《黃氏女科》《衛生家寶產科備要》對妊娠惡阻病的不同認識

謝秀琴

（福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

《黃氏女科》《衛生家寶產科備要》對妊娠惡阻病的不同認識

謝秀琴

（福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

《黃氏女科》；《衛生家寶產科備要》；妊娠惡阻

新安醫學是漢族傳統醫學的重要組成部分，唐代以后，徽州醫學興盛，新安醫家根據徽州的地理環境、氣候條件和生活習性，提出了系統的醫學理論，特別重視脾胃、肝腎和氣血的調養，用藥平正中和，形成獨樹一幟的醫學流派，徽州古為新安郡，故稱“新安醫學”。閩派醫學在隋唐以后得到較大發展，福建地處東南沿海，海上交通發達，使福建經濟文化在漫長歷史的發展中，不斷地豐富起來，具有鮮明的地域特征，從而形成了“閩派醫學”。近期發現的《黃氏女科》是北宋新安黃東鳩的臨床婦產科代表作［1］，現存此書是明代手抄本，本書主述產科病的內容。朱端章的《衛生家寶產科備要》是南宋閩地醫學婦產科代表作。兩書屬同時代的不同地域、不同流派的婦產科代表作，具有理論與臨床意義，故特選兩書對妊娠惡阻病不同認識進行比較研究，重點比較該病的治法方藥。

1病因病機和癥狀

1.1病因病機《黃氏女科》云：“夫妊娠惡阻病者，謂之子病皆由孕婦稟受怯弱，宿有風氣痰飲，既辰之后，便有此病。”即是說由于孕婦自身稟賦不足，膽怯懦弱或身體虛弱，素有風氣痰飲，到了特定的時刻，即發作此病。《衛生家寶產科備要》云：“凡女人妊娠，若素來虛羸，血氣不足，體中有風氣，心下多痰水者，欲有胎，喜病阻［2］。”即是說凡是女人妊娠，如果平素身體虛弱，氣血不足，體內有風氣，胃脘常有痰飲積聚者，懷孕后，容易發作此病。

上述兩部著作對妊娠惡阻病病因病機的闡述是大體一致的，概括為三個方面：一是因素體先天稟賦不足或后天營養攝取不夠所致的脾胃虛弱，氣血不足，臟腑機能減退，受孕后血聚集于子宮養胎，子宮內實，沖氣氣盛，沖氣上逆則發為惡阻。二是素有風氣。風有外風、內風之分，外感風邪不愈，入里化熱，熱傷陰；內風即肝風，肝郁不舒，化熱傷陰，致陰血虛，孕后陰血下注以養胎元致陰血更虛；陰血虛致肝失所養，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。三是素有痰飲，水液內停而痰濕凝聚，孕后經血停閉，沖氣偏盛，沖氣夾痰飲上逆，胃失和降，則發為惡阻。

宋·陳無擇《三因極一病證方論》曰：“婦人中脘素有風冷痰飲，經脈不行，飲與血搏，多喜阻病［3］。”隋·巢元方《諸病源候論·妊娠惡阻候》曰：“此由婦人元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水，挾之而有娠也［4］。”可見妊娠惡阻病的病因不外乎是脾胃虛弱，痰飲內阻，肝郁胃熱而沖氣上逆，胃失和降為病機關鍵。

1.2癥狀《黃氏女科》曰：“便有此病，肢體倦怠，惡聞食，好食咸酸，吐痰水重者，必須服藥以調之。”論述的是病妊娠惡阻之人，會出現肢體倦怠，全身乏力，厭惡聞到食物的氣味，偏食咸酸，嘔吐痰水重的，需要用藥物調治。《衛生家寶產科備要》曰：“其狀顏色如常，脈理和順，但覺肢體沉重，頭目昏眩，不思飲食，惡聞食氣，多啖咸酸，心中憤懣，不知所患之所在，以至三四月已后，則大劇，吐逆不能勝舉［2］。”該書論述病惡阻之人，望診顏色正常，脈象順暢，但是感覺四肢沉重，頭昏目眩，不想進食，厭惡聞到食物的氣味，喜食咸酸，心中抑郁煩悶，不知道已經患病，三四個月后，常常發生劇烈呃逆、嘔吐。

兩書中對于本病癥狀的描述，都論述了妊娠惡阻病人會出現肢體倦怠，惡聞食，好食咸酸，劇烈嘔吐癥狀，這相當于現代醫學的妊娠劇吐，嚴重的妊娠嘔吐會造成孕婦及胎兒的健康受損，甚至威脅孕婦及胎兒的生命。

2治法方藥

2.1脾胃虛弱證針對脾胃虛弱證之妊娠惡阻，《黃氏女科》治以半夏茯苓湯、理血歸原四物湯。半夏茯苓湯中重用熟地黃七錢作為補益陰血之藥，再加白芍、人參、甘草作為補益藥，重在補血，寓“血能行氣”之義，共奏“氣血雙補”之效；理血歸原四物湯由八珍湯去熟地黃加丁香、枳殼、半夏、桔梗組成，方中重用白術、茯苓、陳皮作為理氣健脾之用，再加人參、當歸、白芍等補氣血藥。因“脾胃為氣血生化之源”，補脾胃藥與補氣血藥合用，可達到治本的目的。兩方中皆以半夏作為化痰降逆止嘔之用，為治標之義。而《衛生家寶產科備要》治以人參散，方中重用人參一兩，人參大補元氣，取其“氣能生血”之功，達到氣血雙補目的；再用生姜溫中止嘔，厚樸下氣除滿以標本兼治。兩書中所載之方雖均可治脾胃虛弱之妊娠惡阻，但側重點不同，黃氏重于補血，朱氏重于補氣，但因“氣能生血，血能行氣”，最后都達到了氣血雙補之效。臨床使用時應辨證論治，偏氣虛則重用補氣藥，偏血虛則重用補血藥，氣血雙虧則氣血兼顧。

2.2肝郁胃熱證針對肝郁胃熱之妊娠惡阻，黃氏與朱氏皆用竹茹湯，不同之處在于《黃氏女科》用姜竹茹，而《衛生家寶產科備要》中用淡竹茹。姜竹茹溫中止嘔力強，淡竹茹清熱化痰力強，余藥兩方均相同，取橘皮、厚樸理氣健脾化痰之效，人參、白術、麥冬補氣養陰生津之功，茯苓利濕健脾之用。全方理氣與清熱生津并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯為其特點。此方效若桴鼓，一直沿用至今，但應辨證論治，偏于熱則用淡竹茹，偏于寒則用姜竹茹。

2.3痰飲內阻證針對痰飲內阻之妊娠惡阻，黃氏用旋覆半夏湯、茯苓湯，而朱氏的《衛生家寶產科備要》中并未記載針對此證的處方。旋覆半夏湯用白術、黃芩、茯苓燥濕健脾安胎；茯苓湯用赤茯苓，重于利濕。且旋覆半夏湯中祛痰藥用量更重，若是用于痰飲內阻甚者可用之，輕者則用茯苓湯。

此外，兩書中均記載了地黃丸，且所載之地黃丸藥物相同，都是由人參、干姜、生地黃組成。此方出自《太平惠民和劑局方》里面記載的參姜地黃茶（主治妊娠早期，胃脘隱痛，時時干嘔，不能進食），原名“小地黃丸”，此方是《金匱要略》干姜人參半夏丸之通變方劑。方中人參大補元氣，益脾生津，干姜溫中散寒，回陽通脈，再加生地黃清熱涼血，養陰生津，共奏溫中散寒，益氣生津之效，治初妊娠、腹痛不能食者效果佳。

3結語

由上可知，兩書中對妊娠惡阻的治療均以降逆止嘔為大原則，與近現代中醫療法相同。針對脾胃虛弱證，黃氏用半夏茯苓湯、理血歸原四物湯，朱氏用人參散；肝郁胃熱證兩書均用竹茹湯；痰飲內阻證黃氏用旋覆半夏湯、茯苓湯；針對腹痛不進食、吞酸吐清水者，兩書均用地黃丸治以清熱和胃止嘔。此外，《黃氏女科》中所載的六個處方與《衛生家寶產科備要》中的三個處方，雖所治主證不同，但都使用了化痰藥及降逆止嘔藥。黃氏喜用半夏、旋覆花化痰降逆止嘔。新安醫家指出：半夏為化痰止嘔之要藥［5］，雖為妊娠禁忌藥，但炮制配伍得當，可彰顯其優勢，揚長避短；又喜用赤茯苓利濕健脾以杜生痰之源。而朱氏喜用枳殼、厚樸行氣寬中，下氣化痰。

《黃氏女科》和《衛生家寶產科備要》兩部婦產科著作，對妊娠惡阻病的治療各有其特色，所用處方不同，反映了中醫“同病異治”的特點。究其治法方藥側重點不同的原因，黃氏所處的地理環境為安徽，朱氏為福建，針對同一病證，用不同的治法方藥，應是因地制宜的緣故；《黃氏女科》成書于北宋，《衛生家寶產科備要》成書于南宋，雖同為宋代，但處于不同時期，且不同地域，氣候條件也不同，此為因時制宜之故；居住于不同地域、不同時期的人，生活習性不同，所得之病癥狀各有偏重，黃氏針對妊娠惡阻病，強調“痰水重”者須服藥以調之，朱氏用方則側重行氣寬中，此為因人制宜之故。因地、因時、因人制宜，也是兩大流派各自特色形成的原因。因此現代臨床應用時，應遵循因地制宜、因時制宜、因人制宜之原則，繼承它們的優點，摒棄它們的不足之處，辨證施治，使古醫籍得到合理的使用和繼承。

［1］溫建芳，吳童.新安婦科著作《黃氏女科》考證研究［C］／／中華醫學會醫史學分會第十四屆二次學術年會論文集，大連：2015：102-107.

［2］宋·朱端章.衛生家寶產科備要［M］.上海：上海科學技術出版社，2003：34-36.

［3］宋·陳無擇.三因極一病證方論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：338.

［4］隋·巢元方.諸病源候論［M］.北京：北京科學技術出版社，2016：412.

［5］梁文珍.新安醫學婦科精華［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：144.

R249.1

A

1000-338X（2017）02-0046-02

2016-12-10

謝秀琴（1990—），女，碩士研究生，研究方向：中醫醫史文獻。