丙種球蛋白加用人參歸脾丸預防特發性血小板減少性紫癜復發1例

李軍體，曲震，馬建軍，姜鵬，王義善

個案與短篇

丙種球蛋白加用人參歸脾丸預防特發性血小板減少性
紫癜復發1例

李軍體，曲震，馬建軍，姜鵬，王義善

人參歸脾丸；丙種球蛋白；特發性血小板減少性紫癜

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：624-625.

［2］張民慶.現代臨床方劑學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：350.

［3］蘇林沖，戚璐，曾小菁.特發性血小板減少性紫癜患者血小板生成素和β2-微球蛋白與療效的關系［J］.貴陽醫學院學報，2008，33（2）：165.

［4］吳意紅，彭劍虹，陳婉荷，等.歸脾丸對慢性特發性血小板減少性紫癜患者血小板相關抗體影響的研究［J］.現代中醫藥，2011，31（3）：1-3.

［5］李永建.中西藥結合治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］.新中醫，2015，47（4）：181-182.

［6］孔祥圖，李曉惠.重用黃芪治療慢性特發性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.甘肅中醫，2009，22（5）：18-19.

［2017－01－17收稿，2017－02－15修回］

［本文編輯：董冰媛］

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B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.023

264002山東煙臺，解放軍107醫院全軍腫瘤無創診療中心（李軍體，曲震，馬建軍，姜鵬，王義善）

患者，女，11個月，體重10 kg。主因反復全身皮膚瘀點、瘀斑4個月余，加重2 d于2013-07-12初診。于2013-03-01無明顯誘因家長發現患者皮膚瘀點、瘀斑，先后在多家三甲醫院診治，多次查血小板減低，波動于（20～30）×109之間，行骨髓象等檢查后診斷為：特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）。患者家長拒絕激素治療，予丙種球蛋白靜脈滴注10 g/次，治療一次血小板即恢復正常。但每次停藥后2周復發，均予靜脈滴注丙種球蛋白10 g/次，一次治療以控制病情。2 d前上述癥狀再次發作，復查血小板30×109，來筆者所在院就診。刻下癥見：全身皮膚散在瘀點、瘀斑，顏色暗紅，壓之不褪色，倦怠，納差，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。中醫診斷：紫斑（氣不攝血），治則：補氣攝血。考慮患者喝湯藥困難，予人參歸脾丸6.0 g，口服，2次/d，同時仿歸脾湯意，處方如下：黃芪30 g，白茅根30 g，生甘草6 g，1劑/d，水煎服，連續服用鞏固治療。患者輸注丙種球蛋白間歇期由2周逐漸延長至4周。3個月后停服湯劑，繼續應用人參歸脾丸6.0 g，口服，2次/d，維持治療，逐漸停用丙種球蛋白，2014-09-03復查血常規示107×109。停止輸注丙種球蛋白，人參歸脾丸逐漸減量至停用。隨訪2年無復發，特發性血小板減少性紫癜臨床治愈。

ITP是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。該病的發生是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑，出現血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現［1］。在臨床上，西醫主要采用糖皮質激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等藥物治療ITP，但遠期效果差，患者病情易復發。中醫認為，此病屬于“血證、紫斑”范疇，主要是因脾氣虛弱，氣不攝血，血溢脈外，而為紫斑。《景岳全書·血證》中說：“損者多由于氣，氣傷則血無以存”。中醫治以益氣補血，健脾養心，采用歸脾湯治療。在此方中，黃芪、人參、白術、炙甘草益氣健脾，當歸滋養營血，茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神，木香理氣醒脾，小薊、白茅根涼血止血。現代藥理研究表明：方中黃芪、黨參、炙甘草均能促進消化吸收，提高代謝，并能提高腦的興奮性；遠志、酸棗仁、當歸有滋養強壯作用，并用鎮靜、催眠作用；白術也能促進消化吸收，還具有鎮靜效果；木香能促進胃腸蠕動；生姜、大棗調整腸道。小薊、白茅根有止血、抑菌作用。全方配合，能夠促進全身的代謝和功能，補充與止血功能有關的因子，增強平滑肌張力，提高血小板的功能，改善止血［2］。蘇林沖等［3］認為歸脾湯能調整機體免疫力，使細胞免疫功能恢復正常，提高了機體的抗菌和抗病毒能力，從ITP的病因和發病機制上控制了病情的發生和發展。吳意紅等［4］采用歸脾丸治療慢性ITP不僅可以提高患者血小板水平，而且可以降低ITP患者的血小板PAIgG的濃度，從而抑制患者血小板相關抗體的產生而達到治療作用。李永建［5］采用歸脾丸中西藥結合治療兒童慢性ITP，臨床療效較好，且治療效果維持持久，對特異性血小板有關的控制也較好。孔祥圖等［6］重用黃芪治療慢性ITP可有效提升血小板計數，減輕臨床出血癥狀，療效確切，不良反應少。

該例患者拒絕應用激素治療，丙種球蛋白治療有效，但維持時間短暫，反復發作。加用人參歸脾丸治療后，丙種球蛋白逐漸減量并停用，ITP臨床治愈。