某醫院醫務人員職業暴露現狀分析及防護對策

鞠永美，蹇蔚紅

某醫院醫務人員職業暴露現狀分析及防護對策

鞠永美，蹇蔚紅

醫務人員；職業暴露；防護；對策

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在醫院內從事診療、護理或檢查、檢驗工作過程中，意外受到危險因素、病原體或含病原體污染物，造成感染與健康損害和潛在感染及健康損害的情況［1］。目前醫務工作者面臨著嚴重的職業暴露問題，已引起醫療衛生領域的廣泛關注［2］。為了解筆者所在醫院醫務人員職業暴露情況，對2011年1月—2015年12月發生職業暴露的57名醫務人員進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在醫院2011年1月—2015年12月發生并上報職業暴露的57名醫務人員，職業暴露人員年齡在22～51歲，平均（29.1±2.2）歲。男18例，女39例。

1.2 方法根據衛生部《血源性病原體職業暴露防護導則》要求，我院疾病預防控制科設計了《醫務人員職業暴露登記表》，醫務人員在發生職業暴露后，于24小時內填寫《醫務人員職業暴露登記表》并上報醫院疾病預防控制科，填寫內容包括發生職業暴露者的基本情況、暴露時間、暴露地點、暴露部位、暴露源，暴露原因、暴露方式、處理方法與經過。疾病預防控制科專職人員會同醫院職業暴露處理專家組成員，根據暴露者自身免疫狀況和暴露源患者病原體攜帶狀況，給出暴露者預防用藥方案和追蹤監測方案。匯總職業暴露登記表中各項內容，進行統計分析。

2 結果

該次統計結果顯示，發生職業暴露者中護士最多，占64.91%，且工作年限≤5年職業暴露發生率較高，占54.38%。暴露者部門分布，以臨床科室和血液凈化中心所占比例較高，分別為63.16%和21.05%。暴露源主要是乙肝、丙肝患者或病原攜帶者，分別占47.37%、10.53%，見表1。職業暴露主要發生在分離手術操作和回套針帽過程中，分別占22.81%、19.30%，見表2。

表1 醫務人員職業暴露基本情況

表2 職業暴露發生環節構成比

3 討論

3.1 職業暴露情況分析（1）職業暴露發生的高危群體。職業暴露者以工作年限≤5年的護士比例較高，這與國內外的報道一致［3］，可見低年資護士是發生職業暴露的最高危群體；可能與其工作年限較短操作不熟練有關，也與我國護理教育體系中缺乏職業暴露防護教育有關［4］。護士進入臨床后，帶教老師較重視基礎護理操作及?？谱o理技術理論的講解，而對職業防護傳授的知識較少；且職業暴露多發生在勞動強度較大的科室，與低年資護士工作量大，情緒緊張等因素有關。（2）職業暴露源。2014年—2015年發生職業暴露的57名醫務人員，主要是乙肝病毒的血源性暴露，其次是丙肝，據統計，有5%～50%的醫務工作者暴露于HBV，2%～9%暴露于HCV，暴露于HIV的有0.3%～0.6%［5］。HBV、HCV血源性職業暴露仍是危害醫務工作者的主要暴露源，近年來梅毒螺旋體造成的職業暴露的風險也大大增長［6］。（3）職業暴露發生環節。主要發生在分離針頭以及手術操作過程中，與醫務人員利器盒使用方法不掌握、利器盒配備數量不足、工作量大等因素有關；手術操作過程中的職業暴露，主要與操作者職業防護意識不強、疏忽大意、與同事配合不默契及操作不規范等因素有關。

3.2 追蹤隨訪發生職業暴露后，疾病預防控制科專職人員對暴露者進行隨訪和追蹤監測，2014年1月—2015年12月所有職業暴露者未發生感染。

3.3 對策針對筆者所在醫院醫務人員職業暴露特點，防護對策包括：（1）制定切實可行的職業防護制度。包括《醫療廢物管理規定》《醫務人員職業防護制度》《醫院隔離制度》《醫務人員手衛生管理制度》《工作人員病原體職業暴露報告及處理辦法》，上傳醫院內部網絡“疾控園地”并及時修訂更新，方便醫務人員隨時查閱學習。（2）反復進行職業防護培訓。理論培訓與現場培訓、全員培訓與重點科室培訓相結合，每年按計劃組織疾病預防相關培訓，將職業防護貫穿于每一次培訓中，對血液凈化中心、急診科、重癥醫學科發生職業暴露較多的科室，到科室進行調查并針對科室特點制定防護措施進行現場培訓。（3）創建安全舒適的職業防護環境。①醫院設立藥物集中配置中心，靜脈藥物進行集中配置；②對需要多次及長期輸液的患者推薦使用靜脈留置針，減少了穿刺次數，使用帶排氣孔的輸液器，不再使用帶針排氣管；③疾病預防控制科備有特殊防護用品，部分配備到科室，其余備在疾病預防控制科，包括長袖橡膠手套、防護衣、防護雨靴、護目鏡等一旦需要可以快速補充到科室；④重點部門安裝了氧化電位水、洗眼器、噴淋器等，制定重點科室防護用品設施配置表，要求科室每天按要求補充備足；⑤有特殊感染及傳染病患者，門口或床頭懸掛隔離標識牌，提醒醫務人員進行職業防護。（4）提高利器盒的使用率。將利器盒配到所有可能產生銳器的場所，包括治療室、換藥室、處置室、治療車、急救車、治療盤等。為方便醫務人員操作，對利器盒的放置位置及高度進行了規范，一般放置在臺面上或診療車上層，處置室、換藥室的污染區配置三腳架，高度約為50～60 cm，將利器盒放置在三腳架上。對治療盤進行了改造，把治療盤內置物架放污物缸的部分剪去，剪去部分再剪成條形，比照最小型號利器盒（1 L）的大小，做成弧形，焊接在治療盤的側壁和置物架上，再把利器盒放在其中，方便使用，利于操作。（5）組織醫務人員預防接種疫苗。工作人員查體增加乙肝表面抗體檢查，檢查結果在疾病預防控制科備案留存，以備發生職業暴露者查詢參考；對沒有乙肝表面抗體者，進行乙肝疫苗的預防接種。（6）發生職業暴露后積極干預。在及時正確的現場處理基礎上，及時進行評估，藥物干預等，費用醫院給予報銷，并進行隨訪追蹤。

［1］王輝，周國清，楊淩輝.醫院感染預防與控制［M］.北京：人民軍醫出版社，2012，9（10）：127.

［2］劉紅艷，饒艷，李夢川.醫務人員職業暴露調查分析研究［J］.昆明醫學院學報，2010，32（5）：92-94.

［3］方清永，劉丁，陳萍，等．重慶市36所醫院醫務人員職業暴露情況分析［J］．重慶醫學，2014（13）：1606－1610．

［4］童書蓉，黨桂寧.臨床護士職業暴露現狀分析與防護對策［J］.護理管理雜志，2016，16（1）：45-46.

［5］高見龍.不同等級醫院患者滿意度的差異研究［D］.濟南：濟南大學，2014.

［6］張磊，李志紅，許晨，等.醫務人員血源性暴露職業防護及對策［J］.現代醫院管理，2015，13（3）：72-74.

［2016－12－19收稿，2017－01－16修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.029

264002山東煙臺，解放軍107醫院疾病預防控制科（鞠永美，蹇蔚紅）