延續(xù)性護(hù)理在清潔間歇導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用體會(huì)

陳奉青

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

脊髓損傷是臨床常見(jiàn)病，患者往往伴隨神經(jīng)源性膀胱功能障礙的情況，其主要臨床表現(xiàn)以尿失禁、尿潴留為主，因?yàn)榛颊邿o(wú)法自行排尿，以此，治療時(shí)必須輔助導(dǎo)尿。清潔間歇導(dǎo)尿主要指的是在清潔條件允許的情況下，將導(dǎo)尿管自尿道定時(shí)插入膀胱中進(jìn)行規(guī)律性排尿。其是由患者或其家屬自行進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的一種導(dǎo)尿方式[1]。由于患者出院后無(wú)法享受到持續(xù)性的專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，所以極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響整體治療效果。本文選取需進(jìn)行清潔間隙導(dǎo)尿的脊髓損傷出院患者76例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月需進(jìn)行清潔間隙導(dǎo)尿的脊髓損傷出院患者76例為研究對(duì)象，其中男41例，女35例，年齡34～40歲，平均年齡（36.2±0.6）歲；其中馬尾神經(jīng)損傷5例，胸椎損傷，頸椎損傷17例54例。按照抽簽法分為對(duì)照組（n=38）和研究組（n=38）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：在患者出院后，將導(dǎo)尿有關(guān)知識(shí)要點(diǎn)和護(hù)理措施詳細(xì)講解給患者及其家屬，并發(fā)放出院指導(dǎo)卡，通過(guò)文字宣教的方式介紹導(dǎo)尿頻次、時(shí)機(jī)、飲水方案及相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在出院前3天對(duì)患者家屬或照料者的操作能力進(jìn)行指導(dǎo)，確保其能夠?qū)?dǎo)尿操作要點(diǎn)和流程進(jìn)行全面掌握。研究組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在患者出院1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，明確家庭護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中的難點(diǎn)和問(wèn)題所在，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，具體為：①囑患者定時(shí)將膀胱排空，導(dǎo)尿前30 min必須進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練并試著進(jìn)行自行排尿。自主排尿開(kāi)始后需要對(duì)殘余尿量進(jìn)行測(cè)量，以此為依據(jù)對(duì)排尿次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。若2次導(dǎo)尿之間患者自行排尿可達(dá)100 mL以上，且殘余尿量在300 mL以下，需間隔6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿；如果自行排尿達(dá)200 mL以上，且殘余尿量在200 mL以下，則間隔8 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿；殘余尿量在100 mL以下時(shí)，清潔間歇導(dǎo)尿即可停止。不存在自主排尿的患者，需間隔4～6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿，導(dǎo)尿過(guò)程中膀胱容量≤500 mL。進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)需將膀胱內(nèi)尿液充分導(dǎo)凈，保證膀胱排空；②合理制定飲水方案，飲水量在2000 ml/d左右，24 h尿量≤2000 mL。盡量按照125 ml/h的標(biāo)準(zhǔn)飲水，控制飲水和排尿間隔時(shí)間在1～2 h內(nèi)，盡可能不要在晚8點(diǎn)后飲水，避免導(dǎo)尿?qū)σ归g規(guī)律休息產(chǎn)生影響；③加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教指導(dǎo)，囑患者操作前后需要清潔雙手；④合理選擇導(dǎo)尿管，條件允許的情況下選擇親水潤(rùn)滑涂層尿道管，以緩解疼痛感或不適感，避免尿道發(fā)生創(chuàng)傷，降低尿道感染危險(xiǎn)，做好并發(fā)癥觀察及預(yù)防；⑤強(qiáng)化心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼情緒，提高其合作意識(shí)和依從性，給予其支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院3個(gè)月后對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，常見(jiàn)并發(fā)癥類型包括膀胱結(jié)石、尿道出血、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組發(fā)生尿道出血、尿路感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；對(duì)照組發(fā)生尿路感染7例，尿道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%。兩組均出現(xiàn)膀胱結(jié)石，且對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組(x2=7.5165，（P=0.0061)。

3 討 論

骨髓損傷行清潔間歇導(dǎo)尿的患者自理能力較差，必須依賴他人照料，因?yàn)榛颊呒覍賹?duì)清潔間歇尿管相關(guān)知識(shí)和專業(yè)護(hù)理能力比較有限，而常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效改善患者負(fù)面情緒，護(hù)理質(zhì)量較低，因此在患者出院后非常有必要實(shí)施延續(xù)性護(hù)理[2]。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，可顯著提高此類患者及其家屬的護(hù)理水平和照顧能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護(hù)理效果[3]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因：延續(xù)性護(hù)理有利于增加照料者的疾病認(rèn)知，同時(shí)對(duì)其日常行為進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，心理護(hù)理干預(yù)、合理選擇導(dǎo)尿管、并發(fā)癥預(yù)防觀察等可有效緩解病情，提高臨床療效，從而提高患者護(hù)理滿意度和護(hù)理效果。

綜上所述，清潔間歇導(dǎo)尿患者運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理效果，值得臨床大力推廣普及。

[1] 鐘文紅.延續(xù)性護(hù)理在泌尿外科手術(shù)放置雙J管的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,03(20):3104-3105.

[2] 邱宇芳.留置雙J管出院患者的延續(xù)性護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(3):400-401.

[3] 梁雅文,郭玲玲,利敏悠,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(10):61-62.