新生兒貧血危險因素的單因素與多元Logistic回歸模型分析

蘇成杰, 潘春燕, 李潔瓊

(廣西壯族自治區賀州市婦幼保健院, 1. 新生兒科; 2. 婦產科, 廣西 賀州, 542800)

?

新生兒貧血危險因素的單因素與多元Logistic回歸模型分析

蘇成杰1, 潘春燕1, 李潔瓊2

(廣西壯族自治區賀州市婦幼保健院, 1. 新生兒科; 2. 婦產科, 廣西 賀州, 542800)

新生兒; 貧血; 危險因素; 單因素; 多元回歸法

新生兒貧血的現象很普遍，貧血對新生兒的健康發育具有重要的影響[1]。本研究通過病例回顧對照的方法分析貧血新生兒與非貧血新生兒的相關因素，并分析以上影響因素與新生兒貧血的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月本院婦產科病房出生且出現貧血癥狀的新生兒200例為觀察組，其中男113例，女87例，早產兒176例，足月兒24例，出現貧血的時間為2～4 d, 平均時間(3.1±0.9)d。剔除標準：由于新生兒自身原因(感染、溶血和G-6PD缺乏等原因)或者明確的因血型不合而造成的貧血。隨機抽取同期在本院婦產科病房出生且無貧血癥狀的200例患兒作為對照組，其中男102例，女98例，早產兒52例，足月兒148例。

1.2 診斷標準

參照第7版《兒科學》[2], 診斷標準為：新生兒出生2周內，外周血血紅蛋白≤145 g/L、靜脈血紅蛋白≤130 g/L、RBC<4.6×109/L、HCT<0.43可以定義為貧血。輕中度貧血：外周血血紅蛋白100～145 g/L; 重度貧血：外周血血紅蛋白小于100 g/L; 新生兒貧血診斷標準：出生14 d內靜脈血紅蛋白≤115 g/L定義為新生兒貧血，其中輕中度貧血為外周血血紅蛋白80～115 g/L, 重度貧血為外周血血紅蛋白≤80 g/L[3]。

1.3 指標觀察

比較2組中的非疾病性因素，包括最低Hb、胎齡、抽血量和出生時Hb; 疾病性因素，包括早產、孕期胎兒重度窒息、超聲胎盤檢查結果異常、臍帶結果異常、胎盤早剝出現情況等與新生兒出現貧血的相關性。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件包SPSS 20.0對本次研究所涉及到的數據進行整理和統計學分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)形式表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析對多因素相關性進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組中發生早產176例，重度窒息5例，胎盤異常63例，臍帶異常91例，胎盤早剝23例，胎兒呼吸窘迫25例; 對照組中發生早產52例，重度窒息8例，胎盤異常15例，臍帶異常17例，胎盤早剝8例，胎兒呼吸窘迫15例。2組上述疾病性相關因素比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組非疾病性因素比較發現，觀察組最低Hb含量為(126.4±13.12) g/L, 胎齡為(36.1±3.12)周，抽血量為(12.2±4.12) mL, 出生時Hb含量為(161.9±42.87) g/L, 顯著優于對照組的(156.2±8.24) g/L、(39.2±1.41)周、(8.79±3.14) mL、(167±37.16) g/L(P<0.05)。本研究因變量納入貧血患兒的最低Hb值，自變量納入了胎齡、出生時的Hb含量和抽血量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示F=4393.41,P<0.01，負相關系數為0.986，剩余標準差為1.012。以出生時最低Hb含量為因變量的回歸方程為y=-11.548+3.624X1-0.274X2+0.059X3, 可見胎齡和出生是與出生時的最低Hb含量呈正相關，而抽血量和出生時的最低Hb含量呈負相關，見表1。

3 討 論

新生兒的貧血是兒科病房的常見的一種疾病，分為生理性的病理性的[4]。由于新生兒的骨髓的造血能力有限，紅細胞的半衰期要顯著短于成人，生成的數量也減少，在新生兒階段由于快速新陳代謝的原因，血容量增加，而紅細胞的數量沒有增加，進而造成相應的貧血癥狀的發生，隨著紅細胞生成素的增加相應的，生理性的自限性會自動解除[5]。病理性的新生兒貧血的病情比較復雜，主要包括了失血性的貧血、溶血性的貧血和紅細胞的生成障礙性貧血[6]。其中占比最多的是失血性的貧血，本研究的重度窒息、胎盤異常、臍帶異常、胎盤早剝和胎兒宮內窘迫等疾病性危險因素均為失血性貧血的主要原因，于此同時醫源性的失血也越來越引起兒科醫生的重視，由于新生兒長伴有多種疾病，因此需要進行血液檢測的要求增加，多次抽血檢驗會導致新生兒的失血過多[7]。

表1 200例貧血新生兒多元性回歸分析情況

本研究顯示，新生兒抽血量和新生兒的最低Hb含量呈負相關，與上述分析結果相符[8-11]。新生兒胎齡愈小，其紅細胞所含的胎兒型 HbF相對較多，新生兒的紅細胞壽命比成人短，隨著紅細胞凋亡的數量增多，貧血情況就會加重[12-15]; 缺鐵性的貧血也是貧血的常見類型，胎兒的鐵元素的含量在孕期都是通過母體進行的獲得，在孕期最后3個月為最主要的時期，胎齡是新生兒機體的鐵儲、鐵量重要的影響因素; 胎齡時間較短的話，其出生后體質量增長相對較快，血容量也會隨著小兒的身體發育迅速的增容，此時血液稀釋情況就會出現相應的引起血紅蛋白的含量降低，造成貧血。相關文獻[16-18]指出，胎齡愈小與紅細胞生成素(Epo)含量呈負相關。

綜上所述，早產、重度窒息、胎盤異常、臍帶異常、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、出生最低Hb含量，胎齡、抽血量和出生Hb含量與新生兒的貧血發生有相關性。

[1] 宋 華. 早產兒貧血病因及治療探討 [J]. 中國實用兒科雜志, 2008, 11(6): 366- 367.

[2] 金漢珍, 黃德珉, 官希吉. 實用新生兒學[M]. 7版. 北京: 人民衛生出版社, 2007: 631-632.

[3] 于榮, 韓曉英. 圍生期新生兒貧血的相關因素研究進展[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2005, 13(10): 8-10.

[4] 鄭菊映. 新生兒貧血的多因素分析[J]. 中國現代醫學雜志, 2005, 15(21): 3269-3272.

[5] Willian H, Taeusch R, Ballard A. Avery's disease of the new born[M]. 7ed. Harcourt Publishers Limited, 2002: 1083-1089.

[6] 彭 華, 童笑梅. 早產兒貧血的相關因素分析[J]. 中國當代兒科雜志, 2008, 10 (5): 589-595.

[7] Lozoff B, De Andraca I, Castillo M, et al. Behavioral and devel-opmental effects of preventing iron - deficiency anemia inhealthy full-term infants [J]. Pediatrics, 2003, 112 (4): 846-849.

[8] Biran V, Fau S, Jamal T, et al. Perinatal asphyxia may presentwith features of neonatal atypical hemolytic uremic syndrome[J]. Pediatr Nephrol, 2007, 22 (12): 2129-2132.

[9] Hernández-Martínez C, Canals J, Aranda N, et al. Effects ofiron deficiency on neonatal behavior at different stages of preg-nancy [J]. Early Hum Dev, 2011, 87 (3): 165-167.

[10] 丁晶, 劉婕, 曾超美, 等. 足月新生兒貧血發生時間及影響因素[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(5): 4230-4239.

[11] 李洪琴, 陳波, 江桂林, 等. 補腎益氣生血方聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的觀察和護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(20): 35-38.

[12] 寧珂, 李暉. 維生素A和鐵對缺鐵性貧血兒童轉鐵蛋白受體和免疫功能的影響[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(9): 1266-1267.

[13] 阮冰. 丙型肝炎合并再生障礙性貧血的診治[J]. 中國實用內科雜志, 2016, 36(3): 188-191.

[14] 楊楠, 馬肖容, 張卉, 等. 豬抗人淋巴細胞球蛋白與兔抗人胸腺細胞球蛋白治療重型再生障礙性貧血的療效比較[J]. 南方醫科大學學報, 2016, 36(3): 303-308.

[15] 張紅霞, 吳廣勝, 郭蔚玲. 再生障礙性貧血患者血清Th1/Th2細胞及相關細胞因子和T細胞亞群變化及意義[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(10): 1024-1026.

[16] 司英健, 何學鵬, 胡波. 聯合免疫抑制治療小兒重型再障的療效比較[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(4): 538-540.

[17] 席壯新, 吳天勤. 雄激素聯合免疫抑制劑治療再生障礙性貧血患者的價值分析[J]. 海南醫學院學報, 2014, 20(11): 1512-1514.

[18] 范聯, 林業輝, 潘志偉, 等. 佛山地區兒童β地中海貧血基因型分析[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(5): 680-681.

2016-12-26

R 556

A

1672-2353(2017)09-218-02

10.7619/jcmp.201709073