林平教授運用紫蘇子降胃氣化痰濕的經驗

·老中醫經驗·

林平教授運用紫蘇子降胃氣化痰濕的經驗

賴虔青1，林平2

（1.福建中醫藥大學，福建福州350122；2.福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

紫蘇子；降氣化痰通便；慢性胃炎；林平

林平，主任醫師、教授、博士生導師，第四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，攻讀臨床醫學（中醫師承）碩士專業學位指導教師、福建省優秀中醫臨床人才，從事臨床、科研及教學30余年，擅長脾胃病的中西醫結合診治，尤其對慢性胃炎有著獨到的理論認識和豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨導師學習，聆聽教誨，獲益匪淺，發現其在脾胃病治療中紫蘇子使用甚廣，頗有新意。今將其臨床應用紫蘇子的思想及經驗整理于下。

1對紫蘇子降氣化痰通便的再認識

紫蘇子，為唇形科植物紫蘇的成熟果實，秋季果實成熟時采收，曬干入藥。在全國中醫藥高等院校教材新世紀第2版《中藥學》中，歸為“化痰止咳平喘藥”，其藥性“辛、溫”，歸經“肺、大腸”，功效為“降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便”。

紫蘇子入藥始載于《名醫別錄·卷第二》：“蘇……味辛，溫，主下氣，除寒中，其子尤良。”紫蘇子作為本草正名，則始見于《藥性論》，《證類本草·卷第二十八》引《藥性論》云：“紫蘇子，無毒，主上氣咳逆，治冷氣及腰腳中濕風結氣。”《本草擇要綱目·溫性藥品》云：“蘇子，氣味辛溫無毒。主治肺氣喘急，除寒溫中，益五臟，破癥結，消膈寬腸，發散風氣，與葉同功。”［1］

中醫強調整體觀，認為脾胃同居中焦，互為表里。《臨證指南醫案》云：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，故脾升胃降方能達到水谷的受納腐熟和運化輸布目的。但脾升胃降還需要其它臟腑的協同才能實現，如脾之升清，有賴于肝之升發，肝之升發疏泄正常，則運化正常［2］；胃之降濁，有賴于肺之肅降，若肺失其肅降，易引起胃失和降。因此，可以通過調節肝肺氣機的升降來通達脾胃，平衡中焦氣機，達到脾升胃降的效果。

基于上述認識，吾師林平教授臨床上常運用紫蘇子，借其降氣、化痰、通便功效，達到降胃氣、化痰濕的目的，常獲良效。筆者查閱文獻后發現：臨床醫生多是利用紫蘇子的降氣化痰作用治療肺部疾病，而關于紫蘇子治療脾胃疾病的研究少見。因此吾師運用紫蘇子降胃氣、化痰濕的認識和經驗值得進一步研究總結。

結合林師的相關醫案及臨床經驗，筆者認為紫蘇子的運用不應局限于治療肺部之疾，在慢性胃炎中亦可充分利用其化痰、降氣、通便之功，故雖然紫蘇子未歸脾胃之經，臨床上亦常用于脾胃病證的治療。

2對紫蘇子降胃氣、化痰濕的認識和運用

吾師林平教授常運用紫蘇子降氣、化痰、通便的作用治療慢性胃炎。慢性胃炎是指由于各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以上腹痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸為主要表現，是臨床上常見的消化系統疾病，分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎歸屬于中醫學“胃脘痛”“胃痞”等范疇，主要是由于外邪、飲食不節、情志不暢、體弱引起。吾師團隊研究［3］發現：慢性胃炎的“胃脘痛”與“胃痞病”均為虛實夾雜，虛證以脾氣虛弱、脾陽不足為主，實證以胃氣不降、肝氣郁滯、濕邪阻滯為主。故慢性胃炎的中醫基本病機為脾虛氣滯，或兼夾痰濕、血瘀等，即便臨床表現不一，但無論辨為“胃脘痛”或“胃痞病”，均可根據病證結合思想，即辨西醫病與中醫證相互結合，從而異病同治。針對其基本病機和常見病理變化，吾師遂自擬“調臟運氣湯”治之，用藥：北柴胡9 g，白芍15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，紫蘇子（布包）9 g，稻香陳6 g（或陳皮10 g），檳榔10 g，炒麥芽15 g，浮小麥30 g，醋延胡索9 g，青皮9 g，生甘草3 g。此方為柴芍六君子湯化裁而來，具有調補脾胃，理氣助運之功。吾師指出紫蘇子在方中原為降氣化痰，作為佐使藥用量減，但近年認識到其有很好的降胃氣、化痰濕功效，與本病病機相符，故提升為臣藥，基本必用。現將吾師對其在慢性胃炎中的運用總結于下。

2.1降氣慢性胃炎的中醫基本病機為脾虛氣滯，而胃氣不降是氣滯的首要環節。脾胃為后天之本，主受納運化，其臟腑功能的維持有賴于氣機升降的調暢。若脾胃升降失調，運化失常，則易產生各種疾病與癥狀，如胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、泄瀉等。在脾升胃降之氣機斡旋中，肝之升發疏泄正常，才能鼓舞脾胃氣血，增強其納運之功，故脾之升清有賴于肝之升發；而肺以肅降為順，可清肅周身之氣，肺氣肅降，則胃氣同降，故胃之降濁有賴于肺之肅降。紫蘇子，善開肺郁，具有降氣、利隔寬腸之效［4］，故可用于治療氣機逆亂、壅滯中焦導致的胃氣上逆、肝氣犯胃之病證，以脘腹痞悶、脹痛不適、惡心、嘔吐、脈弦等為主要表現。

2.2通便《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈……下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”“大腸手陽明之脈……絡肺，下膈，屬大腸”。由此可知，通過經脈的相互絡屬，肺與大腸形成相表里的關系。

大便不暢也是慢性胃炎的常見癥狀，其病機仍為氣滯，而大腸腑氣不通是主要病因。大腸為傳導之官，胃主降濁，均以通為用，以降為順。生理上，肺氣清肅下降，氣機條達，布散津液，可促進大腸的傳導，有利于糟粕的排出；大腸傳導正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。病理上，若肺氣壅塞，肅降不利，氣不下行，津不下達，可致腑氣不通。可見，肺氣肅降有助于大腸向下傳導，且能布散津液，濡潤大腸。而紫蘇子質潤，歸肺、大腸經，可增強胃、腸通降傳導之功。故當脾胃病證中出現氣機不暢，傳導失常，腑氣不降時，可用紫蘇子。

2.3化痰痰是體內水液不能正常輸布而停聚凝結形成的一種質稠濁而黏的病理產物。脾胃為水谷精微運化之樞紐，若由于各種病因導致脾胃樞機不利，則水谷成邪，易化為濕、滯，聚而為痰，故脾胃又稱“生痰之源”。痰濁中阻，胃失和降，可引起脘痞不適、納呆、泛惡嘔吐痰涎等癥狀。故痰既為病理產物，又是引起或加重脾胃氣機紊亂的因素。而氣機不暢，運化失常，又可生痰，惡性循環，故痰不易治。

吾師團隊研究［5］發現：慢性萎縮性胃炎的發生發展與“痰、濕”密切相關，“痰”是慢性萎縮性胃炎癌前病變重要的病理產物。故在治療慢性胃炎時，需重視痰的防治，才能提高療效，促進疾病的痊愈，減少慢性胃炎癌變的可能性。《臨證指南醫案》也云：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”對于慢性胃炎而言，辨為痰濕型的較為難治，其病情反復，病程纏綿。紫蘇子具有化痰之功，故常用于慢性胃炎的治療。

病例介紹

余某，女，61歲，2016年7月2日首診。主訴：反復胃脘脹悶2 a余。患者訴2 a多前因飲食不慎后出現胃脘脹悶不適，于福建省第二人民醫院體檢中心查胃鏡示：“萎縮性胃炎”，未規律診治。近日服“氣滯胃痛顆粒、胃得安”等藥物，癥狀有所緩解，但病情時有反復。現癥見：胃脘脹悶，食后尤甚，噯氣，無口干口苦，納寐尚可，大便不暢，小便調，舌淡暗，邊有齒痕，苔微黃膩，脈沉細弦。輔助檢查：胃鏡示慢性萎縮性胃炎伴糜爛，Hp（+）。病理示：（胃角）全層黏膜重度慢性萎縮性炎伴低級別上皮內瘤變（慢性炎癥++，活動性+，萎縮+++，腸化+++，伴低級別上皮內瘤變）。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛；中醫診斷：胃痞（脾虛氣滯，痰濕阻滯證）。治療予健脾理氣、化痰去濕，方藥以“調臟運氣湯”為基礎方加減，酌加化濕、補氣之品。處方：炒白術15 g，茯苓15 g，北柴胡10 g，白芍15 g，紫蘇子（布包）9 g，陳皮10 g，檳榔10 g，炒麥芽15 g，浮小麥30 g，醋玄胡9 g，青皮9 g，砂仁（后入）5 g，木瓜10 g，酸棗仁10 g，黃芪25 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。囑飲食避免辛辣、刺激、油膩食物，每周隨診。

二診：患者訴胃脘脹悶較前減輕，大便稍有改善，無明顯噯氣，小便調，舌淡暗，苔微黃膩，脈沉細。氣滯稍輕，但痰濕仍見，故守上方去黃芪，加法半夏9 g，佩蘭10 g加強去痰化濕之力，再服7劑。此后每隔1～2周門診隨診，守方隨癥加減，但紫蘇子必用。2個月后癥狀消失，舌脈正常，4個月后復查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，Hp（+）；病理示（胃角）全層黏膜中度慢性萎縮性炎（慢性炎癥++，萎縮++，腸化++）。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中病情最為嚴重、頗為難治疾病。本病例中，患者初由飲食不慎，損傷脾胃，氣機不暢，故見胃脘脹悶不適，以實證為主；后癥狀反復發作，脾胃漸虛，水濕運化失常，漸生痰濕，大腸腑氣不通，故大便不暢；胃失和降，故胃脘脹悶，食后尤甚，噯氣。結合舌脈，證屬脾虛失運，胃氣不降，腸腑不通，痰濕阻滯，病位在脾胃，病性屬虛實夾雜。同時從微觀辨證，脾氣虧虛，氣血乏源，無以濡養，痰濕阻滯，故鏡下可見黏膜充血糜爛，紅白相間，白相為主。治以“調臟運氣湯”為基礎方“健脾理氣、化痰去濕”，并隨證（癥）加減。其中，紫蘇子有宣降肺氣之功，有利于胃氣的通降，增強胃腸通降傳導之力，又可化痰去濕，共收降氣、化痰、通腑之功。

［1］倪世美.紫蘇子藥名沿革［J］.河南中醫，2005，25（5）：62-63.

［2］林輝輝，劉中勇.從肝肺氣機升降論治脾胃病［J］.江西中醫藥大學學報，2015，27（3）：12-13，16.

［3］林平，黃小燕，施婧瑤，等.慢性胃炎的證素特點［J］.福建中醫藥大學學報，2013，23（2）：7-9.

［4］呂玉倫，張增祥.許翠如應用蘇子降氣湯治療胃脘痛的經驗［J］.陜西中醫，1995，16（8）：358.

［5］李宇.慢性萎縮性胃炎癌前病變“痰”“濕”證候的證素特點研究［D］.福州：福建中醫藥大學，2016.

R249

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1000-338X（2017）02-0056-02

2017-02-03

福建省科技廳2015年引導性項目（2015Y0023）

賴虔青（1994—），男，2016級中醫內科學專業碩士研究生，主要從事脾胃疾病中醫臨床研究。

林平（1961—），男，主任醫師，教授，博士生導師。E-mail：fjlp@sina.com