多系統萎縮臨床護理體會

鄭曉玲，李 琰

（河南省漯河市中醫院內二科，河南 漯河 462000）

多系統萎縮臨床護理體會

鄭曉玲，李 琰

（河南省漯河市中醫院內二科，河南 漯河 462000）

多系統萎縮（multiple system atrophy，MSA）是原因不明的，累及錐體外系、錐體系、小腦和自主神經系統等多部位的神經系統變性疾病。多因褥瘡、肺部感染、誤吸、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發癥危及生命［1］。我院2012年10月至2016年10月收治多系統萎縮4例，現將護理方法總結如下。

1 臨床資料

4例中，男2例，女2例；年齡52～59歲，平均（54.5±0.7）歲；以帕金森樣癥狀為主的紋狀體-黑質變性（SND）1例，橄欖-橋腦-小腦萎縮（OPCA）3例。

2 護理方法

常規護理：搞好病室環境，保證地面不濕滑，讓患者了解防跌倒、防墜床等安全措施。注意觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率、瞳孔的變化，準確記錄出入量，觀察尿液的顏色等。做好口腔、尿道口、皮膚等部位護理。飲食給予蛋白質、維生素、纖維素、碳水化合物食物，避免堿性、高膽固醇飲食，少食多餐。對吞咽困難患者應盡早給予鼻飼，鼻飼營養豐富、易于消化的流食，也可鼻飼營養劑。給予氨基酸、白蛋白及補鉀藥物等，多樣化營養支持。每次鼻飼時觀察鼻飼管是否移位，防止吸入性肺炎，每次鼻飼后給予溫開水20mL灌入，胃管每周更換1次。密切觀察大便情況，根據大便情況，調整飲食，大便秘結時給予灌腸。

呼吸道護理：長期臥床患者應及時清除呼吸道分泌物，吸痰時嚴格無菌操作，結合超聲霧化吸入，給予化痰藥，加強翻身、拍背排痰，抗生素控制感染。監測血氧飽和度，觀察呼吸的節律、頻率，如呼吸困難嚴重氣管切開，給予氣管切開護理［2］。吞咽困難患者應注意保持呼吸道通暢，防止誤吸，可給于咽部物理治療、冰棒刺激治療改善吞咽功能，必要時留置胃管。

泌尿系護理：MSA患者易出現膀胱功能障礙，當出現尿潴留、尿失禁等情況，并且經尿動力檢查失神經性膀胱，在小腹熱敷、膀胱功能訓練無效情況下給予留置尿管。嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管時間。保持尿管清潔、無菌，隨時注意觀察尿液顏色、量，避免尿管受壓、扭曲、堵塞，翻身時應注意夾閉尿管，防止尿液返流，逆行感染［3］。長時間留置尿袋時，要定時更換尿袋，必要時給予抗生素膀胱沖洗，同時仍需堅持膀胱功能鍛煉，定時夾閉尿管，降低泌尿系感染風險。

壓瘡護理：臥床患者指導其進行床上翻身訓練，鼓勵其在床上進行主、被動活動，減少皮膚受壓情況。病情加重不能主動活動者，盡早給予氣墊床以及海綿圈，定時翻身，加強巡視，在骶尾部及髖部兩側易發生褥瘡的地方貼美皮康以預防褥瘡發生。已成壓瘡應定時給予碘伏消毒壓瘡創面，給予龍血竭粉等外敷，配合紅外線燈照射治療，以減少滲出，促進創面愈合。

心理護理：鼓勵患者及家屬正確面對疾病，進行有關疾病知識的教育，使其對疾病相關知識有一定了解，通過家屬參與，增強患者接受健康教育的主動性，減輕其心理壓力，糾正錯誤觀念，給予切實有效的康復指導［4］。

中醫護理：在針灸、艾灸、中藥熏洗、耳穴穴位貼敷等中醫治療手段時，做好相關護理工作。如針灸前消除患者緊張情緒，防止暈針。艾灸時防止燙傷，身體暴露部位要注意保暖。中藥熏洗時注意水溫，不宜過熱，以防燙傷，藥液偏涼時隨時更換。耳穴穴位貼敷時要定時巡查按壓刺激相關穴位，以加強療效。

3 結 果

所有患者4年內均未出現相關并發癥和死亡情況。

4 討 論

MSA為神經系統變性疾病，起病隱匿，慢性進展，預后較差，國外文獻報道存活時間為5～6年［5］。目前臨床治療缺乏特效手段，多為對癥治療。本病并發癥多，又多為危及生命危險因素，所以MSA護理工作非常重要，加強相關護理措施，減少褥瘡、肺部感染、誤吸、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發癥，積極給予相關心理、康復護理指導，對于患者提高生存質量，延長生存期有著重要的意義。

［1］ 吳江．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2010：343-347．

［2］ 程艷會． 綜合護理在多系統萎縮患者中應用的效果評價 ［J］．中國實用護理雜志，2013，29（30）：18-19．

［3］ 王玉梅，劉華．多系統萎縮晚期患者的護理體會［J］．實用醫藥雜志，2011，28（2）：145-146．

［4］ 楊韶婕，宋曉，呂佳，等．早期多系統萎縮患者健康教育難點分析及護理對策［J］．齊魯護理雜志，2006，12（12）：2396．

［5］ 姬春玲，籍延華．多系統萎縮研究的新進展［J］．中國醫學文摘（內科學），2006，27（1）：38-39．

R473.5

B

1004-2814（2017）03-0310-02

2016-11-17

李 琰