劉運耀主任治療慢性胃病經驗總結

周焱冰

（福鼎市醫院，福建福鼎355200）

劉運耀主任治療慢性胃病經驗總結

周焱冰

（福鼎市醫院，福建福鼎355200）

名醫經驗；劉運耀；胃脘痛；辨證施治

劉運耀主任醫師1965年畢業于福建中醫學院本科六年制醫療系，在基層一線從事中醫臨床工作50余年，積累了大量經驗，擅治脾胃病及肝膽病，對婦科、中醫熱證、急癥等均有獨到見解，在本市及周邊地區享有較高聲譽。1997年被國家人事部、衛生部、中醫藥管理局選為第二批全國500名老中醫藥專家，2013年被福建省衛生廳、福建省公務員局、福建省人力資源開發辦公室評選為福建省名中醫。筆者有幸侍診左右，獲益良多，現將劉老治療慢性胃病經驗簡述如下：

1辨證思路

劉老根據多年臨床經驗，結合西醫胃鏡下表現，認為慢性胃病常見消化性潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎3種類型。

消化性潰瘍是消化系常見病、多發病，劉老認為該病屬內癰（胃癰）范疇，即內臟癰瘍。“潰瘍”二字，《外科發揮》載：潰瘍，謂瘡瘍已出膿者。一切瘡瘍自潰或切開后，尤其是久潰不斂者，均稱為潰瘍。其證多虛……局部焮腫疼痛者，為內熱未除，仍以清熱解毒為主。“癰”字早在《內經》有述“營氣不行，逆于肉理，乃生癰腫”，“癰者，壅也，癰腫狀”。《內經·素問·病能篇》述：“熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。”《圣濟總錄》認為胃癰“由寒氣格陽，熱聚胃口，寒熱不調，血肉腐壞……”。劉老鑒此，早在1990年在福州召開的全國第七屆中西醫結合消化疾病學術會議大會上首次提出“消化性潰瘍從癰論”的學術觀點。認為患者每因勞倦損傷、飲食失調、情志損傷致運化失司，生濕生痰，氣血生化障礙，胃壁防御力減弱；又因寒熱之邪客于胃腑，濕熱邪毒（幽門螺桿菌）積聚，血肉腐蝕而成潰瘍。

淺表性胃炎一般是胃病初始階段，病因病機復雜，以胃脘痛或痞悶為主癥，或兼脹滿、反酸、呃逆、噯氣等，胃鏡下以紅相為主。本病常伴發糜爛、痘疣樣改變。糜爛考慮為潰瘍前期變化，因正氣不足、黏膜生長不利；或因邪熱郁結于內，則黏膜損傷，肌糜肉腐出現糜爛；有的局部紅斑充血，嚴重時黏膜炎癥增生發為痘疣改變。

慢性萎縮性胃炎指的是胃黏膜腺體萎縮，常由淺表性胃炎發展而來，胃鏡可見黏膜變薄，血管網透見；或兼見紅斑、黏膜粗糙、痘疹樣變等，病理檢查部分病例可伴發腸化、增生，是胃癌前病變，極大威脅患者的健康和生命。本病癥多由虛致實，虛實夾雜。虛分氣虛、陰虛、氣陰兩虛，實有氣滯、濕阻、熱郁、痰凝、血瘀、毒變。其病必因虛而發，多由飲食、起居、勞倦、情志等因素導致脾胃功能紊亂所致；若反復發作，遷延不愈，則氣陰兩傷；氣虛則御邪力弱，納運失司；陰虛則榮養不足；黏膜萎縮，加上外受熱毒，與痰凝、氣滯血瘀互結為病，導致脾胃功能紊亂，升降失司。脾胃功能乃指脾主升、主運化，胃主降、主受納。劉老認為脾主升及運化可泛指為現代醫學所謂之腸吸收食物精華及轉運功能。胃既不降，脾升有余，則腸之上皮逆行至胃，易發生腸化之變異，故臨證常表現為因虛致實、本虛標實、虛實錯雜的復雜病機。

2治法方藥

對于潰瘍，劉老早在1990年提出“消化性潰瘍從癰論治”，并自擬驗方“潰瘍平”膠囊治療。本方以黃芪、蒲公英為君，取攻補兼施、寒熱并調之意，共舉清熱托邪、祛腐生肌之效；吳茱萸、黃連、海螵蛸、浙貝母為臣，吳茱萸、黃連取左金丸之意，瀉肝火以制酸，海螵蛸、浙貝母協同制酸收斂、保護黏膜，且浙貝母清熱化痰、祛潰瘍表面似痰樣腐苔；延胡索、三七粉為佐使，共奏散瘀消腫定痛之功。經臨床驗證43例，潰瘍愈合率達81.3%，經福建省科學技術委員會立項研究，組織省地專家鑒定，認同療效顯著，并經福建醫科大學動物藥效實驗證實治療潰瘍病的良好效果［1］。

淺表性胃炎臨床可見胃痛、胃脹、痞滿、呃逆、噯氣等癥且變化不定，論其病因病機可從寒論、從熱論、從虛論、從實論、從氣論、從瘀論等等，病證復雜，故劉老執簡御繁，自擬“胃寧湯”，取邪去則胃自寧之意。方中蒲公英清熱解毒祛邪為君，甘松理氣醒脾為臣，白芍配甘草緩中止痛為佐使，甘草亦可補脾益氣、調和諸藥。方僅四味，兼能清熱、理氣、和胃、止痛，臨證加減化裁，每收良效。胃脹者加木香、厚樸；呃逆者加枳殼、半夏、竹茹；伴發痘疣者加雞內金磨化積聚、莪術破血化瘀以消積聚；若胃鏡示有紅斑者加黃芩或黃連；糜爛者加白及、烏貝散等。

在萎縮性胃炎或伴有腸化生治法上，劉老強調扶正祛邪、標本兼治，自擬“胃萎靈”驗方。方中以黃芪、黨參、山藥、玉竹益氣養陰為君；茯苓、半夏祛痰燥濕，九香蟲、失笑散、三七粉化瘀散結，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒為臣；佛手、甘松理氣柔肝，麥谷芽助消化，白芍、甘草緩急止痛共為佐使。本方在臨床上常能有效改善胃鏡表現，逆轉病理改變，現已制成膏方試用。

劉老臨床上還擅用半夏瀉心湯治療慢性胃病。此方是臨床常用的和解之劑，主治寒熱錯雜之痞證。劉老認為半夏瀉心湯寒熱互用以和陰陽，辛苦并進以調升降，補瀉兼施以顧虛實，臨床上常化裁應用于治療鏡下表現不典型、但反復胃脘痞悶脹塞、局部壓痛不明顯之病例，每收驗效。縱觀療效，舌象變化是重要客觀指征，治療前多為淡紅或紅舌，苔多為黃膩或黃白相間，治療好轉后轉為淡紅舌與薄白苔或薄黃苔。

病例介紹

患者陳某，女性，50歲，福鼎城關居民，2013年8月就診。主訴反復胃脘悶痛2 a，喜按，痞滿，噯氣，偶有反酸，食欲減退，服西藥時緩時發。近日行胃鏡檢查：慢性淺表—萎縮性胃炎，胃竇痘疣狀改變，散在隆起，部分表面糜爛。病理：慢性萎縮性胃炎，重度腸上皮化生，異型增生，Hp（+++）。刻下：舌淡紅，苔灰黃膩稍厚，脈細緩無力。劉老認為患者胃脘悶痛喜按，伴痞滿、噯氣，考慮脾虛胃弱，無以運化，氣滯不舒；因正氣不足，黏膜生長不利，遇濕熱之邪侵襲，郁結于內，則黏膜損傷，肌糜肉腐出現糜爛；而脾胃功能紊亂，升降失司出現噯氣，久則腸之上皮逆行至胃，發生腸化之變異。予半夏瀉心湯加味：生黃芪30 g，白術10 g，茯苓10 g，川黃連6 g，黃芩10 g，干姜5 g，木香10 g，枳殼6 g，厚樸10 g，吳茱萸3 g，佛手6 g，雞內金10 g，麥谷芽各15 g，莪術6 g，丹參12 g，蟲6 g，九香蟲6 g。以黃芪、白術、茯苓益氣健脾，黃連、黃芩、干姜仿半夏瀉心湯辛開苦降，木香、枳殼、厚樸、佛手行氣消滯，黃連、吳茱萸取左金之意以制酸，雞內金、莪術磨積聚，雞內金、麥谷芽增食欲，久病必瘀用丹參、、九香蟲活血化瘀。服用10劑。

又診訴服用5劑時癥狀已減，但近日天熱服用涼茶后出現反復，舌苔又厚，考慮脾虛有濕，又恐芩、連苦寒礙胃，去黃連、黃芩、吳茱萸，加蒲公英15 g，白花蛇舌草30 g，海螵蛸10 g，浙貝母10 g。以海螵蛸抑酸，浙貝母祛糜爛表面類痰樣腐苔。服用20劑。

再診訴服用10劑后胃中舒適，舌苔漸退，但昨日聚餐時進食酸辣食物，今又感胃不舒且脹，舌苔再次增厚。劉老認為前方既效，仍守原法，加神曲10 g，萊菔子15 g以消除食積。服用5劑，不適癥狀緩解，去神曲、萊菔子，續用15劑。

四診未訴胃脘不適，舌淡紅有紫氣，苔薄黃，脈細緩，考慮濕熱余邪未清，久病脾胃氣陰兩虛，改胃萎靈方加減：生黃芪30 g，黨參20 g，白術10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，淮山藥20 g，玉竹15 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草30 g，佛手6 g，甘松10 g，雞內金10 g，莪術6 g，蟲6 g，九香蟲6 g，失笑散10 g，丹參10 g，三七粉5 g，白芍10 g，甘草6 g。服用20劑。

五診患者訴病情穩定，數月未發，煎藥繁瑣，要求停藥，遂改膏方治療，予胃萎靈膏。每次1包，三餐前半小時開水調服。服用2個月。

六診訴無癥狀，患者再次要求停藥，告知重度腸化為癌前病變，經再三說明，減量為每日2次口服胃萎靈膏，服用1個月。之后減量為隔日口服胃萎靈膏，服用1個月。再次減量為每周2次口服胃萎靈膏，之后患者自行間斷不規則服用共3個月。

2014年7月復查胃鏡示：慢性淺表性胃炎；Hp（－）。

4結語

劉老認為慢性胃病治療必須結合現代醫學的檢查手段，以胃鏡表現及四診合參，方能有的放矢。淺表性胃炎病程短，治療見效快，而萎縮性胃炎伴腸化生是癌前病變，病程較長，虛實夾雜，治療周期需長。“久病必虛”，慢性胃病患者多有正氣不足的情況，臨證時還要注意顧護正氣，有助于機體祛除病邪。“胃為倉廩之官，五味出焉”，胃病與飲食關系極大，服藥治療期間還需慎飲食、調起居，以防病情反復。

［1］劉運耀.消化性潰瘍從癰論治初探［J］.福建中醫藥，1995，26（3）：12-13.

R249

B

1000-338X（2017）02-0058-02

2017-01-22

周焱冰（1981—），女，主治中醫師，研究方向：中西醫結合腫瘤內科。