口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

周 穎，廖金容

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147）

口腔頜面外科手術(shù)是臨床牙科常見的術(shù)式，由于頜面部血循環(huán)較為豐富，且切口在內(nèi)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果，不利于預(yù)后[1]。為此必須重視和加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，確保手術(shù)安全性和有效性。本文主要對(duì)103例口腔頜面外科手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院頜面外科2016年1月～2017年1月收治的103例手術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)護(hù)理方式不同分成兩組：探究組53例，男28例，女25例，年齡23～52歲，平均年齡（36.5±4.1）歲，舌部包塊10例，腮腺腫瘤13例，舌下腺包塊24例，頜下包塊8例；對(duì)比組50例，男26例，女24例，年齡22～50歲，平均年齡（35.7±3.4）歲，舌部包塊13例，腮腺腫瘤10例，舌下腺包塊22例，頜下包塊5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療。對(duì)比組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、口腔衛(wèi)生、心理護(hù)理等方面；探究組同時(shí)針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)后出血：因口腔血管相對(duì)豐富，頜面外科手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，術(shù)后必須密切注意切口處敷料有無被血浸，并密切觀察吸出分泌物或引流物是否鮮紅，進(jìn)而判斷出血性質(zhì)及量。在手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格止血，特別是傷口縫合時(shí)，確保術(shù)野內(nèi)無活動(dòng)出血位；術(shù)中如滲血較多，則遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。對(duì)凝血機(jī)制障礙者，可在圍術(shù)期輸入適量新鮮血液或凝血因子等。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，當(dāng)即告知醫(yī)生并配合止血，可進(jìn)行壓迫止血或用止血藥。

（2）切口感染：切口感染一般發(fā)生在術(shù)后3～4天，通常表現(xiàn)為體溫升高、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，切口處顯著紅腫、滲液等表現(xiàn)。預(yù)防方面，術(shù)前做好術(shù)區(qū)皮膚清潔和消毒準(zhǔn)備，在術(shù)前1天妥善剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，且范圍須大于手術(shù)切口周邊3～5 cm，且要保護(hù)好皮膚，不得有損傷。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，在術(shù)前加強(qiáng)患者體質(zhì)，增強(qiáng)耐受力，一方面，給予患者安靜、舒適病房，以確保其有良好睡眠；另一方面，囑患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，要確保切口敷料干燥、清潔、無污染，術(shù)后定期進(jìn)行檢查，觀察敷料是否出現(xiàn)脫落、滲血滲液污染等情況，如出現(xiàn)必須及時(shí)更換新的敷料，并要密切觀察切口部位有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染癥狀。在術(shù)后1～3天合理給予抗生素預(yù)防治療，各項(xiàng)護(hù)理嚴(yán)遵無菌原則。如切口出現(xiàn)膿腫，及時(shí)切開創(chuàng)口引流，并進(jìn)行抗感染治療，以便II期愈合。

（3）疼痛護(hù)理：疼痛是口腔外科術(shù)后常見表現(xiàn)，會(huì)影響到患者休息和睡眠，不利于預(yù)后。所以，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者面部活動(dòng)，正確有效處理，如敷料包扎過緊使疼痛感增加，在條件允許下，松開繃帶緩解疼痛感。適時(shí)改變體位，并對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩，以緩解疼痛，增加舒適感。術(shù)后24-48h，對(duì)疼痛嚴(yán)重，影響睡眠和休息者，可給予適量止痛藥，比如：納布啡，舒芬，高烏甲素等。在48 h后，再改成一般性止痛劑緩解疼痛。對(duì)疼痛較輕的可通過注意力轉(zhuǎn)移法提高疼痛閥值，比如：看電視、閱讀等。對(duì)于應(yīng)用止痛劑的，用藥前必須先檢測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等體征，如呼吸深慢或血壓較低，減小止痛劑用量。此外，觀察患者疼痛性質(zhì)、部位，一般術(shù)后疼痛都是切口引起，應(yīng)當(dāng)即應(yīng)用止痛劑。

（4）口腔護(hù)理：口腔手術(shù)會(huì)對(duì)口腔自潔功能產(chǎn)生較大影響，再加上組織缺損、食物殘?jiān)⒖谇环置谖锏扔绊懀瑫?huì)造成口腔不潔，引起感染。所以，強(qiáng)化術(shù)后口腔護(hù)理對(duì)切口愈合有著重要作用[2-3]。術(shù)后責(zé)任護(hù)士可用pH試紙來測(cè)患者唾液，掌握口腔酸堿度情況，指導(dǎo)患者根據(jù)酸堿度選用合適的漱口液。同時(shí)，加強(qiáng)口護(hù)理指導(dǎo)，密切觀察患者口腔黏膜、舌苔等情況，并掌握口腔內(nèi)組織皮瓣的情況，可應(yīng)用生理鹽水棉球擦拭，2～3次/d，在三餐后用復(fù)方氯己定漱口液含漱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是術(shù)后出血、切口感染、疼痛等；同時(shí)，通過掌握兩組患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，探究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，均I期愈合，對(duì)比組出現(xiàn)3例切口感染，2例術(shù)后出血，發(fā)生率為10.0%，均得到及時(shí)治療，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；通過調(diào)查，探究組滿意52例（98.1%），一般1例（1.9%），不滿意0例，對(duì)比組滿意42例（84.0%），一般5例（10.0%），不滿意3例（6.0%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

口腔頜面外科手術(shù)在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不但增加患者痛苦，還影響切口愈合和患者康復(fù)[4]。因而，需要積極做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。本研究中，探究組術(shù)后在常規(guī)專科護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，主要包括術(shù)后出血預(yù)防、切口感染預(yù)防、疼痛護(hù)理及口腔護(hù)理等。該組術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，均是I期愈合，常規(guī)專科護(hù)理的對(duì)比組出現(xiàn)5例并發(fā)癥；此外，探究組護(hù)理滿意度為98.1%，優(yōu)于對(duì)比組的84.0%。從結(jié)果看出，加強(qiáng)口腔頜面外科術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能減小并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，臨床意義重大。

[1] 王 玨.口腔外科手術(shù)常見并發(fā)癥術(shù)后預(yù)防及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(13):12+18.

[2] 薛 敏.基于口腔頜面外科術(shù)后口腔沖洗的舒適度優(yōu)化及并發(fā)癥預(yù)防[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(03):69-70.

[3] 王銀蓮,劉 陽,李 思,等.頜面外科手術(shù)中眼部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,(04):276-277.

[4] 劉希恒,李寒梅.淺談口腔外科手術(shù)常見并發(fā)癥術(shù)后預(yù)防及護(hù)理措施[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(09):132+134.