胸腔鏡下行肺大泡切除術患者的護理體會

河南宏力醫院（453400）夏利娜 朱文雅

肺大泡是臨床常見的一種胸外腔病癥，主要是繼發支氣管末梢炎癥，臨床首發癥狀主要是自發性氣胸。通常對引流后漏氣或復發者采取切除術治療[1]。近年來，隨著腔鏡技術的快速發展，胸腔鏡憑借其創傷性小、痛苦少及恢復快等優勢在胸腔疾病治療中有著廣泛應用，為確保手術的成功，須做好圍術期護理工作。本文主要對我院近年收治的57例胸腔鏡下行肺大泡切除術患者回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～12月我院接治的57例胸腔鏡下行肺大泡切除術患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、胸部X片等檢查確診，符合肺大泡診斷標準[2]。排除肝腎功能異常、腦血管疾病、凝血機制障礙等患者。其中，男患者31例，女患者26例；19～63歲，平均（38.1±2.2）歲；自發性氣胸單側41例，雙側16例。

1.2 方法 本組患者均采取胸腔鏡下肺大泡切除術治療，做好圍術期護理，具有包括以下幾方面。

1.2.1 術前護理：①心理護理，在術前1d責任護士到病房訪視，向患者詳細說明手術情況，包括手術方式、手術操作、手術時間、注意事項及可能出現的并發癥，最大限度消除患者的顧慮。對存在焦慮、不安心理的患者，需給予解釋、疏導、鼓勵等，緩解或消除患者的不良心理，并要耐心解答患者及家屬的疑問，增強患者手術信心，提高臨床依從性。②手術準備，術前需要對患者的身體狀況、病情等進行評估，制定針對性護理方案；術前進行部X 片檢查，準確掌握肺大泡大小、所在部位、數量、肺萎等情況；并進行胸CT檢查，明確肺大泡和周邊組織關系。同時，指導患者掌握正確咳嗽、深呼吸的方法，可進行腹式呼吸練習，每次進行10min，2次/d。此外，指導患者掌握床上排尿排便的方法。妥善準備好手術需要的器械和物品，并進行清點，確保性能完整能正常應用，數量充足。

1.2.2 術中護理：巡回護士把患者妥善接到手術室，核對患者姓名、性別、床號等信息，確保無誤，并給予患者鼓勵。然后，為患者創建靜脈通路，協助麻醉師進行麻醉。麻醉后，幫助患者擺好體位，主要取健側臥位，在肩部、雙腿間墊軟墊，妥善固定。連接好手術需要的儀器、設備，檢查功能。依照患者的病情和手術需要調節好設備參數。術中密切注意患者病情、體征變化，確保吸引器通暢，并要及時補充手術用品。洗手護士需掌握手術設備的性能和應用方法。對于手術操作、步驟等心里有數。密切注意手術進展情況，快速、準確傳遞器械。定期用50℃無菌蒸餾水清洗胸腔鏡鏡頭，以確保術野清晰。

1.2.3 術后護理：①基礎護理，術后將患者妥善送回病房，確保病房安靜，并去枕平臥6～8h，頭偏向一側。同時，給予低氧量（2～4L/min）吸氧，應用一次性吸氧面罩，確保SpO2在95%以上。此外，密切監測患者的血壓、脈搏、心率等生命體征，并觀察切口部位是否有滲血，如出現異常須及時報告醫生進行處理。做好保暖工作，以免患者著涼。②氣道護理，在術后指導患者通過深呼吸、咳嗽進行有效排痰，預防出現肺不張、感染等并發癥。對患者進行霧化吸入治療，濕化氣道，并促進痰液排出。③疼痛護理，術后疼痛會影響到患者休息，不利于康復。因而，護理人員須評估患者疼痛情況，遵醫囑給予適量止痛藥物，緩解疼痛。④引流管護理，在術后如患者身體狀況穩定，可行半臥位，以便胸腔積液更好的引流出來。責任護士須定期檢查引流管，確保通暢、無泄露，妥善固定；對于水封瓶的擺放，須低于胸腔水平55～60cm，以免液體回流發生感染。每1h需要擠壓引流管，以免扭曲、受壓，確保通暢，以免堵管引起胸腔積液、積氣。密切注意引流液的顏色、性狀、量及水封瓶的水柱情況，做好記錄，預防出現胸腔內出血。在患者呼吸功能完全恢復后，可暫時夾閉導管持續觀察24h，如未出現胸悶、呼吸困難、發熱等癥狀，通過胸X片檢查不存在氣胸，肺腹張，可拔除引流管。在拔管后需要密切注意患者切口、呼吸等情況，以免出現感染、氣胸。⑤切口護理，胸腔鏡切口通常比較小，正常護理后不會出現滲血、出血感染，但須注意切口愈合情況，定期更換敷料，確保敷料干燥，如敷料被污染要及時更換。

1.3 觀察指標 記錄本組患者的手術時間、住院時間，并了解術后患者的并發癥情況，主要是切口感染、氣胸等；并通過問卷調查掌握患者護理滿意度情況，針對護理操作、人文關懷、溝通交流、工作態度等方面，分為滿意，一般及不滿意。

2 結果

本組57例患者的手術均成功完成，手術時間40～115min，平均（92.5±10.3）min，術中出血量為（94.2±8.7）mL，術后住院5～10d，平均（7.1±2.2）d；術后未出現任何并發癥；切口均I期預后，恢復后出院；通過問卷調查，滿意54例（94.7%），一般3例（5.3%），不滿意0例。

3 討論

近年來，伴隨臨床醫療技術不斷發展，胸腔鏡技術對胸壁呼吸肌的損傷很小、痛苦也小，在術后患者進行正確的咳嗽、深呼吸，可有效預防發生肺部感染、肺不張等并發癥[3]。胸腔鏡下肺大泡切除術安全性大幅提升，而為保證手術的順利，還需重視圍術期護理。

在術前須做好臨床訪視工作，囑患者術前保持良好休息，指導患者掌握正確咳嗽、腹式呼吸及床上翻身等方法，并要讓患者掌握患者床上排尿、排便方式，以免術后出現肺部感染、便秘、尿潴留等[4][5]。此外，絕大部分患者對胸腔鏡缺乏認識，再加上對自身病情的擔心，易出現焦慮、緊張、不安等心理，所以術前需要給予患者針對性心理干預，向患者及其家屬講解胸腔鏡肺大泡切除術的有關知識，提高他們的認識，更好地配合手術。因胸腔鏡術所應用的設備和系統性能先進，需要護理人員充分了解各類儀器設備的性能，并能掌握正確應用和維護的方法，確保設備能正常應用，術中準確傳遞器械。巡回護士及時供應手術物品。在術后需要對患者病情和體征監測，加強氣道護理，改善患者呼吸功能，做好切口、疼痛等護理，預防感染發生，尤其是要落實好胸腔引流管護理，確保引流安全。本研究中，57例患者的手術順利完成，術后未出現并發癥，治愈后出院。總之，做好胸腔鏡輔助下肺大泡切除術圍術期護理，有助于提升手術效果，改善預后，臨床意義重大。