研究進一步探討急性化膿性闌尾炎圍術期舒適護理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年5月—2016年5月共收治急性化膿性闌尾炎患者164例，其中男92例，女72例，患者年齡10～75歲，平均年齡為(38.5±4.5)歲。患者發病至就診時間為20 min～2 d, 平均就診時間(2.6±1.1) h。有轉移性右下腹痛病史患者138例，有惡性患者141例，有嘔吐患者132例，有右下腹肌緊張感患者128例，壓痛患者145例，反跳痛患者132例。實驗室檢查結果顯示：白細胞總數>10×109/L患者135例，中性粒細胞>70%患者139例; 尿液系列檢驗結果顯示：有隱血患者124例。手術中出現彌散性腹膜炎患者99例，出現局限性腹膜炎患者25例。腹腔內洗出污濁腹腔滲液50～150 mL。隨機分組各82例，對照組與觀察組患者在性別、年齡、就診時間、臨床癥狀、實驗室檢查與尿液系列檢查結果等方面均無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

圍術期對照組患者采用常規護理，包括搜集患者資料、記錄治療過程、對患者進行血壓、血型、血糖、B超和心電圖等常規檢查，積極給予患者各項臨床護理服務。觀察組患者在對照組患者護理的基礎上運用舒適護理。

1.2.1 術前護理: ① 術前準備：對患者的各項檢查結果進行最終確認，監測患者體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征變化情況，觀察并記錄患者腹部疼痛時間與性質，一旦患者病情有加重趨勢，應立即通知醫生處理。應特別關注老年急性化膿性闌尾炎患者，由于老年患者年齡較大、免疫力低、臨床表現不盡相同，因此，護理人員應密切關注老年患者的病情變化，避免延誤。此外，告知患者術前應配合禁食，以確保手術的順利進行[4]。② 心理護理：急性化膿性闌尾炎是急腹癥，起病急，患者從發病至手術時間較短，心理準備不足，極易在治療過程中出現緊張、焦慮、不安、恐懼等消極情緒，從而影響配合度與臨床療效。因此，護理人員應加強與患者的溝通，耐心為患者講解疾病的相關知識與手術中的注意事項等，重點向患者介紹手術醫師的資歷與治療成功案例，以增強患者戰勝疾病的信心，從而更好的配合治療，確保臨床療效。

1.2.2 術后護理: ① 術后監測：手術完成后，應運用生命監測儀全面檢測患者的生命體征與病情變化情況，一旦患者出現術后并發癥，可在第一時間發現并處理。② 體位護理：術后，患者應去枕平臥6 h以上，以有效避免腦脊液外漏引起頭痛現象。若患者術后由于麻醉原因尚未清醒，無法自行去枕平臥，則應由家屬或護理人員將患者頭部偏向一側，以有效防止口腔分泌物回流引發窒息。術后6～12 h后，在患者病情穩定的情況下可協助患者以半臥位的體位休養，以利于患者呼吸，減輕疼痛。③ 飲食護理：急性化膿性闌尾炎患者術后的康復情況離不開良好的營養和豐富的飲食。因此，急性化膿性闌尾炎患者術后的飲食護理尤為重要。患者手術當天禁食，術后第1天可適當進食流質食物，例如牛奶; 術后第2天進食半流質食物，例如粥; 術后第3天可逐漸過渡為普通食物。急性化膿性闌尾炎患者的飲食原則為營養豐富、易消化、易吸收，禁食辛辣等刺激性食物。④ 疼痛護理：術后麻醉藥物失效之后，患者的手術切口開始疼痛，一般在患者手術當天和手術后第1天疼痛最為劇烈[5]。劇烈的疼痛將會對患者的生理與心理產生一定程度的消極影響，不利于術后康復。針對此種狀況，護理人員應積極采取各種措施緩解患者疼痛，例如給予鎮痛藥物、分散注意力或音樂療法等，減輕患者疼痛，促進傷口愈合。⑤ 手術切口護理：急性化膿性闌尾炎術后極易發生手術切口感染，因此，在換藥時硬特別注意，確保無菌操作，避免術后感染。若患者手術后體溫不穩定，手術切口疼痛程度劇烈，且切口周圍的皮膚出現紅腫，則有術后感染風險。此時，護理人員可運用75%的乙醇外敷手術切口或運用安爾碘濕敷手術切口，再通過微波理療等方式治療，最大限度降低患者術后切口感染風險。若患者手術切口感染情況嚴重，則可將手術縫線拆除，將異物徹底清除后給予引流處理。⑥ 呼吸護理：術后，在患者病情穩定的情況下，護理人員可指導患者進行深呼吸、咳嗽與咳痰等訓練，促進痰液排出、避免肺部感染。若患者咳痰困難，可給予吸痰、吸氧處理，確保患者呼吸道暢通。⑦ 運動指導：急性化膿性闌尾炎術后患者應盡早下床活動，以促進患者術后胃腸功能恢復，避免腸黏連或下至靜脈血栓的發生[6]。早期下床活動應遵循循序漸進的原則，切勿操之過急。

1.2.3 出院指導

患者出院前，護理人員應對患者進行必要的出院指導，例如叮囑患者養成良好的生活習慣與飲食習慣，多食用富含維生素、營養豐富的低脂肪食物，保持大便通暢。一旦患者出院后出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，應立即返回醫院就診。

1.3 評價指標[7]

采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評定患者術后心理狀況; 采用本院自制的《臨床護理滿意度調查表》進行臨床護理滿意度的評定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0數據軟件進行分析與處理，結合t檢驗和χ2檢驗等方式,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后心理狀況評分

觀察組患者SAS評分為(36.75±4.15)分, SDS評分為(35.55±4.56)分，對照組患者SAS評分為(51.25±4.35)分, SDS評分為(49.25±4.85)分, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者臨床護理滿意度

觀察組患者臨床護理滿意度為96.34%, 對照組患者臨床護理滿意度為79.27%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者術后心理狀況評分±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者臨床護理滿意度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術后并發癥發生情況

本組患者術后出現的主要并發癥為出血、手術切口感染、腹腔感染、腹腔膿腫、闌尾殘端和粘連性腸梗阻等。其中，觀察組患者術后并發癥發生率為9.76%, 對照組患者術后并發癥發生率39.02%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性化膿性闌尾炎是外科臨床中極為常見的疾病類型之一，發病率較高。食物殘塊、糞石、闌尾扭曲等是導致急性化膿性闌尾炎的常見發病原因[8-9]。急性化膿性闌尾炎可導致患者闌尾腫脹、變粗、腔內充滿膿性液體，可引起患者腹部疼痛[10]。由于急性化膿性闌尾炎發病突然，患者與家屬缺乏必要的心理準備，極易出現焦慮、煩躁、不安、恐懼等不良情緒，從而對患者的臨床治療產生消極影響。因此，為急性化膿性闌尾炎患者提供系統、科學的臨床護理措施對確保患者臨床療效，促進患者早日康復具有重要意義[11-13]。

隨著現代醫學與護理學的發展，人們對醫療服務的水平要求不斷增加，人們希望在治療期間身心舒適。在這種需求下，傳統的護理模式發生轉變，以患者為中心、通過系統的護理干預方法使患者在治療期間獲得身心舒適的舒適護理模式走入人們的視野[14-15]。舒適護理在現代臨床護理工作中應用廣泛，是一種新型的以患者為中心的護理模式，通過整體的、創造性的、個性化的護理模式使患者的心理、生理、社會等方面達到輕松、愉悅的狀態，以縮短疾病康復時間[16-17]。

手術前充分運用舒適護理模式可有效緩解急性化膿性闌尾炎患者的軀體疼痛與心理不適，減輕患者對手術治療的恐懼與抑郁情緒，增強患者戰勝疾病的勇氣與信心[18]。通過與患者的溝通交流了解患者訴求，有效解答患者問題，使其消除疑慮，對改善護患關系、確保臨床治理效果具有重要意義。手術后運用舒適護理模式可幫助患者順利度過術后不適階段，通過術后監測、體位護理、飲食護理、疼痛護理、手術切口護理、護理護理和運動指導等改善患者不良心理狀態，使其在生理與心理上獲得滿足，從而有助于術后恢復[19-20]。

本組研究結果顯示，觀察組患者SAS評分和SDS評分優于對照組。說明急性化膿性闌尾炎患者圍術期運用舒適護理可有效改善患者術后心理狀況，對消除患者負面情緒、促進患者術后康復具有重要價值。觀察組患者臨床護理滿意度高于對照組，說明急性化膿性闌尾炎患者圍術期運用舒適護理可有效提高患者臨床護理滿意度，對構建和諧醫患關系具有重要意義。此外，對照組患者術后并發癥發生率高于觀察組，說明急性化膿性闌尾炎患者圍術期充分運用舒適護理、通過有效的護理干預措施可有效降低患者術后并發癥發生率，對確保臨床治療的有效性與安全性意義重大，值得推廣。

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2016-11-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-213-03

10.7619/jcmp.201704071