真空負(fù)壓靜脈采血中常見的護(hù)理問題、原因分析及改進(jìn)策略

伍囡囡

（北京協(xié)和醫(yī)院門診治療室，北京 100073）

真空負(fù)壓靜脈采血是臨床上一種較常用的血液采集方式，具有操作簡單，方便易行等特點(diǎn)[1]。在實(shí)際血液標(biāo)本采集中，部分采血人員通常只重視技術(shù)操作，但易忽略細(xì)節(jié)問題，影響血液標(biāo)本的質(zhì)量，進(jìn)而對相關(guān)疾病的診斷與治療產(chǎn)生一定干擾，提示臨床上分析采血中常見護(hù)理問題的原因，并提出針對性改進(jìn)策略尤為重要。為探討真空負(fù)壓靜脈采血中常見的護(hù)理問題的原因及改進(jìn)策略，本研究選取我院收集的1260例血液標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年8月在我院采血中心采血的血液標(biāo)本1260例作為研究對象，其中，男576例，女684例，年齡6個(gè)月～78歲，平均（45.66±6.18）歲，所有血液標(biāo)本均采用真空負(fù)壓靜脈采血方式進(jìn)行采血。

1.2 方法

采血前，采血人員仔細(xì)核對被采血者信息及化驗(yàn)單，告知患者采血中相關(guān)注意事項(xiàng)并強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性，協(xié)助患者采用舒適安全的體位，若被采血者患有精神障礙、神志不清者，則由其家屬或護(hù)理人員協(xié)助固定采血位置（肘部靜脈處），綁上止血帶，與手臂呈15°角，將一次性采血針頭刺入靜脈中，待回血后則向真空管膠塞中采血針頭，直接將血液流入負(fù)壓管中，抽血完畢，然后松開止血帶，用醫(yī)用棉塊按壓針眼處，拔出針頭，將針頭棄置于銳器收集桶內(nèi)。統(tǒng)計(jì)采血中常見的護(hù)理問題及所占比例，并具體分析以上問題產(chǎn)生的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“xs”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采血中常見的護(hù)理問題及所占比例

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本研究采血中出現(xiàn)皮下淤血61例，醫(yī)源性污染27例，吸血不暢13例，所占比例分別為4.84%（61/1260）、2.14%（27/1260）、1.03%（13/160），共計(jì)8.02%。

2.2 常見護(hù)理問題的原因分析

本研究采血中出現(xiàn)皮下淤血、醫(yī)源性污染、吸血不暢等常見護(hù)理問題，分析其原因：①皮下淤血，被采血者衣物過緊，血管壓迫，引起血液回流受阻，從針眼處溢出，造成皮下淤血；被采血者按壓方法不當(dāng)，采血完畢后，并未按壓皮膚進(jìn)針處或按壓時(shí)間較短、按壓力過重或過輕等均可造成皮下淤血；采血者操作方法不熟練，穿刺時(shí)過淺或者過深，均可使針頭一部分留在血管外，血液流入皮下，引發(fā)皮下淤血；②醫(yī)源性感染，血液標(biāo)本采集時(shí)，試管負(fù)壓已盡，拔針后血液無法繼續(xù)進(jìn)入試管，引起采血針中的血液抖落，造成醫(yī)源性污染；采血完畢后，采血針和真空管連接處存在殘留血液，引起醫(yī)源性污染；③吸血不暢，管內(nèi)真空度不夠；采血針前針頭斜面緊貼血管壁，造成吸血不暢。

3 討 論

真空負(fù)壓靜脈采血是臨床上一種較常用的血液采集方式，在臨床實(shí)際血液標(biāo)本采集中，部分采血人員易忽略采血中的細(xì)節(jié)問題，影響血液標(biāo)本的檢測質(zhì)量，提示臨床上在血液樣本采集中針對常見的護(hù)理問題進(jìn)行具體分析，并提出針對性改進(jìn)策略對相關(guān)疾病的準(zhǔn)確診斷與治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

經(jīng)本研究分析發(fā)現(xiàn)，皮下淤血、醫(yī)源性污染、吸血不暢等是真空負(fù)壓靜脈采血中常見的護(hù)理問題，結(jié)合以上常見護(hù)理問題的原因分析，筆者提出以下改進(jìn)策略：①采血前有效指導(dǎo)。采血者適當(dāng)提高采血室溫度，鼓勵(lì)被采血者心情放松，采血點(diǎn)周邊無衣物覆蓋，采取舒適安全的體位，避免壓迫采血側(cè)肢體，利于肢體血液充盈保證采血工作有效進(jìn)行；采血后，采血者盡量協(xié)助患者壓迫，并做好示范，以按壓針眼為主，按壓力適中，不可揉搓；拔針后，告知被采血者伸直前臂，或稍稍上抬，并用右手的食指、中指及無名指沿靜脈走向針眼壓迫處，不可曲肘止血，按壓時(shí)間在5 min～10 min，若被采血者凝血功能較差及服用抗凝藥物者，則嚴(yán)重按壓時(shí)間至15 min以上[2]；②采血前準(zhǔn)備工作。采血者采血前檢查血管及各項(xiàng)工具，保證使用時(shí)負(fù)壓管充足；多管采血更換試管時(shí)，固定持針器，然后插入真空管中，采血完畢后，先松開止血帶，分離真空管與采血針，然后拔出針頭，保證采血針中的血液完全進(jìn)入試管中；③針對性改進(jìn)。對于肘靜脈穿刺困難者，采血前，可局部熱敷肘靜脈穿刺部位，改善血液循環(huán)，保證局部靜脈充盈[3]，以利于順利穿刺；對于針頭斜面緊貼血管壁者，采血者可稍微調(diào)整采血針頭角度即可。

綜上所述，皮下淤血、醫(yī)源性污染、吸血不暢等是真空負(fù)壓靜脈采血中常見的護(hù)理問題，臨床應(yīng)給予高度重視，并結(jié)合產(chǎn)生原因有效貫徹改進(jìn)策略。

[1] 齊秀娟,徐紅菊.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問題原因分析及改進(jìn)方法探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(18):103-105.

[2] 賀春霞.真空負(fù)壓采血管對血液標(biāo)本發(fā)生溶血的影響探析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,59(15):1829-1831.

[3] 丁冬霞.真空靜脈采血常見的失敗原因分析及護(hù)理措施探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):163-165.