臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中的應用

石廣卉, 王 姣, 杜 玲, 林兆雪

(中國醫科大學附屬第一醫院 骨科, 遼寧 沈陽, 110001)

臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中的應用

石廣卉, 王 姣, 杜 玲, 林兆雪

(中國醫科大學附屬第一醫院 骨科, 遼寧 沈陽, 110001)

股骨頸骨折; 人工髖關節置換術; 圍術期護理; 臨床路徑

股骨頸骨折在骨傷科臨床工作中較多見，特別是一些高齡患者，由于外傷等原因，發病率較高[1]。臨床護理是醫療過程中重要的組成部分，護理工作的質量對于手術患者的療效與恢復亦有一定的影響。本研究在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中應用臨床路徑，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月—2013年4月收治入院的高齡股骨頸骨折行人工髖關節置換術患者98例作為研究對象，納入標準: ① 年齡>75歲; ② 影像學顯示股骨頸骨折，臨床明確診斷; ③ 行人工髖關節置換術。排除標準: ① 此次骨折前肢體功能異常、病理性骨折; ② 合并糖尿病、惡性腫瘤; ③嚴重呼吸、循環等系統功能異常。采用計算機將患者隨機分成觀察組和對照組，每組49例。觀察組中，男31例，女18例，年齡60～84歲，平均(72.3±11.3)歲; 對照組中，男30例，女19例，年齡60～85歲，平均(72.1±11.2)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法[2-3]

對照組實施以骨科基礎護理、心理護理、手術相關健康教育及出院指導為主要內容的傳統圍術期護理，患者在住院期間如有任何問題可及時詢問管床護士。觀察組則在此基礎上將臨床路徑應用于圍術期護理，具體為: ① 入院時。向入院后患者詳細講解相關院內制度，綜合評估患者生理、心理情況; 根據患者及照護者對人工髖關節置換術圍術期知識的需求，制定健康教育路徑表。② 入院第1～2天。根據醫囑安排相關術前檢查并檢測凝血功能，告知患者檢查注意點以及手術過程、方法等; 術前，通過發放健康教育手冊、電視媒體宣傳片等方式對患者進行人工髖關節置換術相關知識宣教，并協助患者完成各項常規檢查; 將健康教育路徑表告知患者及家屬，對患者緊張、恐懼等不良心理進行心理疏導，使其消除負面情緒，樹立康復信心，積極配合治療。③ 術中及術后。術中對患者進行心理疏導和人性化護理; 對于口干患者，濕潤口唇以增強其舒適感，嚴密監測患者生命體征，特別是肢體遠端血運情況，如發現異常及時向醫生報告; 維持患者體溫，做好保溫工作; 術中沖洗時應保持傷口周圍敷料干燥清潔; 術后清點手術器械及敷料，防止遺漏于傷口內; 送患者回病房時，避免髖關節內收及過屈，防止置換關節發生脫位而增加感染機會; 囑患者24 h絕對靜臥休息，膝下墊枕，使關節屈曲; 如患者疼痛厲害，按醫囑進行藥物止痛并安撫; 告知患者保護創口的重要性，避免劇烈咳嗽和咳痰; 術后記錄患者術中出血量及引流量。④ 住院期間。定期對路徑圖進行檢查，并隨時了解患者知識掌握情況，做好飲食指導，禁止患者進食刺激性食物; 護士應經常與患者交流，提升信任度; 指導患者進行被動和主動活動鍛煉，提高股四頭肌等長收縮功能。⑤ 出院前。做好出院指導，包括飲食指導(2周內禁食粗硬和刺激性食物)、運動指導(2周后可進行康復訓練)、日常休息(以側臥位為主，作息規律)。⑥ 出院后。對患者隨訪3～12個月，并在術后3、6、12個月做X線片檢查恢復情況。

1.3 觀察指標

術后恢復采用Harris評分(人工全髖關節療效評分標準)系統進行療效評估，總分為100分，得分越高，說明恢復越好, 90～100分為優、80～89分為良、70～79分為中、70分以下為差。心理狀態采用調查用焦慮自評量表(SAS)、調查用抑郁自評量表(SDS)的評分以及自尊量表(SES)進行評估。SAS、SDS評分越低，提示心理狀態越好; SES評分越高，提示自尊水平越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者Harris評分比較

術后恢復情況比較，觀察組Harris評分優良率為91.84%, 高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者Harris評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者SAS、SDS、SES評分比較

出院時，觀察組SAS、SDS、SES評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者SAS、SDS、SES評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

研究[4]表明，保守治療股骨頸骨折的療效不佳，致殘率、致死率較高。目前，早期、積極手術是治愈股骨頸骨折的最佳辦法，雖手術方法較多，但各種手術方法均有一定優缺點[5-6]。人工髖關節置換術是目前臨床廣泛應用的一種手術治療方式，已被證明具有固定效果好、治愈率高的優點[7-8]。臨床研究[9-10]表明，合理、科學的護理管理以及護理干預，能夠有效提高手術成功率，緩解患者病痛，使患者樹立戰勝疾病的信心。

本研究將臨床路徑應用于觀察組患者的圍術期護理，結果發現，觀察組護理干預后的術后恢復情況明顯優于對照組，且觀察組患者的SAS、SDS、SES得分均較對照組顯著改善(P<0.05), 由此提示心理干預可顯著改善患者的心理狀況。

綜上所述，將臨床路徑應用于高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術的圍術期護理，不但能夠緩解患者痛苦，還能大大提高治療療效，值得在臨床推廣應用。

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2016-10-27

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-216-02

10.7619/jcmp.201704072