產(chǎn)前子癇的急救措施對其母嬰結(jié)局的影響

何 嫻, 袁 蓉, 劉海燕

(1. 四川省成都雙流國際機場股份有限公司 醫(yī)救中心, 四川 成都, 610012; 2. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 門診手術(shù)室, 四川 成都, 610000; 3. 四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610000)

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產(chǎn)前子癇的急救措施對其母嬰結(jié)局的影響

何 嫻1, 袁 蓉2, 劉海燕3

(1. 四川省成都雙流國際機場股份有限公司 醫(yī)救中心, 四川 成都, 610012; 2. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 門診手術(shù)室, 四川 成都, 610000; 3. 四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610000)

影響; 產(chǎn)前子癇; 母嬰結(jié)局; 急救措施

子癇可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等不同時間內(nèi)，是嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命的常見疾病之一[1]。子癇發(fā)作時，會引發(fā)血氧飽和度下降，呼吸困難，導致患者出現(xiàn)全身性的躁動、抽搐及骨骼肌的強直收縮，使機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，血液循環(huán)障礙，患者血壓升高，易誘發(fā)其他合并癥，嚴重影響患者的身體健康及生命安全[2-3]。同時，母體在抽搐過程中機體組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，降低了胎兒胎盤血液循環(huán)中的氧含量，容易導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等不良母嬰結(jié)局[4]。本研究探討產(chǎn)前子癇的急救措施對其母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月—2016年12月本院收治的84例子癇患者，年齡23～37歲，平均年齡為(30.05±0.27)歲; 孕周為34～42周，平均孕周為(35.05±1.39)周; 初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦15例; 單胎妊娠78例，雙胎妊娠6例; 院內(nèi)子癇52例，院外子癇32例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有孕產(chǎn)婦均自愿參與調(diào)查研究，了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。納入標準: ① 所有患者均符合產(chǎn)前子癇的診斷標準[5]; ② 2周內(nèi)未使用過抗凝藥物。排除標準：有癲癇、癔病病史者; 有嚴重出血性疾病、凝血功能障礙、肝素過敏史者; 合并有其他妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法

① 保持呼吸道通暢：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)，應(yīng)立即將其置于平臥位，頭部偏向一側(cè)，將其口腔內(nèi)假牙取出后，使用舌鉗拉出舌部，以防止舌后墜誘發(fā)呼吸困難; 同時，將壓舌板用紗布包裹好后，置于患者上下臼齒之間處，防止患者在無意識狀態(tài)下咬傷唇舌; 若患者有痰鳴音，應(yīng)立即給予吸痰護理，若無，則常規(guī)給予氧氣吸入，以保持患者呼吸道通暢; 告知家屬需至少留有一人陪同在旁，密切觀察患者狀態(tài)變化，注意抬高床擋，防止其墜床。② 建立靜脈通路：避開容易受壓、拉扯、脫管或關(guān)節(jié)處，在手背或手臂處使用靜脈留置針建立至少2條靜脈通路，以供靜脈給藥需求，注意告知患者家屬此時應(yīng)禁食、禁水、禁口服藥物治療。③ 實施藥物治療：子癇發(fā)作后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂(中國開封制藥有限公司生產(chǎn); 國藥準字: H41022332)20 mL+5%葡萄糖20 mL快速靜脈推注以控制患者抽搐現(xiàn)象，隨后以維持量勻速靜點; 同時給予地西泮(中國河南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn); 國藥準字: H41021491)10 mg緩慢靜脈注射行鎮(zhèn)靜治療; 若患者抽搐頻繁未見緩解，可根據(jù)患者病情狀態(tài)給予地塞米松(中國成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn); 國藥準字: H51020723)10 mg靜脈注射。注意密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)患者24 h尿量少于600 mL、膝腱反射消失、呼吸小于16次/min, 說明其可能出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并給予10%葡萄糖酸鈣(中國開封康諾藥業(yè)有限公司; 國藥準字: H41022072)10 mL靜脈推注，注意注射時間應(yīng)超過3 min。待患者狀態(tài)穩(wěn)定后，可視病情允許給予對應(yīng)降壓、擴容、補液等治療。④ 指標檢測：對患者子癇發(fā)作時及經(jīng)藥物治療后生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下2個時間段，抽取靜脈血進行凝血功能及紅細胞壓積的檢測，同時觀察患者的尿量、尿蛋白及血壓情況。

1.3 觀察指標

對比分析所有患者治療前后凝血功能指標、紅細胞壓積(HCT)、尿量、尿蛋白、血壓情況及84例患者的母嬰結(jié)局。凝血功能指標包括血漿凝血酶原時間(PT)、血漿D-二聚體(D-D)、部分凝血活酶時間(APTT)。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時應(yīng)當采用SPSS 20.0軟件進行分析，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施對應(yīng)急救措施后，所有患者PT值、APTT值均顯著增加, D-D、HCT值均顯著下降(P<0.01), 且均維持在正常范圍內(nèi)。見表1。實施對應(yīng)急救措施后，所有患者尿蛋白、血壓值顯著下降，尿量顯著增加(P<0.05), 且均維持在正常范圍內(nèi)。見表2。84例產(chǎn)婦全部存活，其中選擇剖宮產(chǎn)69例(82.14%), 陰道分娩15例(17.86%); 有3例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為3.57%; 有1例患者產(chǎn)后再發(fā)子癇，發(fā)病率為1.19%。

3 討 論

產(chǎn)前子癇是妊娠期高血壓疾病的一種嚴重的、特殊的臨床表現(xiàn)，是妊娠期顱內(nèi)出血最為常見的產(chǎn)科原因[6]。產(chǎn)前子癇患者早期多表現(xiàn)為眼球固定、意識消失、由部分肌肉抽搐發(fā)展至全身抽搐，隨后病征愈發(fā)嚴重，患者出現(xiàn)全身松弛昏迷狀態(tài)，昏迷與抽搐反復交替，容易導致機體水腫、腦組織缺氧、缺血、呼吸暫停等，這種不利母體狀態(tài)易造成胎盤早剝、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[7-8]。為了提高產(chǎn)婦及胎兒的存活率，改善其母嬰結(jié)局，對產(chǎn)前子癇患者實施有效的急救措施至關(guān)重要。

表1 患者治療前后凝血功能及紅細胞壓積情況比較

與治療前比較, **P<0.01。

表2 患者治療前后尿蛋白、尿量及血壓情況比較

與治療前比較, **P<0.01。

對產(chǎn)前子癇患者而言，及時控制抽搐表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)靜處理是治療的關(guān)鍵。硫酸鎂作為一種抗驚厥藥物，具有抗痙攣、減低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜等作用，通過抑制運動神經(jīng)元末梢內(nèi)乙酰膽堿的釋放，可有效阻斷肌肉、神經(jīng)細胞的傳導，松弛骨骼肌，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，屬于臨床中常見的子癇緊急治療用藥[9-10]。此外，硫酸鎂還可有效擴張血管，增加血液流變，促使血壓下降的作用[11]。硫酸鎂通過靜脈注射的給藥方式，可立即作用于機體內(nèi)，持續(xù)時間可達30 min, 但由于硫酸鎂在使用過程中，容易因治療量的增加引發(fā)毒性反應(yīng)，因而在用藥后需密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并予以對癥處置，防止加重產(chǎn)婦疾病發(fā)展[12-13]。地西泮作為臨床中常見的鎮(zhèn)靜及抗驚厥藥物，對各種原因引起的驚厥及各種功能性神經(jīng)癥均能起到很好的抑制效果，地西泮無明顯的配伍禁忌，可作為輔助用藥同硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，以控制患者的抽搐表現(xiàn)，增加藥物作用效果[14-15]。

臨床相關(guān)研究[16]表明，子癇的發(fā)生可能與組織血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，血管內(nèi)皮的損傷破壞了內(nèi)皮細胞的正常連接，導致血管內(nèi)的蛋白及組織液外滲，激活凝血系統(tǒng)，抑制血管舒張因子的生成與釋放，繼而引起凝血功能的整體失衡紊亂。同時，子癇患者較普通孕婦相比，其血漿α顆粒膜蛋白、血小板及凝血含量均較高，因而通過抽取靜脈血對患者治療前后的凝血功能、紅細胞壓積進行檢測，可充分看出患者的恢復情況，對判斷預(yù)后提供有效依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，所有患者的各項凝血功能指標、紅細胞壓積、尿量、尿蛋白、血壓等均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05), 說明實施緊急的急救措施后，可有效增加血流量，緩解腎臟的小動脈痙攣，母體的腎功能得到明顯改善，其血壓控制情況較優(yōu)，作用效果顯著。從母嬰結(jié)局來看，本研究所有納入對象均存活, 82.14%患者選擇剖宮產(chǎn)，有3例圍產(chǎn)兒死亡, 1例產(chǎn)后再發(fā)子癇，說明通過改善抽搐、鎮(zhèn)靜、擴容等有效治療并及時終止妊娠后，在較大程度上控制了患者的子癇癥狀，增加了母體的存活率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率，改善了母嬰結(jié)局。

[1] 王珊, 張燕. 硫酸鎂對子癇前期患者血清血管內(nèi)皮生長因子血管性血友病因子的表達及尿蛋白定量的影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(16): 1862-1864.

[2] 漆洪波. 子癇前期的診斷和子癇的處理: 需要規(guī)范化[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2015, 18(6): 411-413.

[3] Jaatinen N, Ekholm E. Eclampsia in Finland; 2006 to 2010[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2016, 95(7): 787-792.

[4] 鄒郁松, 路軍麗, 丁小英, 等. 2012-2014年7794例高危及危重癥孕產(chǎn)婦救治管理與分析[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2015, 12(28): 54-57.

[5] 宋穎, 楊孜, 沈潔, 等. 規(guī)律產(chǎn)前檢查子癇前期患者早期臨床發(fā)病特點分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 30(6): 457-461.

[6] Lowe S A, Bowyer L, Lust K, et al. The SOMANZ Guidelines for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy 2014[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2015, 55(1): 11-16.

[7] 劉紅艷, 謝暉. 子癇前期患者腎功能的評價及臨床意義[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(3): 441, 444.

[8] 張麗娜, 吳鐵軍, 鄒秀麗, 等. 重癥醫(yī)學科55例子癇患者臨床特點分析[J]. 中國急救醫(yī)學, 2016, 36(4): 345-349.

[9] 劉利, 石恒, 婁尚. 子癇抽搐控制及終止妊娠的時機與方式臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(24): 3748-3749.

[10] 潘宇芬, 賀靜, 顧玉琴. 12例產(chǎn)前子病患者的急診救護[J]. 天津護理, 2016, 24(3): 219-220.

[11] Harmon Q E, Huang L, Umbach D M, et al. Risc of fetal death with preeclampsia [J]. Obstet Gynecol, 2015, 125(3): 628-635.

[12] 徐飛, 馬月麗, 阮紅杰, 等. 子癇前期患者腎功能的評價及其臨床意義[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(4): 420-422.

[13] 王魏魏, 姜婷, 李春雨, 等. 危重癥孕產(chǎn)婦急救體系管理模式探討[J]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志, 2016, 2(1): 57-60.

[14] 廖媛, 張靜, 陳猛, 等. 重度子癇前期單雙胎不良妊娠結(jié)局分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2015, 31(10): 771-775.

[15] Brott D A, Katein A, Thomas H, et al. Evaluation of von Willebrand factor and von Willebrand factor propeptide in models of vascular endothelial cell activation, perturbation, and/or injury[J]. Toxicol Pathol, 2014, 42(4): 672-683.

[16] 王青. 產(chǎn)前子癇伴重度昏迷患者的搶救及護理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(1): 96-97.

2017-01-04

四川省衛(wèi)生廳科研課題(150916)

R 714.24

A

1672-2353(2017)09-212-03

10.7619/jcmp.201709071