4例煙霧病患兒行腦-硬膜-顳淺動脈貼敷術圍手術期的護理體會

宋 偉

（首都兒科研究所附屬兒童醫院，北京 100020）

4例煙霧病患兒行腦-硬膜-顳淺動脈貼敷術圍手術期的護理體會

宋 偉

（首都兒科研究所附屬兒童醫院，北京 100020）

目的 探討我科室收治的4例煙霧病患兒行“腦-硬膜-顳淺動脈貼敷術”在圍手術期實施正確有效的護理方法。方法 分析本院2016年6月～2017年6月收治的4例煙霧病患兒，結合臨床表現、治療方法及并發癥預防，制定詳細的護理計劃，給予有針對性的?？菩?、術前告知及準備、術后的病情觀察、護理措施、并發癥的預防、心理指導及出院后的隨訪，實施圍手術期整體護理的方法。結果 在住院期間實施圍手術期的護理，有助于手術的實施及術后護理，能夠預防術后并發癥的發生，保證患兒在住院期間的診療及護理安全。結論 正確實施圍手術期的護理有利于提高手術治療效果，改善頭痛、頭暈等缺血表現，促進患兒的恢復，從而達到家屬滿意、醫護滿意、社會滿意的效果。

煙霧??；行腦-硬膜-顳淺動脈貼敷術；圍手術期；護理

煙霧病（Moyamoya disease，MMD），又稱腦底異常血管網病，是一種慢性閉塞性腦血管疾病。臨床常分為兩型：缺血型和出血型。兒童以缺血型發作常見，成人多見于出血型。由于缺血型煙霧病主要臨床表現為頭痛、言語不清、肢體無力、癲癇、短暫性腦缺血發作（TIA）發作等癥狀[1]，兒童最常見頭痛及TIA發作。因此，給予煙霧病患兒在圍手術期實施正確的護理，有助于患兒盡早康復?，F將本院2016年6月～2017年6月收治的4例煙霧病患兒圍手術期的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的煙霧病患兒4例，其中男2例，女2例，年齡4～10歲，平均年齡7歲，既往體健，生長發育均正常。其中2例因情緒波動誘發肢體無力，2例同時伴有頭痛頭暈等缺血表現。

2 治療方法

煙霧病的治療包括藥物治療及外科手術治療，診斷明確的煙霧病患兒，手術治療的效果明顯優于藥物治療。4例患兒中，1例取右側顳淺動脈頂支走行皮切口，3例取左側顳淺動脈頂支走行皮切口。依次切開皮膚、皮下，暴露顳淺動脈，沿動脈切開頭皮，暴露顳淺動脈頂支，游離顳淺動脈及其周圍顳淺筋膜。Y型或十字型切開顳肌、骨膜，暴露顱骨。在暴露顳淺動脈近端及遠端各鉆一孔，銑刀銑下大小約5×7 cm的骨瓣。骨緣鉆孔懸吊硬膜后放射行剪開硬膜并保留硬膜主要血管完整。切開顳淺動脈走行下方蛛網膜。硬膜止血后將硬膜外層反折至硬膜下。將顳淺動脈邊緣縫合固定于硬膜邊緣，使其充分與腦表面接觸?？擅饪p人工硬膜修補缺損硬膜，擴大骨孔。鈦釘鈦片復位骨瓣，分層縫合切口。4例患兒平均術中出血量為50 mL，均未輸血，術后均留置導尿管，并在術后第2天醫生均給予拔除；2例患兒留置右股深靜脈（CVC）。

3 護 理

3.1 入院宣教

迎接患兒入院后核對信息，并給予佩戴腕帶，評估患兒身體情況，測量生命體征、體重，給予進行生活質量評分、壓瘡風險評估及跌倒/墜床評估。向患兒及家長介紹責任護士、主管醫生、病房環境、陪住制度、探視及作息時間、病房安全警示、病床與病房等設施的使用，還要指導家長正確看護的重要性等。

3.2 心理護理

煙霧病患兒多因緊張、憤怒、哭鬧等情緒因素誘發起病，責任護士應與患兒及家長進行充分溝通，言談親切和藹，消除其陌生感，得到患兒的信任。詳細了解患兒的病情，向家長介紹術前及術后的注意事項，認真回答家長提出的問題,取得家長的全力配合。

3.3 術前準備

術前完善相關檢查，手術前1天給予患兒手術區域常規備皮及交叉配血。詳細告知家長術前禁食禁水的時間（禁食12 h，禁水6 h）。遵醫囑給予患兒留置套管針及靜脈補液。向家長講解留置套管針的注意事項。

3.4 術后護理

3.4.1 病情觀察。嚴密觀察患兒的意識、瞳孔、神經系統體征及生命體征的變化[2]，遵醫囑給予心電監測（每小時記錄1次）及鼻導管氧氣吸入（氧流量調至1.5～2 L/h）[3]，保持患兒呼吸道通暢，血氧維持在96%以上，麻醉清醒后，給予抬高床頭15～30°，并準確記錄24 h出入量，維持水電解質的平衡[4]。

3.4.2 管路護理。（1）CVC的護理：各班次詳細記錄中心靜脈導管的型號、置入深度、外露長度，觀察貼膜是否完好，有無潮濕、卷邊、污染及破損，觀察穿刺部位的皮膚有無紅、腫、熱、痛等表現，輸液前后均應使用生理鹽水或肝素封管液給予脈沖式沖封管，管路標識清晰，信息準確。（2）尿管護理：妥善固定尿管，觀察尿袋內尿液的顏色、性狀，詳細記錄尿量，嚴格無菌操作下更換尿袋，管路標識清晰，信息準確，粘貼位置正確。（3）飲食指導：麻醉清醒后6 h，可先少量飲水，觀察有無嗆咳、嘔吐等表現，術后飲第一口水時要有醫護人員在旁邊，安裝好吸引裝置備用。術后第1天進食流食、患兒吸收無異常可改為半流食，逐漸改為正常飲食。

3.4.3 并發癥觀察與預防。（1）顱內出血：是術后最嚴重的并發癥，多發生在術后24～72 h?；純撼霈F呼吸異常、躁動、嗜睡、反應遲鈍、瞳孔不等大等表現時，應警惕并發顱內出血的可能，給予急查頭顱CT進行確診。（2）TIA或腦梗死：嚴密觀察患兒意識障礙的改變、有無肢體癱瘓及癲癇發作等。遵醫囑術后給予患兒擴容、擴血管等藥物治療，以改善微循環，防止腦血管痙攣和血栓的形成。（3）切口或顱內感染：切口感染多發生于術后3～5天，觀察周圍組織有無紅、腫、熱、痛及皮下積液，保持傷口敷料清潔干燥，監測患兒的體溫，遵醫囑合理使用抗生素。（4）應激性潰瘍：是煙霧病常見的并發癥，觀察患兒有無腹脹、嘔吐及大便顏色，遵醫囑給予患兒應用胃粘膜保護劑，出血多時應給予禁食。（5）癲癇：本病術后易誘發癲癇，造成大腦缺氧，影響大腦功能的恢復。癲癇發作時應臥床，頭偏向一側，松解衣領，及時清除口鼻腔分泌物，切勿用力按壓患兒肢體，遵醫囑給予藥物鎮靜及氧氣吸入，做好患兒及家長的安撫，給予專科疾病的健康宣教。

3.4.4 康復指導。對存在語言缺陷及肢體功能障礙的患兒，應盡量保持肢體功能位，可應用中醫針灸、按摩理療等方法，盡早給予語言訓練及肢體功能鍛煉。

3.5 出院宣教及隨訪

詳細告知患兒家長復查時間，讓患兒保持心情舒暢，避免情緒激動，保持情緒穩定。生活中注意勞逸結合，避免劇烈運動，給予高蛋白、富含維生素多的飲食，飲食宜清淡，多食水果蔬菜，養成定時排便的習慣。責任護士要教會家長自查方法，如觀察患兒有無頭痛、頭暈、單眼一過性黑蒙、肢體無力等癥狀。指導家長給予患兒語言訓練及肢體鍛煉的方法。通過電話、微信等方式進行定期隨訪，盡可能詳細了解患兒恢復情況。其中1例患兒術后進行3個月的隨訪，恢復良好，無并發癥發生。

4 總 結

兒童煙霧病是一種少見的原因不明的腦血管閉塞性合并異常血管形成的腦血管疾病[5]，經臨床明確診斷應盡早手術治療。4例患兒在術前做好評估、告知及準備，取得患兒及家長的配合，有助于手術的順利進行。術后完成有針對性的?？浦笇Ъ安l癥的預防，實施有效的整體護理，能夠保證患兒術后的診療及護理安全。本科室4例患兒手術后均無未發生并發癥，并好轉出院。

[1] 越麗霞,鄺又新,程文蘭.顳肌貼敷-顱內外動脈搭橋術治療成人缺血性煙霧病圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志,2014,(15):126-128.

[2] 蘇雪晴,柏基香.1例雙側顱內外動脈搭橋顳肌貼敷治療煙霧病病人的護理[J].護理研究,2015,(08):1023-1024.

[3] 于 丹,張厚地,李貝貝,等.頭痛型煙霧病兒童的圍手術期護理[J].解放軍醫藥雜志,2016,(S1):103-105.

[4] 李小改.出血型煙霧病圍手術期的護理體會[J].河南外科學雜志,2014,(02):108-109.

[5] 武 振.小兒煙霧病10例臨床分析[J].中國社區醫師,2016,(07):94-95.

本文編輯：張 鈺

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.35.93.02