醒腦靜聯合神經節苷脂治療腦血管認知功能障礙的療效及安全性

張冠壯, 黃宏敏, 許玉皎, 陳 琪, 趙光峰, 王家艷, 劉衛花, 劉德浪

(海南省中醫院 神經內科, 海南 海口, 570203)

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醒腦靜聯合神經節苷脂治療腦血管認知功能障礙的療效及安全性

張冠壯, 黃宏敏, 許玉皎, 陳 琪, 趙光峰, 王家艷, 劉衛花, 劉德浪

(海南省中醫院 神經內科, 海南 海口, 570203)

醒腦靜; 神經節苷脂; 認知; 安全

認知也可以稱為認識，是對作用于人的感覺器官的外界事物進行信息加工的過程[1]。腦血管性認知障礙是一種發病率高和可預防性的臨床癥狀，治療重點是使神經元的損傷減少到最低程度，促進其修復和再生[2]。研究[3-4]表明，醒腦靜可有效改善腦卒中患者腦組織缺氧及減輕炎性反應，促進神經元恢復功能。單唾液酸四己糖神經節苷脂是神經細胞膜的天然組成成分，外源性神經節苷脂能通過血腦屏障，嵌入神經細胞膜中保護神經元。本研究探討醒腦靜聯合神經節苷脂治療腦血管認知功能障礙的療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月住院治療的腦卒中患者86例。納入標準: ① 全部病例均符合全國第4次腦血管病會議制定的急性腦卒中診斷標準[5], 有影像學表現的均經腦部CT或MRI證實; ② 無腦卒中史且未行特殊治療; ③ 無智力、聽力障礙且可配合認知檢查; ④ 無心肝肺腎及免疫系統等嚴重疾病; ⑤ 無藥物過敏史及禁忌證，尤其是醒腦靜與神經節苷脂; ⑥ 發病3～24 h就診。按照隨機對照表法分為實驗組與對照組各43例。實驗組男22例，女21例，平均年齡(58.51±2.07)歲; 對照組男20例，女23例，平均年齡(57.31±2.68)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組根據病情進行常規的神經內科腦卒中治療方案，包括靜脈點滴甘露醇降低顱內壓、控制血壓血糖等至合適水平、防靜脈血栓及肺炎等治療。實驗組在對照組的基礎上加以靜脈點滴醒腦靜注射液(生產企業：河南天地藥業股份有限公司; 批準文號：國藥準字Z41020665, 10 mL/支)治療, 10～20 mL/次, 1～2次/d, 用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后滴注，據病情適度調整劑量與滴速; 同時予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(申捷，生產企業：齊魯制藥有限公司; 批準文號：國藥準字H20046213, 20 mg/支)治療, 20～40 mg/d, 遵醫囑一次或分次緩慢靜脈滴注。若有不適則對癥處理或停止治療。共治療3個月。

1.3 認知療效判定

入院時及治療3月后分別應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]及韋氏記憶量表(WMS)[7]進行認知功能的評定。調查前對調查員集中培訓，統一指導語、統一填表方法和調查時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件分析數據，所有的計量資料用均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗; 所有的計數資料用百分比表示，兩兩比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，實驗組和對照組患者的MoCA評分分別為(22.42±0.05)、(22.67±0.01), 治療3個月后分別為(27.12±1.64)、(25.08±0.33), 2組治療后MoCA評分較治療前顯著升高，且實驗組顯著高于對照組(P<0.01)。治療前，實驗組與對照組患者的WMS評分分別為(32.03±1.52)、(32.14±1.04), 治療3個月后分別為(42.37±2.05)、(36.01±1.52), 2組患者的WMS評分較治療前顯著升高，且實驗組顯著高于對照組(P<0.01)。2組患者在整個療程中均未出現藥物不良反應。

3 討 論

認知是個體對客觀世界信息的認識加工活動。近年來，腦血管病變的患者數量逐漸增加，其中出現認知障礙的患者也較多見。研究[8-9]顯示腦血管認知功能障礙主要由于腦血管事件后血液動力出現異常并不能建立有效的側支循環，最終導致病變部位神經元缺氧而致退行性病變, 因此保護缺血半暗帶未完全死亡的神經元對改善認知具有較重要的作用。

醒腦靜是在安宮牛黃丸基礎上加工而成，含有麝香、冰片、郁金及梔子等藥物，有研究[10-11]顯示醒腦靜靜滴可以有效抑制炎癥細胞的黏附并減輕趨化反應、減輕腦水腫程度、興奮中樞改善微循環，明顯改善腦水腫所致的缺氧狀況。實驗采用的單唾液酸四己糖神經節苷脂是迄今為止唯一能透過血腦屏障的外源性神經節苷脂，與損傷區的神經組織有高度親和力，具有促進受損神經軸突生長和突觸形成的作用，還能恢復細胞膜各種酶活性和清除自由基[12-13]。研究[14]還表明它可使神經遞質乙酰膽堿水平增高，最終改善癡呆模型小鼠的學習記憶能力。

本實驗采取蒙特利爾認知評估表(MoCA)評估患者的認知改善情況，它最適合輕度認知功能障礙患者的檢測，較MMSE有較好的信效度與敏感度。輕度認知功能障礙(MCI)是指有輕度記憶或其他認知功能輕度損害但無癡呆的臨床癥狀，日常生活能力并沒有受到明顯影響[15]。周紅梅等[16]的實驗以MMSE評估腦梗死后患者的認知改變情況，結果是無明顯下降，治療后無明顯改善，這也從側面支持了以上觀點。理論還符合臨床特點，循證醫學表明腦血管后認知受損的患者逐漸增加，但損傷程度重的患者總體比例還是較低的，故應用MoCA與WMS評價腦血管認知狀況還是較科學和準確的[17-18]。總之，醒腦靜聯合神經節苷脂可以改善腦血管疾病患者的認知損傷，安全有效，值得推薦。

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2016-11-25

海南省自然科學基金項目(20158372)

R 743

A

1672-2353(2017)09-168-02

10.7619/jcmp.201709051