兒童急性淋巴細胞白血病不同時期血清LDH水平變化及臨床意義

梁永生, 李 堃, 李佐祥, 方 琰, 曾祥芬, 張益霞

(貴州省第三人民醫院(原貴州省疾病預防控制中心附屬醫院), 貴州 貴陽, 550004)

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兒童急性淋巴細胞白血病不同時期血清LDH水平變化及臨床意義

梁永生, 李 堃, 李佐祥, 方 琰, 曾祥芬, 張益霞

(貴州省第三人民醫院(原貴州省疾病預防控制中心附屬醫院), 貴州 貴陽, 550004)

急性淋巴細胞白血病; 乳酸脫氫酶; 化療; 患兒

乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶，共有6種形式的同工酶，廣泛存在于人體各個細胞的胞質內，其中以腎和紅細胞的含量最多，當人體組織受損時，損傷細胞釋放的LDH會使得血清中LDH含量升高，因此LDH是臨床上常用的檢測指標之一[1]。大量研究[2-3]證實，急性心肌梗死及急性白血病等惡性腫瘤患者的血清LDH含量會顯著增高。本研究探討LDH在急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒中的水平變化及臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年6月的80例ALL患兒為實驗組，并選取80例健康兒童為對照組。實驗組男37例，女43例，年齡1～13歲，平均(8.36±2.34)歲，平均體質量為(21.04±9.51) kg; 對照組男41例，女39例，年齡1～13歲，平均(7.86±2.65)歲，平均體質量為(22.75±7.34) kg。2組患兒的臨床基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準: 年齡1～13歲; 所有ALL患兒均符合《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第4次修訂)》[4]的診斷標準; 精神尚好，活動如常; 對研究不抗拒; 患兒父母均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除標準: 不符合納入標準的患兒; 排除有先天性疾病的患兒; 排除伴有心、肺、肝、腎等其他器官疾病的患兒; 排除有缺鐵性貧血的患兒; 排除有過敏體質的患兒。

1.2 方法

治療前, 2組患兒均在晨起空腹狀態下抽取20 mL外周靜脈血, 4 000 r/min 離心5 min, 取上層血清，采用Sysmex-180全自動生化分析儀(希森美康醫用電子有限公司)檢測血清LDH水平。LDH正常值范圍為109～245 U/L。

實驗組患兒均行VDLP方案誘導緩解治療[5]: 長春新堿(山西振東泰盛制藥有限公司生產，國藥準字H14020811, 規格: 1 mg/支)2.0 mg/m2靜脈注射, 1次/周，共4次; 柔紅霉素(海正輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H33020925, 規格: 20 mg/支)30 mg/m2, 5%葡萄糖注射液100 mL稀釋1 h內快速靜脈滴注，第8天開始使用, 1次/d, 隔日給藥，共3次; 左旋門冬酰胺酶堿(廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H20093191，規格: 10 000 IU/支)6 000 IU/m2肌內注射，于第2、5、7、9、11、13、15、17、19、21、23、25天使用，1次/d，共12次; 潑尼松(上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020771, 規格: 5 mg/片)1 mg/(kg·d)口服，1周后減半，持續服用到化療結束。整個療程共4周。測定第19天誘導緩解化療后患兒的血清LDH水平及化療結束后復發患兒的血清LDH水平。

1.3 統計學方法

2 結 果

治療前組(n=80)的血清LDH水平為(674.45±529.45) U/L, 第19天化療后組(n=80)的血清LDH水平為(258.01±39.23) U/L, 復發組(n=11)的血清LDH水平為(804.78±920.15) U/L, 對照組(n=80)的血清LDH水平為(203.35±36.56) U/L。復發組的血清LDH水平最高，其次為治療前組、第19天化療后組和對照組，兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

白血病是一種源于造血干細胞的惡性腫瘤，目前已列入中國10大防治惡性腫瘤之一，是中國兒童最常見的惡性腫瘤，而其中70%～80%為ALL[6-7]。ALL主要是由于骨髓及淋巴組織內不成熟淋巴細胞的異常增殖分化，抑制了機體的造血能力，并不斷浸潤其他組織器官，導致相應組織器官的病變[8]。血清LDH水平常用于急性心肌梗死及急性白血病等惡性腫瘤患者的診療及預后判斷[9]。

LDH是機體一種重要的代謝酶，共有6種形式的同工酶，主要參與人體中糖的無氧酵解和糖異生，產生大量的能量[10]。因此LDH廣泛存在于人體各個細胞的胞質內，其中以腎和紅細胞的含量最多，但正常情況下LDH在血漿中的含量很低。當機體組織受損時，損傷細胞內的LDH就會釋放入血，使得血清中LDH含量升高[11]。對于腫瘤患者而言，腫瘤細胞的增殖在分解破壞正常細胞使其釋放LDH入血的同時，腫瘤細胞也會不斷刺激LDH的表達，合成大量的LDH[13]。因此血清LDH水平的升高常見于急性心肌梗死、急性肝炎、腎衰竭及惡性腫瘤等多種疾病。而ALL患者體內的白血病細胞也具有腫瘤細胞的特性，能夠刺激LDH的表達, ALL還抑制了機體的正常造血，使得機體的組織器官供血減少，細胞缺血缺氧損傷，損傷細胞內的LDH大量釋放入血，同時異常增殖的淋巴細胞浸潤其他組織器官，損傷了組織細胞，血清LDH含量升高[13]。作者通過對80例ALL患兒LDH水平的研究發現，治療前及復發的ALL患兒血清LDH水平顯著高于正常兒童(P<0.05), 說明升高的血清LDH水平主要來源于ALL患兒體內白血病細胞，血清LDH水平可以反映ALL患兒體內腫瘤細胞的增殖情況，且血清LDH與ALL患兒的預后密切相關。且經19 d化療后的患兒血清LDH水平顯著低于治療前(P<0.05), 說明通過化療ALL患兒的白血病細胞被大量殺滅或其生長增殖受抑制，血清LDH水平下降，患兒病情逐漸緩解。

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2016-12-18

貴州省科學技術廳立項項目(黔科合J字[2012]2212號)

張益霞

R 733.7

A

1672-2353(2017)09-225-02

10.7619/jcmp.201709076