肝癌患者TACE術(shù)后肝功能損害的調(diào)查研究

陳 靜, 張遂亮

(上海市第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

肝癌患者TACE術(shù)后肝功能損害的調(diào)查研究

陳 靜, 張遂亮

(上海市第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

肝癌; TACE術(shù); 肝功能損害

肝癌是一類具有嚴(yán)重危害的惡性腫瘤，在臨床上分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌在患病初期癥狀不明顯，有癥狀表現(xiàn)出來時多為肝癌中晚期，治愈率很低[1]。肝癌的治療方法包括手術(shù)治療、射頻治療等。TACE術(shù)既適用于原發(fā)性肝癌，又適用于繼發(fā)性肝癌[2-3]。本研究對肝癌患者TACE術(shù)后肝功能的損害情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院進(jìn)行肝癌治療的患者416例，所有患者都經(jīng)過了病理檢查確診為肝癌，其中包括原發(fā)性肝癌患者295例，繼發(fā)性肝癌患者121例。有308例患者進(jìn)行了TACE術(shù)治療，其中男206例，年齡40～86歲，平均62.5歲，女102例，年齡27～78歲，平均55.6歲。有108例患者進(jìn)行了1次TACE治療, 102例患者進(jìn)行了2次TACE治療, 98例患者進(jìn)行了3次以上的TACE治療。

1.2 研究方法

1.2.1 TACE治療方法: TACE的治療首先使用Seidlnger法進(jìn)行穿刺，穿刺的位置是在皮股動脈，穿刺后把5F動脈導(dǎo)管通過DSA的牽引放入到動脈中，放入的位置是一直到腹腔動脈，然后在DSA下對肝臟腫瘤上動脈的供血情況進(jìn)行評價，同時對肝臟腫瘤的具體情況進(jìn)行確認(rèn)，包括所處的具體位置、腫瘤的具體數(shù)量、腫瘤的體積大小等，之后把導(dǎo)管插入肝臟的供血動脈或者是腫瘤的供血動脈上。在將導(dǎo)管插好定位后，開始通過導(dǎo)管把碘油以及用來化療的混合藥物乳劑和明膠海綿顆粒通過導(dǎo)管用“三名治”法注入腫瘤血管內(nèi)，最后腫瘤被碘油混合物填充、染色均勻，手術(shù)滿意，對穿刺點進(jìn)行包扎止血。在手術(shù)完成后，要對患者使用常規(guī)的保肝藥物進(jìn)行治療，治療時間為1周。在手術(shù)后要給患者服用提高免疫力的藥物。整個TACE的治療周期為4～12周。

1.2.2 肝功能的檢測：在患者進(jìn)行TACE術(shù)治療后的第3、7天對患者的靜脈血進(jìn)行采集，采集前要保持空腹，每次采集3 mL左右，在室溫下放置20～30 min后，等到血液發(fā)生自然凝固，然后將血液放入離心管中，使用高速離心機，在常溫下進(jìn)行離心，離心機的速度為3 000 r/min, 經(jīng)過10 min的離心后，將離心管取出，只收集離心管上層的血清，將收集到的血清保存在-20 ℃的冰箱中待用，進(jìn)行血清檢驗。

1.2.3 肝癌患者TACE術(shù)的護(hù)理要點：肝癌患者由于在進(jìn)行TACE術(shù)之前，心理壓力一般偏大，對肝癌患者在開展TACE術(shù)治療前，需對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。術(shù)后患者的肝功能，由于手術(shù)的影響，損傷很大。因此也需要對其進(jìn)行有效護(hù)理，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前主要對患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理。① 心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理的目的是消除患者心中的焦慮和一系列消極情緒，讓患者對自己的病情不絕望，充滿信心。這就需要護(hù)理人員積極主動地和患者進(jìn)行溝通交流，在溝通的過程中，讓患者主動講述自己內(nèi)心最真實的想法，讓他們的情緒得到釋放。再根據(jù)患者所講述的不安緣由，進(jìn)行安慰、鼓勵。術(shù)前要針對TACE術(shù)進(jìn)行講解，就手術(shù)的原理，術(shù)中注意事項，術(shù)后護(hù)理做充分講解和告知，使患者及家屬對手術(shù)成功充滿信心。② 飲食護(hù)理：術(shù)前注意營養(yǎng)的補充，增強機體抵抗力; 合理飲食，給予三高一低，易消化飲食，注意食物多樣化，少量多餐，忌食干硬、辛辣刺激性食物; 術(shù)前禁食水6 h, 避免術(shù)中嘔吐。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的護(hù)理主要包括疼痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理和睡眠護(hù)理。① 疼痛護(hù)理：肝癌患者TACE術(shù)后的疼痛部位主要為肝區(qū)，因腫瘤壞死、機體炎性反應(yīng)而導(dǎo)致。術(shù)后要對患者的疼痛位置，疼痛的性質(zhì)，疼痛的程度進(jìn)行密切觀察。要告知患者，為何會產(chǎn)生疼痛，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免心理緊張。有研究表明，當(dāng)患者的心理狀態(tài)處于積極、樂觀時，對疼痛的耐受度也更高，反之對疼痛的耐受度越低。由于心理的作用，負(fù)面情緒會導(dǎo)致疼痛程度被放大，這會對患者的心理帶來更大的影響。如果患者的疼痛程度不高，為輕度或中度，可以通過心理疏導(dǎo)，達(dá)到分散患者注意力的目的，從而幫助患者，使他們的疼痛感減輕。如果患者的疼痛感強烈，或者是疼痛時間長，應(yīng)該對患者采取鎮(zhèn)痛措施，幫助患者減輕疼痛，讓患者不會因為疼痛影響休息，促使機體盡快恢復(fù)。② 發(fā)熱護(hù)理：使用TACE對患者進(jìn)行治療，其原理就是使用醫(yī)學(xué)材料，將腫瘤供應(yīng)血液與營養(yǎng)的動脈血管堵塞，使腫瘤缺血，細(xì)胞壞死，最終腫瘤壞死。但在這個過程中，會導(dǎo)致發(fā)熱。同時栓塞越多，發(fā)熱越高。在患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，要向患者解釋發(fā)熱原因，避免患者出現(xiàn)焦躁、不安等情緒，使患者可以安心治療，做好配合工作。腋溫<38℃可鼓勵患者多飲水或適當(dāng)靜脈補液; 腋溫≥38.5℃時，及時給予物理降溫(冰敷、溫水擦浴、酒精擦拭)，必要時給予藥物降溫，做好高熱護(hù)理; 腋溫>39℃并持續(xù)高熱不退時，及時查血常規(guī)，如中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞有升高，考慮感染的存在，遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療; 要保持室內(nèi)通風(fēng)，減少探望，避免感染。③ 睡眠護(hù)理：不論是術(shù)前還是術(shù)后，都需要做好患者的睡眠護(hù)理。對于手術(shù)后患者來說，睡眠質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度息息相關(guān)。由于手術(shù)穿刺給患者帶來的疼痛感和心理上的負(fù)擔(dān)，都會影響患者睡眠質(zhì)量，因此護(hù)理人員要做好患者的思想工作，通過成功案例，鼓勵患者，給患者提供安靜，舒適的睡眠空間，如果患者難以入睡，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥; 如果有胃腸道反應(yīng)、疼痛感等癥狀影響了其休息，應(yīng)該對其進(jìn)行藥物治療，使患者的睡眠質(zhì)量得到提升，病情能夠盡快恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0軟件來進(jìn)行。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，行t檢驗; 計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者在經(jīng)過TACE術(shù)治療后對肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB、PT指標(biāo)進(jìn)行測定，術(shù)后3 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)相較于手術(shù)前有所升高, ALB有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)后7 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)相較手術(shù)前有所升高, ALB有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)后7 d相較于術(shù)后3 d的肝功能AST、ALT、PT指標(biāo)有所降低, ALB有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本組患者中，有108例患者進(jìn)行了1次TACE治療，其中肝功能有變化41例，無變化67例; 102例患者進(jìn)行了2次TACE治療，其中肝功能有變化45例，無變化57例; 98例患者進(jìn)行了3次以上的TACE治療，其中肝功能有變化62例，無變化36例。

表1 本組患者治療前、TACE術(shù)后3 d、7 d肝功能指標(biāo)變化

與治療前比較, *P<0.05; 與術(shù)后3 d比較, #P<0.05。

3 討 論

肝癌在早期臨床癥狀不明顯，很多患者無法通過自身感受察覺，在有明顯臨床癥狀出現(xiàn)時，患者往往已經(jīng)發(fā)展到了肝癌中晚期，很多患者都失去了手術(shù)治療的機會，對于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，采取TACE術(shù)進(jìn)行治療就成了最有效的辦法[4]。

TACE在治療中晚期肝癌時，主要是通過將混合碘油的乳化劑和化療藥物注入到動脈血管中，再使用栓塞劑來達(dá)到堵塞肝癌腫瘤的供血血管的目的，使腫瘤缺血而自然壞死或者是使腫瘤缺乏營養(yǎng)而停止生長，同時在藥物作用下消滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療肝臟腫瘤的效果[5-6]。一般在進(jìn)行TACE治療時使用的藥物是阿霉素和順鉑等，在進(jìn)行TACE治療時，注入的藥物濃度和平時的濃度是不一樣的，一般濃度要達(dá)到平時的10～100倍，使用TACE術(shù)對肝臟腫瘤進(jìn)行治療的好處是藥物直接作用于病灶部位，藥效也是慢慢發(fā)揮的，所以對肝臟造成的損害可以減小，化療帶來的副作用也可以減小。臨床上使用TACE對肝臟腫瘤進(jìn)行治療，也是有一定的前提的, TACE對于不能進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)或繼發(fā)肝癌可以進(jìn)行有效的治療, TACE還可以用來作為進(jìn)行手術(shù)治療前改善身體狀況，為手術(shù)爭取基礎(chǔ)條件，又可以在進(jìn)行了肝癌手術(shù)后用來鞏固療效，促進(jìn)肝癌的康復(fù)，有著很大的作用，不過TACE術(shù)不能用于身體健康狀況很差，體質(zhì)下降嚴(yán)重的患者; 不能作用于腹腔內(nèi)聚集了大量積液的患者，因為腹腔內(nèi)聚集大量積液會妨礙手術(shù)的進(jìn)行，同時可能導(dǎo)致感染的發(fā)生; 不能應(yīng)用于肝功能有嚴(yán)重障礙的患者，因為TACE術(shù)本來就會對患者的肝功能造成一定的損傷，如果患者存在嚴(yán)重的肝功能障礙，那么可能會導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重化; 不能應(yīng)用于門靜脈血壓很高，或者是門靜脈主干出現(xiàn)了完全阻塞的患者; 不能應(yīng)用于食管重度曲張的患者[7]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]記載，在進(jìn)行了TACE術(shù)后，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，其中肝功能受損就是其中最主要的并發(fā)癥，因為TACE術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，而且對肝臟主血管進(jìn)行了栓塞，雖然可以對肝臟腫瘤起到斷絕營養(yǎng)，促進(jìn)壞死的作用，但同時也斷絕了肝臟自身的營養(yǎng)供給，降低了肝臟的血液循環(huán)[11-12]。本研究結(jié)果表明，本組患者在經(jīng)過TACE術(shù)治療后對肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB、PT指標(biāo)進(jìn)行測定發(fā)現(xiàn)，肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)有所上升, ALB有所下降，這說明患者的肝功能在治療后受到了損害，同時在術(shù)后7 d比術(shù)后3 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)出現(xiàn)了下降，ALB出現(xiàn)了升高，說明了肝功能的損害是可逆的，在手術(shù)后通過常規(guī)的肝臟治療和保養(yǎng)可以使肝功能得以慢慢恢復(fù)[13-14]。同時進(jìn)行TACE的次數(shù)越多，對患者肝功能造成的損害越大，所以在臨床上，進(jìn)行TACE治療前，要先對患者的肝功能進(jìn)行測定，防止進(jìn)行TACE次數(shù)過多對患者的肝臟帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害[15-16]。

綜上所述，采取TACE術(shù)對肝癌進(jìn)行治療會對肝功能造成一定的損傷，但是這種損傷是可逆的，在經(jīng)過精心的臨床護(hù)理和治療后，肝功能可以得到恢復(fù)，同時在治療前，要對患者的肝功能進(jìn)行檢測，根據(jù)患者的肝功能情況制定合理的TACE次數(shù)，避免給肝臟造成過大的損害。

[1] 陳剛, 唐曉軍, 李宏波, 等. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融治療中晚期肝癌的療效評價[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 05: 710-713.

[2] 賀洪德, 賀晶, 羅中華, 等. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合門靜脈栓塞治療中晚期肝癌的療效評價[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2011, 03: 191-193.

[3] 李海平, 曹覺, 王小宜, 等. 原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈化療栓塞療效及預(yù)后影響因素分析[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2011, 01: 66-69.

[4] 朱康順, 單鴻, 黃明聲, 等. 肝癌化療栓塞后血清肝纖維化指標(biāo)的含量變化及臨床意義[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 04: 208-210.

[5] 李學(xué)達(dá), 曹貴文, 崔新江, 等. 肝癌TACE治療與術(shù)后保肝抗病毒治療臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 05: 41-43.

[6] 朱佩欽. 肝動脈化療栓塞術(shù)后肝功能損害的觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 04: 617-618.

[7] 杜志泉, 劉小琨, 方玉祥, 等. 肝動脈化療栓塞致肝功能損害60例臨床觀察[J]. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報, 2013, 05: 522-523.

[8] 張玉勤, 葛勇前, 蔡樹模, 等. 動脈及靜脈注射化療藥物的血漿及組織藥物濃度變化特征[J]. 中華腫瘤雜志, 2014, 04: 36-39.

[9] 王麗, 張新國, 霍忠超, 等. 肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療及三維適形放療對原發(fā)性肝癌的臨床療效分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(1): 24-26.

[10] 何柳, 張銘光. 針對性護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 54-57.

[11] 王節(jié)強. 原發(fā)性肝癌術(shù)后生存率隨訪分析及相關(guān)影響因素研究[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(11): 1124-1125.

[12] 隨義, 韓杰, 嚴(yán)鵬程, 等. 三種介入治療方案對原發(fā)性肝癌的療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(3): 421-423.

[13] 霍傳紅. 肝癌介入術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(5): 104-105.

[14] 文峰, 向燕. 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的急診處治體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(E01): 70-72.

[15] 徐從翠, 宋衛(wèi)芹, 喬艷. 肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(3): 488-489.

[16] 孫亞利, 任洋, 肖奇貴, 等. 循證護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 119-122.

2016-08-22

R 735.7

A

1672-2353(2017)04-202-03

10.7619/jcmp.201704066